PANGKALAN UTAMA TNI AL XIII

RUMKITAL ILYAS TARAKAN

DAFTAR HADIR VISITE BERSAMA

RUMKITAL ILYAS TARAKAN
HARI/TANGGAL: _________________

NO NAMA TANDA TANGAN

1 2 3
1. Letkol Laut (K) dr. Imam Syuhada, Sp.THT-KL.,
1.
M.Kes., M.Tr.Hanla

2. Mayor Laut (K) drg. Heru Subagyo, Sp.Pros 2.

3. Mayor Laut (K) dr. Landosar P, Sp.An 3.

4. Mayor Laut (K) dr. I Made Budi W, Sp.PD 4.

5. Mayor Laut (K) dr. M. Irfan Ilmi, Sp.P., FAPSR 5.

6. Mayor Laut (K/W) Diyane Irene K, SST 6.

7. Kapten Laut (K) dr. Uncok Ramses, Sp.B 7.

8. Kapten Laut (K) Endro Setijo Boedi, A.Md.An 8.

9. Lettu Laut (K) Juni Lawai, A.Md.Kep 9.

10. Letda Laut (K/W) Puspita Ndhari Purwati, S.Kep 10.

11. Letda Laut (K/W) dr. Jeanne Fransisca 11.

12. Letda Laut (K) Indra Wahyu, S.Farm., Apt 12.

13. dr. Syamsul Anam, Sp.B 13.

14. dr. Ni Luh Putu Surya Candra Eka Pertiwi, Sp.A 14.

15. dr. Widi Astuti, Sp.OG 15.

16. 16.

17. 17.
18. 18.

19. 19.

20. 20.

21. 21.

22. 22.

23. 23.

24. 24.

25. 25.

26. 26.

27. 27.

28. 28.

29. 29.

30. 30.

Tarakan,
Kepala Rumkital Ilyas Tarakan

dr. Imam Syuhada, Sp.THT-KL., M.Kes., M.Tr.Hanla

Letkol Laut (K) NRP 14077/P
PANGKALAN UTAMA TNI AL XIII
RUMKITAL ILYAS TARAKAN

BERITA ACARA VISITE BERSAMA

RUMKITAL ILYAS TARAKAN
HARI/TANGGAL: _________________

Pada hari ini, _______ tanggal _______ bulan _______ tahun _______, telah dilakukan
Visite Bersama Rumkital Ilyas Tarakan yang dipimpin oleh ______________________.
Adapun peserta yang mengikuti Visite Bersama terlampir di Daftar Hadir Visite Bersama.

I. Jumlah Pasien Perawatan:

Militer : ___ orang
Ket : _____________________________________________________
_____________________________________________________
_____________________________________________________
Non Militer : ___ orang

II. Hal yang ditemukan:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

III. Catatan Karumkital Ilyas Tarakan:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

Demikian Berita Acara Visite Bersama dibuat sebagai laporan.

Tarakan,
Kepala Rumkital Ilyas Tarakan

dr. Imam Syuhada, Sp.THT-KL., M.Kes., M.Tr.Hanla

Letkol Laut (K) NRP 14077/P