Beban global penyakit ginjal dan tujuan pembangunan berkelanjutan

Valerie A Luyckx , Marcello Tonelli & John W Stanifer

a b c

Sebuah. Institut Etika Biomedis dan Sejarah Kedokteran, Universitas Zurich, Winterthurerstrasse 30, 8006
Zurich, Swiss.
b. Departemen Kedokteran, Universitas Calgary, Calgary, Kanada.
c. Departemen Kedokteran, Universitas Duke, Durham, Amerika Serikat.
Korespondensi ke Valerie A Luyckx (email: Valerie.luyckx@uzh.ch ).
(Dikirim: 28 November 2017 - Versi revisi diterima: 23 Maret 2018 - Diterima: 23 Maret 2018 - Diterbitkan
online: 20 April 2018.)
Buletin Organisasi Kesehatan Dunia 2018; 96: 414-422D. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.206441
pengantar
17 tujuan pembangunan berkelanjutan (SDGs) diadopsi oleh PBB, sebagai penerus tujuan pembangunan
milenium, dengan tujuan luas untuk mencapai orang sehat yang hidup di planet yang sehat. 1 Meskipun hanya
SDG 3, yaitu untuk memastikan kehidupan yang sehat dan meningkatkan kesejahteraan untuk semua usia, secara
khusus berfokus pada kesehatan, 1 pencapaian semua SDGs harus memiliki manfaat kesehatan melalui dampak
pada lingkungan, tata kelola dan masyarakat. .
The rencana aksi global untuk pencegahan dan pengendalian penyakit menular 2013-2020 (selanjutnya disebut
rencana 2013 action) diuraikan pendekatan untuk mengurangi angka kematian gabungan dari empat kategori
utama dari penyakit tidak menular, yaitu kanker, penyakit jantung, penyakit pernapasan kronis dan diabetes ,
sebesar 25% pada tahun 2025. 2 Sebelumnya, keempat kategori ini telah diprioritaskan dalam rencana aksi
2008–2013 karena, secara kolektif, mereka diyakini bertanggung jawab atas sekitar 60% kematian global dan
diantisipasi bahwa sebagian besar kematian ini terjadi. dapat dicegah melalui eliminasi faktor risiko bersama,
misalnya penggunaan alkohol dan tembakau, diet yang buruk dan olahraga yang tidak memadai. 3Meskipun
patut dipuji, rencana aksi 2013 telah dikritik karena gagal untuk mengakui driver yang lebih luas dari epidemi
penyakit tidak menular, penyakit tidak menular penting lainnya dan apa yang disebut penyebab penyebab
penyakit tidak menular dan gagal menempatkan penekanan yang cukup pada kebutuhan untuk terkoordinasi.
tindakan multisektoral. 4 Kami berpendapat bahwa penyakit ginjal merupakan salah satu penyakit tidak menular
penting yang hilang dari rencana aksi 2013 dan bahwa, mengingat banyak faktor sosial dan struktural yang
secara langsung mempengaruhi risiko dan hasil penyakit ginjal, tindakan multisektoral untuk mencapai SDGs
akan membantu mencegah dan mengendalikan penyakit seperti itu (Tabel 1). 1
 Tabel 1. 17 tujuan pembangunan berkelanjutan dan relevansinya dengan kesehatan ginjal, 2015
html, 10kb
Beban global
Meskipun sering dianggap sebagai komorbiditas diabetes atau hipertensi, penyakit ginjal memiliki banyak
penyebab yang kompleks. 5 Yang penting, penyakit tersebut memiliki dampak tidak langsung pada morbiditas
dan mortalitas global dengan meningkatkan risiko yang terkait dengan setidaknya lima pembunuh utama
lainnya: penyakit kardiovaskular, diabetes, hipertensi, infeksi dengan human immunodeficiency virus (HIV) dan
malaria. Sebagai contoh, studi Global Burden of Disease (GBD) 2015 memperkirakan bahwa 1,2 juta kematian,
19 juta cacat hidup-tahun-disesuaikan (DALYs) dan 18 juta tahun hidup yang hilang dari penyakit
kardiovaskular secara langsung disebabkan penurunan tingkat filtrasi glomerulus. 6 ,7
Studi GBD 2015 juga memperkirakan bahwa, pada tahun 2015, 1,2 juta orang meninggal akibat gagal ginjal,
meningkat 32% sejak 2005. 7 Pada tahun 2010, diperkirakan 2,3-7,1 juta orang dengan penyakit ginjal stadium
akhir meninggal tanpa akses ke dialisis kronis. . 8 Selain itu, setiap tahun, sekitar 1,7 juta orang diperkirakan
meninggal karena cedera ginjal akut. 9Secara keseluruhan, oleh karena itu, diperkirakan 5–10 juta orang
meninggal setiap tahun karena penyakit ginjal. Mengingat data epidemiologi yang terbatas, kurangnya kesadaran
umum dan akses yang sering buruk ke layanan laboratorium, angka-angka tersebut mungkin meremehkan beban
sebenarnya yang ditimbulkan oleh penyakit ginjal. Oleh karena itu mungkin bahwa, setiap tahun, setidaknya
karena banyak kematian disebabkan penyakit ginjal seperti kanker, diabetes atau penyakit pernapasan, tiga dari
empat kategori utama yang ditargetkan oleh rencana aksi 2013. 2 , 10 , 11 Selain itu, perkiraan jumlah DALYS yang
disebabkan penyakit ginjal secara global meningkat dari 19 juta pada tahun 1990 menjadi 33 juta pada tahun
2013. 12Pada tahun 2016, DALY yang terkait dengan penyakit ginjal kronis, bersama dengan yang terkait
dengan penyakit kardiovaskular, kanker, diabetes dan gangguan neurologis, ditemukan telah meningkat secara
signifikan antara tahun 1990 dan 2015. 6 Sebuah laporan dari studi GBD 2016 menyoroti pentingnya
penghilangan fokus pada penyakit ginjal kronis dan menyarankan bahwa “agenda SDG menawarkan paling baik
platform minimal untuk menarik perhatian pada kebutuhan perawatan kesehatan dan pemantauan [penyakit
ginjal kronis].” 13
Penyakit ginjal dikaitkan dengan beban ekonomi yang luar biasa. Negara-negara berpenghasilan tinggi biasanya
menghabiskan lebih dari 2–3% dari anggaran perawatan kesehatan tahunan mereka untuk pengobatan penyakit
ginjal stadium akhir, meskipun mereka yang menerima pengobatan tersebut mewakili kurang dari 0,03% dari
total populasi. 14 Pada tahun 2010, 2,62 juta orang menerima dialisis di seluruh dunia dan kebutuhan untuk
dialisis diproyeksikan meningkat dua kali lipat pada tahun 2030. 8 Secara global, total biaya pengobatan bentuk
yang lebih ringan dari penyakit ginjal kronis tampaknya jauh lebih besar daripada total biaya pengobatan.
