SENSUS HARIAN RAWAT INAP

Hari, Tanggal : ____________

Ruang : ____________

PASIEN MASUK RS PASIEN PINDAHAN DARI RUANG LAIN

Pindahan
No No. RM Nama Pasien Kelas Diagnosa Masuk DPJP No No. RM Nama Pasien Kelas Diagnosa
dari

PASIEN KELUAR RS
Cara Pasien Keluar
Tanggal Di Pindah Meninggal Lama di Rawat
No No. RM Nama Pasien Kelas Di Pulang Lain - Diagnosa Akhir
Masuk RS izinkan ke RS <48 >48
Rujuk Paksa lain
Pulang Lain Jam Jam
 PASIEN DIPINDAHKAN KE RUANG LAIN
No No. RM Nama Pasien Kelas Dipindahkan ke Diagnosa DPJP

Resume
Pasien awal ____________ Pasien dipindahkan ____________
Pasien masuk ____________ Meninggal < 48 jam ____________
Pasien pindahan ____________ Meninggal > 48 jam ____________
Total pasien dirawat ____________ Total pasien keluar ____________
Pasien diizinkan pulang ____________ Jumlah pasien yang masih dirawat ____________
Pasien dirujuk ____________ Pasien masuk dan keluar pada hari yang sama ____________
Pasien Pindah ke RS lain ____________ Jumlah TT Tersedia ____________
Pasien Pulang paksa ____________
Lain-lain ____________
Total pasien keluar hidup ____________