penyakit ginjal stadium akhir. Pada tahun 2015, di Amerika Serikat, misalnya, pengeluaran Medicare pada
penyakit ginjal kronis dan stadium akhir masing-masing lebih dari 64 miliar dan 34 miliar dolar Amerika
Serikat. 15Sebagian besar pengeluaran, morbiditas dan mortalitas yang sebelumnya dikaitkan dengan diabetes
dan hipertensi disebabkan oleh penyakit ginjal dan komplikasinya. 12 , 16
Di seluruh dunia, faktor risiko penting untuk penyakit ginjal termasuk penyakit diare, infeksi HIV, berat lahir
rendah, malaria dan kelahiran prematur, yang semuanya juga menyebabkan penyebab global DALY. 12 Risiko
penyakit ginjal mencakup perjalanan hidup dan lingkungan, infeksi dan etiologi gaya hidup. 17 Jika faktor risiko
diidentifikasi secara dini, cedera ginjal akut dan penyakit ginjal kronis dapat dicegah dan, jika penyakit ginjal
didiagnosis secara dini, memburuknya fungsi ginjal dapat diperlambat atau dihindari dengan intervensi murah,
beberapa di antaranya berada di Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO) yang disebut daftar pembelian terbaik
untuk manajemen penyakit tidak menular. 18Intervensi tersebut termasuk konseling untuk penyakit
kardiovaskular, diabetes dan hipertensi, terapi obat, pengendalian tembakau, promosi aktivitas fisik dan
pengurangan asupan garam melalui undang-undang dan pelabelan makanan. Identifikasi tepat waktu dan
manajemen cedera ginjal akut dan penyakit ginjal kronis merupakan strategi yang paling efektif untuk mengatasi
beban global yang berkembang secara berkelanjutan. 4 , 5 Dengan mengadvokasi pendekatan multisektoral,
sebagai sarana untuk mencapai SDG, harus mungkin untuk mengurangi insiden penyakit ginjal secara
global. 19 Kami membahas peluang terkait kesehatan ginjal yang ditawarkan oleh upaya untuk mencapai setiap
SDG (Tabel 1).
SDG dan kesehatan ginjal
SDGs 1, 3.8, 3.b dan 10
Di negara-negara berpenghasilan tinggi, status sosial ekonomi rendah dikaitkan dengan risiko yang lebih besar
dari penyakit ginjal stadium akhir karena faktor risiko perilaku dan metabolisme dan berkurangnya akses ke
perawatan. 20 Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, beban yang ditimbulkan oleh penyakit
ginjal terkait kemiskinan bahkan lebih besar, karena infeksi terkait, pekerjaan berbahaya, pendidikan yang buruk
dan kesehatan ibu yang buruk. Di semua negara, kemiskinan dikaitkan dengan kurangnya perlindungan sosial
dan transportasi, perumahan yang buruk dan pengangguran. 20 Kurangnya transportasi membatasi akses ke
 perawatan bahkan ketika biaya pengobatan bukan penghalang utama. 20Kemiskinan dan status sosial ekonomi
rendah telah secara khusus diidentifikasi sebagai risiko independen untuk kedua insiden penyakit ginjal kronis
dan perkembangan penyakit yang lebih cepat. 20 Di negara-negara berpenghasilan rendah di mana biaya
pengobatan harus dibayar langsung oleh pasien, pasokan obat esensial selama sebulan untuk pengobatan
penyakit ginjal kronis dapat memakan biaya hingga 18 hari gaji 21 dan biaya out-of-pocket dialisis yang sesuai. ,
untuk cedera ginjal akut atau penyakit ginjal stadium akhir, jauh lebih tinggi. 22 , 23 Di Afrika Selatan, di mana
akses terbatas untuk dialisis didanai oleh pemerintah, pasien yang dinyatakan memenuhi syarat untuk dialisis
sering ditolak aksesnya karena keadaan sosial ekonomi mereka. 24 Bagi mereka yang melakukan dialisis akses,
beban keuangan diperparah karena mereka tidak dapat dipekerjakan saat menerima dialisis atau bepergian ke
dan dari penyedia.
Promosi cakupan kesehatan universal harus mengurangi kesulitan keuangan pasien dengan penyakit ginjal dan
meningkatkan akses ke perawatan ginjal. 25 Tujuan pemberantasan kemiskinan mencakup semua SDG lainnya
dan sangat penting untuk meningkatkan kesehatan ginjal. Pada gilirannya, pencapaian masing-masing SDG
berjanji untuk mempromosikan kesetaraan dan mengurangi kemiskinan. 20
SDG 2
Banyak negara berpenghasilan rendah memiliki masalah dengan kekurangan gizi dan kelebihan gizi, keduanya
merupakan faktor risiko untuk penyakit ginjal. Malnutrisi merupakan predisposisi anak-anak terhadap infeksi,
misalnya penyakit diare dan pneumonia, yang merupakan faktor risiko penting untuk cedera ginjal akut. 22 Di
antara anak perempuan dan remaja perempuan, kurang gizi menyebabkan ibu yang kurang berat badan dan
keturunan rendah berat lahir. 26 Berat badan lahir rendah, kelahiran prematur dan kehamilan yang dipengaruhi
oleh diabetes dan pre-eklamsia, yang dikombinasikan, dapat mewakili hingga 20% kehamilan di seluruh dunia,
semuanya berhubungan dengan peningkatan risiko seumur hidup penyakit ginjal kronis pada ibu dan
anak. 26 Obesitas meningkatkan risiko seumur hidup penyakit ginjal stadium akhir 17dan obesitas ibu dikaitkan
dengan hasil buruk pada kehamilan, 26 termasuk diabetes kehamilan dan kelahiran prematur yang berhubungan
dengan peningkatan risiko penyakit ginjal kronis.
Nutrisi yang adekuat adalah alat kunci untuk mengurangi beban penyakit ginjal kronis. Kelompok dengan
pendapatan yang sangat rendah sering tinggal di daerah di mana akses ke makanan sehat sangat terbatas atau
tidak ada. 20 Beberapa strategi tingkat populasi, misalnya pendidikan publik tentang pilihan makanan yang sehat,
pengaturan lemak, garam dan / atau kandungan gula makanan dan pengaturan program untuk penyediaan
makanan umum dan / atau sekolah, semuanya dapat meningkatkan kesehatan ginjal. 27Pengurangan garam diet
diusulkan sebagai pembelian terbaik hemat biaya dengan potensi besar untuk mencegah kematian akibat
penyakit ginjal. Demikian pula, pajak atas minuman gula tinggi, seperti yang diperkenalkan di Meksiko, di mana
penyakit ginjal kronis adalah penyebab kematian kedua, dapat menyebabkan penurunan berkelanjutan dalam
pembelian minuman pajak dan dapat mengurangi penyakit ginjal terkait diabetes dari waktu ke waktu. 28
SDG 3
SDG 3 memiliki banyak kaitan dengan kesehatan ginjal yang lebih baik (Tabel 2 tersedia di:
http://www.who.int/bulletin/volumes/96/6/17-206441) termasuk optimalisasi perkembangan janin, pencegahan
infeksi, pengurangan mortalitas dan morbiditas penyakit kardiovaskular dan mitigasi paparan lingkungan. Atlas
Kesehatan Ginjal Global telah memberikan ikhtisar tentang kesenjangan utama dalam perawatan ginjal secara
global: tidak adanya kebijakan yang relevan, kekurangan obat-obatan penting, data epidemiologi yang dapat
diandalkan, kapasitas tenaga kerja yang relevan, infrastruktur dan kapasitas penelitian serta ketergantungan yang
terus-menerus pada out-of- pembayaran saku. 29Atlas menekankan perlunya pendekatan sistem-kesehatan untuk
perawatan ginjal dan menyediakan garis dasar untuk mengukur kemajuan. Bekerja untuk mengurangi beban
global penyakit ginjal akan berkontribusi untuk mencapai SDG 3 (Tabel 2).
 Tabel 2. Relevansi target tujuan pembangunan berkelanjutan 3 untuk penyakit ginjal, 2015
html, 21kb
SDGs 4 dan 5
Karena mereka, secara umum, bertanggung jawab untuk sebagian besar perawatan anak dan pekerjaan rumah
tangga, perempuan di negara berpenghasilan rendah dan menengah mungkin menghadapi tantangan yang lebih
besar jika mereka memiliki penyakit ginjal kronis - dan penyakit tidak menular lainnya, daripada pria dengan
masalah kesehatan yang sama. 30 Tuntutan berat pada waktu mereka mungkin menjelaskan mengapa, meskipun
penyakit ginjal kronis lebih sering terjadi pada wanita daripada pria, lebih sedikit wanita daripada pria yang
menerima dialisis. 30Pernikahan anak dan kurangnya akses ke keluarga berencana berkontribusi pada kesehatan
ibu yang buruk dan peningkatan risiko komplikasi kandungan, termasuk cedera ginjal akut. 31 Di antara orang
dewasa perkotaan di Amerika Serikat, baik jenis kelamin dan ras muncul untuk mempengaruhi tingkat filtrasi
glomerulus. 32Prestasi kesetaraan bagi perempuan di seluruh dunia harus mengurangi beban penyakit ginjal.
SDG 6
Secara global, hampir 800 juta orang tidak memiliki akses ke air bersih dan 2,5 miliar kekurangan akses ke
sanitasi yang optimal. 33 Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, penyakit yang ditularkan
melalui air dan penyakit yang terkait dengan kebersihan dan sanitasi yang buruk adalah penyebab utama cedera
ginjal akut dan penyakit ginjal kronis. 34 Kematian akibat diare enterik, terkait dengan kurangnya air yang aman,
menyebabkan lebih dari 1 juta kematian setiap tahunnya. 13 Sebagian besar kematian ini terjadi pada anak-anak
yang lebih muda dari lima tahun dan banyak yang dapat dikaitkan dengan cedera ginjal akut
dehidrasi. 13Penyakit non-enterik yang disebabkan oleh patogen yang ditularkan melalui air, misalnya
leptospirosis dan schistosomiasis, juga merupakan penyebab utama penyakit ginjal di negara berpenghasilan
rendah dan menengah. 34
Ketersediaan lokal air bersih diharapkan dapat mengurangi risiko cedera ginjal akut yang disebabkan diare. 35 Di
luar komplikasi ginjal terkait infeksi dari air yang terkontaminasi dan sanitasi yang buruk, ada tantangan
tambahan. Air yang mengandung asam perfluoroalkyl organik dan logam berat telah dikaitkan dengan penyakit
ginjal kronis di beberapa pengaturan dan air sumur yang terkontaminasi pestisida dapat berkontribusi terhadap
risiko beberapa penyakit ginjal kronis yang diamati di Sri Lanka. 36 Dehidrasi, bersama dengan tekanan panas,
mungkin telah berkontribusi terhadap epidemi penyakit ginjal kronis yang diamati di kalangan pekerja laki-laki
muda yang produktif secara ekonomi di Amerika Tengah dan Asia Tenggara. 36 Beban global penyakit ginjal
harus dikurangi dengan memastikan ketersediaan air bersih dan sanitasi yang memadai.
SDGs 7 dan 12–15
Perubahan iklim, degradasi keanekaragaman hayati, hutan dan lahan, dan hilangnya sumber daya laut, semua
kemungkinan meningkatkan risiko penyakit ginjal melalui berbagai mekanisme, misalnya peningkatan
kerawanan pangan, insiden penyakit terkait panas dan penyakit infeksi dan polusi. 37 Deforestasi dan degradasi
lahan dapat membawa manusia ke dalam kontak yang lebih besar dengan patogen yang ditularkan melalui vektor
dan ditularkan melalui air, seperti bakteri enterik dan patogen lainnya yang dapat secara langsung menyebabkan
penyakit ginjal, misalnya yang menyebabkan demam dengue, leishmaniasis, leptospirosis, malaria,
schistosomiasis, trypanosomiasis dan kuning demam. 38
Mengurangi beban global penyakit ginjal pada gilirannya juga akan sangat penting untuk mengurangi beberapa
dampak lingkungan dari dialisis. Setiap tahun, misalnya, hemodialisis yang diberikan kepada lebih dari 2 juta
orang membutuhkan 160 miliar liter air dan menghasilkan lebih dari 900.000 ton, sampah yang sebagian besar
terbuat dari plastik. 39 Bersihkan, produksi lokal pasokan dialisis, pemrosesan ulang filter dialisis, penggunaan
kembali air dialisis, dialisis bertenaga surya, dan dialisis tanpa air semuanya merupakan strategi yang
menjanjikan yang dapat mengesampingkan jejak lingkungan dari dialisis serta biayanya. 39
SDGs 8, 10, dan 17
Di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, akses ke dialisis sangat tidak adil. 8 Meskipun
efektivitas biaya relatifnya, akses ke transplantasi bahkan lebih tidak adil karena hambatan budaya, keuangan
dan legislatif serta keterbatasan infrastruktur. 40 Dalam menghadapi ketidaksetaraan sosial yang ekstrim dan
permintaan untuk transplantasi yang secara nyata melebihi pasokan, perdagangan ginjal dan organ manusia
lainnya tetap menjadi perhatian utama. 40
Disparitas dalam beban penyakit ginjal, yang sangat kompleks, timbul dari faktor biologis, lingkungan, genetik,
gaya hidup dan sosiokultural 20 dan perlu ditangani melalui multilevel, intervensi sistematis. 34 Contoh
kompleksitas yang terlibat telah dijelaskan di Amerika Serikat. Di sana, secara umum, dibandingkan dengan
pasien lain dengan penyakit serupa, pasien dengan penyakit ginjal kronis dari etnis dan ras minoritas telah
menunda rujukan untuk perawatan, pendapatan rendah, melaporkan hubungan dokter-pasien yang lebih buruk
dan memiliki akses yang lebih sedikit terhadap perawatan kesehatan secara umum. 20 Kesenjangan yang
merembet dalam penyakit ginjal harus ditangani sebelum SDGs 8, 10 dan 17 dapat dicapai.
SDGs 3.6, 3.d, 9 dan 11
Urbanisasi yang cepat telah berkontribusi pada peningkatan penyakit ginjal dan penyakit tidak menular lainnya
di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. 41 Selain perubahan gaya hidup yang umum terkait,
misalnya beralih ke diet tinggi kalori, kaya natrium dan penurunan aktivitas fisik, urbanisasi yang cepat telah
menyebabkan kota-kota yang padat dengan pencemaran lingkungan, infrastruktur yang terbatas dan tingkat
sanitasi dan pembuangan limbah yang buruk. 42 Urbanisasi seperti itu juga berarti semakin banyak orang yang
hidup dalam lingkungan di mana prevalensi penyakit tidak menular yang meningkat, misalnya diabetes,
hipertensi dan obesitas, disandingkan dengan racun lingkungan dan banyak penyakit menular. 42Perubahan ini
menandakan pertumbuhan sinergis dalam beban global penyakit ginjal. Mungkin sudah ada bukti pertumbuhan
seperti itu dalam peringkat penyakit ginjal kronis yang semakin tinggi di antara penyebab utama kematian, di
semua kategori pendapatan negara, antara tahun 1990 dan 2016. 13
Dengan membangun infrastruktur tangguh sambil mempromosikan industrialisasi yang lestari, harus
dimungkinkan untuk meningkatkan akses layanan kesehatan sekaligus mengurangi risiko penyakit ginjal. Di
negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah, perencanaan perkotaan, untuk meningkatkan kebersihan
dan sanitasi dan mengurangi kepadatan penduduk dan transmisi patogen yang menyebabkan infeksi enterik,
schistosomiasis dan tuberkulosis, harus mengurangi insiden cedera ginjal akut dan penyakit ginjal
kronis. 17 Pada saat yang sama, dengan mempromosikan pengembangan taman, jalur dan sistem transportasi
yang efisien, perencanaan kota dapat meningkatkan tingkat aktivitas fisik secara umum dan dengan demikian
membantu mengurangi risiko penyakit ginjal terkait obesitas. 42
Pencegahan yang efektif dari penyakit ginjal kronis akan memerlukan keterlibatan dengan sektor korporasi, yang
kepentingannya mungkin bertentangan dengan kesehatan masyarakat. 43 Strategi baru diperlukan untuk
menciptakan insentif bagi sektor korporasi untuk mempromosikan kesehatan masyarakat. 44 Bahkan dalam
keadaan optimal, penyakit ginjal tidak selalu dapat dicegah dan strategi untuk mengurangi beban ekonomi, fisik
dan sosial penyakit ginjal stadium akhir diperlukan. Mekanisme inovatif untuk mengurangi biaya dialisis dan
membuat dialisis kurang bergantung pada listrik dan air dapat melipatgandakan peluang untuk akses ke dialisis,
terutama di negara berpenghasilan rendah dan menengah. 39Inovasi juga diperlukan untuk meningkatkan akses
ke transplantasi. Meskipun strategi penyisihan atau dugaan-persetujuan telah diusulkan sebagai cara untuk
meningkatkan pasokan organ dari donor yang telah meninggal, mereka tetap diperdebatkan.
Cedera ginjal akut setelah tabrakan lalu lintas jalan dapat terjadi akibat rhabdomyolysis dan kegagalan multi-
organ serta cedera ginjal tumpul atau tembus. 45 Bencana alam dikaitkan dengan peningkatan tingkat cedera
ginjal akut yang diinduksi kecelakaan dan sering menyebabkan interupsi pengobatan yang mengancam jiwa di
antara mereka yang memiliki penyakit ginjal stadium akhir. 46migran Demikian pula, dipaksa dengan kronis atau
penyakit ginjal stadium akhir dapat menghadapi gangguan berbahaya dalam pengobatan mereka atau menerima
perawatan yang tidak memadai, 47 bahkan di negara berpenghasilan tinggi seperti Amerika Serikat. 48Tindakan
berkelanjutan untuk mengurangi beban cedera lalu lintas dan mendukung upaya untuk mengintegrasikan
manajemen penyakit tidak menular ke dalam upaya bantuan kemanusiaan akan membantu mengurangi beban
penyakit ginjal kronis dan stadium akhir. 46
SDG 16
Paparan konflik bersenjata dapat mengakibatkan cedera ginjal akut yang disebabkan oleh cedera himpitan dan
rhabdomyolysis dan keparahan cedera yang diderita dalam pertempuran sangat berkorelasi dengan risiko
berikutnya penyakit ginjal kronis. 49Penyakit ginjal adalah umum pada populasi yang dipenjara dan, dalam hal
 kesehatan ginjal mereka, tahanan mungkin menghadapi beban tiga: risiko berlebih dari penyakit ginjal dan faktor
risikonya, hambatan untuk perawatan pencegahan penyakit ginjal kronis yang sudah ada dan dari manajemen
yang kurang optimal penyakit ginjal stadium akhir. 50 Sebagai langkah penting untuk meningkatkan kesehatan
global, banyak pekerjaan diperlukan secara global untuk mengurangi konflik dan disparitas dan meningkatkan
perdamaian.
Perspektif kebijakan
Beban kesehatan bersih penyakit ginjal adalah substansial, tumbuh dan didorong oleh interaksi kompleks, antara
penyakit menular dan tidak menular, yang dibentuk oleh kesenjangan lingkungan dan sosial-ekonomi
hulu. Meskipun penyakit ginjal, apakah akut, kronis atau tahap akhir, bisa sangat mahal, itu juga berpotensi hasil
yang dapat dicegah dan merugikan sering dapat ditunda atau dicegah dengan intervensi murah. Penyakit ginjal
sangat umum, mencakup perjalanan hidup dan memiliki implikasi keuangan yang substansial. Tanggapan kami
terhadap penyakit tersebut memerlukan pendekatan kebijakan yang sistematis, untuk memperkuat semua aspek
yang relevan dari sistem kesehatan dan untuk memfasilitasi integrasi promosi kesehatan ginjal dalam program
horizontal yang komprehensif untuk pencegahan dan pengobatan penyakit tidak menular (Tabel 2).
Di setiap negara, beban lokal dan prevalensi penyakit ginjal dan faktor-faktor risikonya serta kapasitas lokal
untuk mengidentifikasi dan mengelola penyakit tersebut harus ditentukan, sebagai prasyarat untuk penetapan
prioritas yang adil dan pengembangan kebijakan yang tepat. Diagnosis penyakit ginjal sering terhambat oleh
kurangnya kesadaran di antara pekerja kesehatan dan komunitas berisiko dan oleh akses yang tidak memadai dan
sering tidak menentu untuk pengujian laboratorium. Kebijakan luas semakin diadopsi secara global untuk
mengekang asupan lemak, garam, dan gula. Kebijakan seperti itu semuanya menjanjikan untuk mengurangi
beban penyakit ginjal kronis. Beban cedera ginjal akut dapat dikurangi melalui komitmen berkelanjutan untuk
mengurangi transmisi patogen yang menyebabkan penyakit infeksi.
Kami membutuhkan cakupan kesehatan universal untuk mengatasi penyakit ginjal dengan berhasil dan
memastikan penyaringan, pencegahan, dan pengobatan dini yang efektif. Kebijakan yang efektif dan transparan
untuk mengatur akses ke perawatan penyakit ginjal stadium akhir hanya dapat dikembangkan setelah ada upaya
menyeluruh untuk menentukan prioritas kesehatan setempat, terutama di rangkaian miskin sumber
daya. Keterlibatan dengan semua pemangku kepentingan yang relevan dan strategi pembiayaan inovatif akan
diperlukan untuk memaksimalkan akses yang adil terhadap perawatan. Interaksi dua arah dan sinergis antara
penyakit ginjal dan semua SGD harus diakui dalam pengembangan pendekatan multisektoral. Kebijakan yang
mendorong kerjasama domestik dan internasional, meningkatkan keselamatan kerja dan jalan, membatasi
perdagangan organ, mempromosikan akses ke pendidikan dan kesetaraan jender, mengurangi pengangguran dan
mengatasi efek buruk perubahan iklim yang diprediksi semua dapat mengurangi penyakit ginjal dan / atau
perbedaan dalam perawatan untuk penyakit tersebut. Namun, seperti dicatat oleh Sekretaris Jenderal PBB pada
Desember 2017, dalam kontrol dan pencegahan penyakit tidak menular, "komitmen politik belum sering
diterjemahkan ke dalam tindakan nyata."51 Sendiri, pembuatan kebijakan tidak mencukupi. Memantau dampak
kebijakan pada penyakit ginjal dan faktor risiko untuk penyakit tersebut perlu diintegrasikan ke dalam kegiatan
surveilans yang ada. Petugas kesehatan dan masyarakat harus diberdayakan untuk mengadvokasi, dan meminta
pertanggungjawaban pembuat kebijakan, kesehatan ginjal, sebagai langkah penting menuju pencapaian SDG.

Pendanaan:
MT didukung oleh David Freeze Chair dalam Penelitian Layanan Kesehatan.
Minat yang bersaing:
Tidak ada yang menyatakan.
Referensi
1. Resolusi A / RES / 70/1. Mengubah dunia kita: agenda 2030 untuk pembangunan berkelanjutan. Dalam:
Seventieth United Nations General Assembly, New York, 25 September 2015. New York: Perserikatan Bangsa-
 Bangsa; 2015. Tersedia dari: http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A/RES/70/1&Lang=E [dikutip
2018 Mar 2].
2. Rencana aksi global untuk pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular 2013-2020. Jenewa, Swiss:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2013. Tersedia
dari: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/94384/9789241506236_eng.pdf;jsessionid=9751C4DBBB8
E9450F3286CED0690CD21?sequence=1 [dikutip 2017 Apr 20].
3. 2008-2013 rencana aksi untuk strategi global untuk pencegahan dan pengendalian penyakit tidak
menular. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2009. Tersedia
dari: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44009/9789241597418_eng.pdf?sequence=1 [dikutip 2017
Apr 20].
4. Pearce N, Ebrahim S, McKee M, Lamptey P, Barreto ML, Matheson D, et al. Pencegahan global dan
pengendalian NCD: keterbatasan pendekatan standar. J Kebijakan Kesehatan Publik. 2015 Nov; 36 (4): 408–
25.http://dx.doi.org/10.1057/jphp.2015.29 pmid: 26377446
5. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, Coresh J, Donner JA, Fogo AB, dkk .; Peserta KTT Kesehatan Ginjal Global
ISN. Kesehatan ginjal global 2017 dan seterusnya: peta jalan untuk menutup kesenjangan dalam perawatan,
penelitian, dan kebijakan. Lanset. 2017 Okt 21; 390 (10105): 1888–917.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(17)30788-2 pmid: 28434650
6. Kassebaum NJ, Arora M, Barber RM, Bhutta ZA, Brown J, Carter A, et al .; Kolaborasi GBD 2015 DALYs dan
HALE. Global, regional, dan nasional yang disesuaikan dengan kecacatan-tahun (DALYs) untuk 315 penyakit
dan cedera dan harapan hidup sehat (HALE), 1990-2015: analisis sistematis untuk Global Burden of Disease
Study 2015. Lancet. 2016 10 8; 388 (10053): 1603–58.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31460-
X pmid: 27733283
7. Wang H, Naghavi M, Allen C, Tukang Cukur RM, Bhutta ZA, Carter A, et al .; GBD 2015 Mortalitas dan
Penyebab Kolaborator Kematian. Harapan hidup global, regional, dan nasional, semua penyebab kematian, dan
kematian spesifik penyebab untuk 249 penyebab kematian, 1980-2015: analisis sistematis untuk Global Burden
of Disease Study 2015. Lancet. 2016 Okt 8; 388 (10053): 1459–544. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(16)31012-1 pmid: 27733281
8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Akses ke seluruh dunia untuk pengobatan
penyakit ginjal stadium akhir: tinjauan sistematis. Lanset. 2015 16 Mei; 385 (9981): 1975–
82.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61601-9 pmid: 25777665
9. Mehta RL, Cerdá J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, dkk. International Society of
Nephrology's 0by25 inisiatif untuk cedera ginjal akut (nol kematian yang dapat dicegah pada tahun 2025): kasus
hak asasi manusia untuk nefrologi. Lanset. 2015 Jun 27; 385 (9987): 2616–43.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(15)60126-X pmid: 25777661
10. Penyakit tidak menular. Lembar fakta [internet]. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2017. Tersedia
dari: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/[dikutip 2018 Mar 20].
11. Laporan status global tentang penyakit tidak menular 2014. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2014.
Tersedia
dari: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/148114/9789241564854_eng.pdf;jsessionid=19E4FF99530
6BDD189D98617243563FD?sequence=1 [dikutip 2017 20 April].
12. Murray CJ, Barber RM, Foreman KJ, Abbasoglu Ozgoren A, Abd-Allah F, Abera SF, dkk .; GBD 2013 DALYs
dan HALE Collaborators. Global, regional, dan nasional tahun hidup kecacatan disesuaikan (DALYs) untuk 306
penyakit dan cedera dan harapan hidup sehat (HALE) untuk 188 negara, 1990-2013: mengukur transisi
epidemiologi. Lanset. 2015 28 Nov; 386 (10009): 2145–91.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61340-
X pmid: 26321261
13. Naghavi M, Abajobir AA, Abbafati C, Abbas KM, Abd-Allah F, Abera SF, dkk .; GBD 2016 Penyebab
Kolaborator Kematian. Global, regional, dan nasional kematian spesifik jenis kelamin untuk 264 penyebab
kematian, 1980-2016: analisis sistematis untuk Global Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017 Sep 16; 390
(10100): 1151–210. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32152-9 pmid: 28919116
14. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Kontribusi penyakit ginjal kronis terhadap beban global penyakit
tidak menular utama. Kidney Int. 2011 Des; 80 (12): 1258–
70. http://dx.doi.org/10.1038/ki.2011.368 pmid: 21993585
15. Bab 9: pengeluaran untuk perawatan kesehatan bagi orang-orang dengan ESRD [internet]. Ann Arbor: Sistem
Data Renal Amerika Serikat; 2017. Tersedia dari: https://www.usrds.org/2017/view/v2_09.aspx [dikutip 2018 22
Maret].
16. Tonelli M, Muntner P, Lloyd A, Manns BJ, Klarenbach S, Pannu N, et al .; Alberta Kidney Disease
Network. Risiko kejadian koroner pada orang dengan penyakit ginjal kronis dibandingkan dengan mereka
dengan diabetes: penelitian kohort tingkat populasi. Lanset. 2012 Sep 1; 380 (9844): 807–
14.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60572-8 pmid: 22717317
17. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia Garcia G, Benghanem Gharbi M, Heerspink HJ, Johnson DW, et al. Mengurangi
faktor risiko utama untuk penyakit ginjal kronis. Kidney Int Suppl. 2017; 7 (2): 71–
87. http://dx.doi.org/10.1016/j.kisu.2017.07.003
18. Menangani NCD. 'Best buy' dan intervensi lain yang direkomendasikan untuk pencegahan dan pengendalian
penyakit tidak menular. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2017. Tersedia
dari: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/259232/WHO-NMH-NVI-17.9-
eng.pdf?sequence=1 [dikutip 2018 Feb 27].
19. Kesehatan dalam semua kebijakan: Pernyataan Helsinki. Kerangka aksi negara. Jenewa: Organisasi Kesehatan
Dunia; 2014. Tersedia
dari: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112636/1/9789241506908_eng.pdf?ua=1[dikutip 2016 Agustus
31].
20. Norton JM, Moxey-Mims MM, Eggers PW, Narva AS, Star RA, Kimmel PL, dkk. Determinan sosial dari
perbedaan ras di CKD. J Am Soc Nephrol. 2016 Sep; 27 (9): 2576–95. pmid: 27178804
21. Kishore SP, Vedanthan R, Fuster V. Mempromosikan kesehatan kardiovaskular global memastikan akses ke
obat-obatan kardiovaskular penting di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah. J Am Coll
Cardiol. 2011 17 Mei; 57 (20): 1980–7. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2010.12.029 pmid: 21565635
22. Olowu WA, Niang A, Osafo C, Ashuntantang G, Arogundade FA, Porter J, et al. Hasil dari cedera ginjal akut
pada anak-anak dan orang dewasa di sub-Sahara Afrika: tinjauan sistematis. Lancet Glob Health. 2016 Apr; 4
(4): e242–50.http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(15)00322-8 pmid: 27013312
23. Jha V. Status perawatan penyakit ginjal tahap akhir saat ini di India dan Pakistan. Kidney Int Suppl. 2013; 3 (2):
157–60.http://dx.doi.org/10.1038/kisup.2013.3
24. Moosa MR, Maree JD, Chirehwa MT, Benatar SR. Penggunaan pendekatan 'Akuntabilitas untuk masuk akal'
untuk meningkatkan keadilan dalam mengakses dialisis di negara berpenghasilan menengah. PLoS One. 2016 10
4; 11 (10): e0164201. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0164201 pmid: 27701466
25. McIntyre D, McKee M, Balabanova D, Atim C, Reddy KS, Patcharanarumol W; 250 penandatangan, daftar
lengkap penandatangan tersedia di appendix. Surat terbuka tentang SDG: ukuran yang kuat untuk cakupan
kesehatan universal sangat penting. Lanset. 2016 12 10; 388 (10062): 2871–2.http://dx.doi.org/10.1016/S0140-
6736(16)32189-4 pmid: 27863812
26. Berat Badan Lahir Rendah dan Kelompok Kerja Nefron. Dampak pengembangan ginjal pada perjalanan hidup:
dokumen konsensus untuk bertindak. Nefron. 2017; 136 (1): 3–
49. http://dx.doi.org/10.1159/000457967pmid: 28319949
27. Freudenberg N. Pengadaan makanan sehat: menggunakan pelat umum untuk mengurangi kerawanan pangan dan
penyakit yang berhubungan dengan diet. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016 05; 4 (5): 383–
4.http://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(16)00078-4 pmid: 27055950
28. Colchero MA, Rivera-Dommarco J, Popkin BM, Ng SW. Di Meksiko, Bukti tanggapan konsumen berkelanjutan
dua tahun setelah menerapkan pajak minuman manis. Kesehatan (Millwood). 2017 03 1; 36 (3): 564–
71.http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2016.1231 pmid: 28228484
29. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. ISN Global Kidney Health
Atlas. Brussels: Masyarakat Nefrologi Internasional; 2017. Tersedia
dari: https://www.theisn.org/images/ISN_Biennial_Report_2011-
2013/GKHAtlas_Linked_Compressed1.pdf [dikutip 2018 Mar 30].
30. Cobo G, Hecking M, Port FK, Exner I, Lindholm B, P Stenvinkel, et al. Jenis kelamin dan perbedaan jenis
kelamin pada penyakit ginjal kronis: perkembangan ke penyakit ginjal stadium akhir dan hemodialisis. Clin Sci
(Lond). 2016 07 1; 130 (14): 1147–63. http://dx.doi.org/10.1042/CS20160047 pmid: 27252402
31. Memanfaatkan kekuatan data untuk anak perempuan. mengambil stok dan melihat ke depan sampai 2030. New
York: Dana Anak-Anak Perserikatan Bangsa-Bangsa; 2016. Tersedia
dari: https://www.unicef.org/gender/files/Harnessing-the-Power-of-Data-for-Girls-Brochure-2016-1-
1.pdf [dikutip 2018 30 Maret].
32. Beydoun MA, Poggi-Burke A, Zonderman AB, OS Rostant, Evans MK, Crews DC. Diskriminasi yang
dirasakan dan perubahan longitudinal dalam fungsi ginjal di antara orang dewasa perkotaan. Psychosom
Med. 2017 Sep; 79 (7): 824–34.http://dx.doi.org/10.1097/PSY.0000000000000478 pmid: 28445210
33. Kurangnya sanitasi untuk 2,4 miliar orang merusak perbaikan kesehatan. Laporan perkembangan akhir MDG
tentang air dan sanitasi dirilis [internet]. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2015. Tersedia
dari: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/jmp-report/en/ [dikutip 2017 3 Juli].
34. Stanifer JW, Muiru A, Jafar TH, Patel UD. Penyakit ginjal kronis di negara berpenghasilan rendah dan
menengah. Nephrol Dial Transplant. 2016 06; 31 (6): 868–
74. http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfv466 pmid: 27217391
35. Overbo A, Williams AR, Evans B, PR Hunter, Bartram J. On-plot pasokan air minum dan kesehatan: tinjauan
sistematis. Int J Hyg Environ Health. 2016 07; 219 (4-5): 317–
30. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijheh.2016.04.008 pmid: 27118130
36. Lunyera J, Mohottige D, Von Isenburg M, Jeuland M, Patel UD, Stanifer JW. CKD yang tidak pasti etiologi:
tinjauan sistematis. Clin J Am Soc Nephrol. 2016 7 Maret; 11 (3): 379–
85. http://dx.doi.org/10.2215/CJN.07500715 pmid: 26712810
37. Johnson RJ, Stenvinkel P, Jensen T, Lanaspa MA, Roncal C, Song Z, et al. Penyakit metabolik dan ginjal dalam
pengaturan perubahan iklim, kekurangan air, dan faktor kelangsungan hidup. J Am Soc Nephrol. 2016 Agustus;
27 (8): 2247–56. http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2015121314 pmid: 27283495
38. Vonesch N, D'Ovidio MC, Melis P, Remoli ME, Ciufolini MG, Tomao P. Perubahan iklim, penyakit vector-
borne dan populasi pekerja. Ann Ist Super Sanita. 2016 Jul-Sep; 52 (3): 397–
405. Epub20161005. pmid: 27698298
39. Agar JW. Dialisis hijau: tantangan lingkungan ke depan. Semin Dial. 2015 Mar-Apr; 28 (2): 186–
92. http://dx.doi.org/10.1111/sdi.12324 pmid: 25440109
40. Muralidharan A, White S. Kebutuhan untuk transplantasi ginjal di negara berpenghasilan rendah dan menengah
pada 2012: perspektif epidemiologi. Transplantasi. 2015 Mar; 99 (3): 476–
81.http://dx.doi.org/10.1097/TP.0000000000000657 pmid: 25680089
41. Pabrik KT, Xu Y, Zhang W, Bundy JD, Chen CS, Kelly TN, dkk. Analisis sistematis dari data berbasis populasi
di seluruh dunia pada beban global penyakit ginjal kronis pada tahun 2010. Kidney Int. 2015 Nov; 88 (5): 950–
7.http://dx.doi.org/10.1038/ki.2015.230 pmid: 26221752
42. Giles-Corti B, Vernez-Moudon A, Reis R, Turrell G, Dannenberg AL, Badland H, et al. Perencanaan kota dan
kesehatan penduduk: tantangan global. Lanset. 2016 12 10; 388 (10062): 2912–
24. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30066-6 pmid: 27671668
43. Kickbusch I, Allen L, Franz C. Faktor penentu kesehatan komersial. Lancet Glob Health. 2016 Des; 4 (12):
e895–6. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(16)30217-0 pmid: 27855860
44. Yusuf S, Attaran A, Bosch J, Joseph P, Lonn E, McCready T, et al .; Kelompok Kerja pada KTT tentang Terapi
Kombinasi untuk CVD. Kombinasi farmakoterapi untuk mencegah penyakit kardiovaskular: status dan
tantangan saat ini. Eur Heart J. 2014 Februari; 35 (6): 353–
64.http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/eht407 pmid: 24288261
45. McPhee M, Arumainayagam N, Clark M, Burfitt N, DasGupta R. Manajemen cedera ginjal di pusat trauma
perkotaan dan implikasi untuk pelatihan urologi. Ann R Coll Surg Engl. 2015 April; 97 (3): 194–
7.http://dx.doi.org/10.1308/003588414X14055925061117 pmid: 26263803
46. Sever MS, Vanholder R, Ashkenazi I, Becker G, Better O, Covic A, et al .; RDRTF dari Kelompok Kerja ISN
tentang Rekomendasi untuk Pengelolaan Korban Hancur dalam Bencana Massal. Rekomendasi untuk
pengelolaan korban naksir dalam bencana massal. Nephrol Dial Transplant. 2012 Apr; 27 Suppl 1: i1–
67. http://dx.doi.org/10.1093/ndt/gfs156 pmid: 22467763
47. Isreb M, Alyousef M, Obaid N, Abbara A, Sekkarie M. Pengaruh pengepungan pada penyakit tidak menular:
hemodialisis. Lanset. 2016 11 12; 388 (10058): 2350. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32129-
8 pmid: 27845091
48. Cervantes L, Fischer S, Berlinger N, Zabalaga M, Camacho C, Linas S, dkk. Pengalaman penyakit imigran tidak
berdokumen dengan penyakit ginjal stadium akhir. JAMA Intern Med. 2017 1 April; 177 (4): 529–
35.http://dx.doi.org/10.1001/jamainternmed.2016.8865 pmid: 28166331
49. Stewart IJ, Sosnov JA, Howard JT, Orman JA, Fang R, Morrow BD, dkk. Analisis retrospektif hasil jangka
panjang setelah cedera tempur: biaya perang tersembunyi. Sirkulasi. 2015 1 Des; 132 (22): 2126–
33.http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.115.016950 pmid: 26621637
50. Nowotny KM, Rogers RG, Boardman JD. Kesenjangan ras dalam kondisi kesehatan di antara narapidana
dibandingkan dengan populasi umum. SSM Popul Health. 2017 Des; 3 (3): 487–
96.http://dx.doi.org/10.1016/j.ssmph.2017.05.011 pmid: 28824953
51. A / 72/662. Kemajuan dalam pencegahan dan pengendalian penyakit tidak menular. Laporan Sekretaris
Jenderal. Dalam: Sidang Umum Perserikatan Bangsa-Bangsa Seventy-second, New York, 21 Desember 2015.
New York: Perserikatan Bangsa-Bangsa; 2015. Tersedia
dari: https://ncdalliance.org/sites/default/files/resource_files/UNSG%20Report%20on%20NCDs%20December
%202017%20A.72.662%20SG%20report.pdf[dikutip 2018 Mar 2]