Pengaruh perubahan pola tidur pada gejala depresi pasca persalinan

Beth A. Lewis1*, Dwenda Gjerdingen2, Katie Schuver1, Melissa Avery3 and Bess H.
Marcus4
Abstrak
Latar belakang: Penelitian menunjukkan bahwa tidur yang buruk dikaitkan dengan depresi
pasca melahirkan; Namun, sedikit diketahui mengenai hubungan antara wanita pasca
melahirkan yang tinggi mengalami depresi pasca melahirkan. Ini Studi meneliti hubungan
antara perubahan pola tidur yang dilaporkan sendiri (dari enam minggu sampai tujuh bulan
Post partum) dan gejala depresi pada tujuh bulan pasca persalinan di antara wanita yang
memiliki risiko tinggi depresi pasca melahirkan

Metode: Peserta (n = 122) adalah wanita pasca melahirkan yang berisiko tinggi mengalami
depresi pasca melahirkan (riwayat depresi pribadi atau ibu) dan telah berpartisipasi dalam
percobaan intervensi latihan acak. Untuk Persidangan saat ini, para peserta menyelesaikan
Pittsburgh Sleep Quality Index dan Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9; depresi yang
dinilai) pada enam minggu dan tujuh bulan pasca persalinan.

Hasil: Secara keseluruhan, masalah tidur meningkat secara signifikan dari enam minggu
sampai tujuh bulan pasca persalinan. Namun, Analisis regresi linier menunjukkan bahwa
memburuknya atau sedikit perbaikan masalah tidur dikaitkan dengan gejala depresi yang
lebih tinggi pada tujuh bulan pasca persalinan. Mengenai jenis tertentu dari masalah tidur,
selfreported Perubahan pada latency tidur (mis., berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk
tertidur di malam hari), disfungsi siang hari (yaitu, kesulitan tetap terjaga di siang hari), dan
kualitas tidur (yaitu, tingkat subjektif kualitas tidur) dikaitkan dengan yang lebih tinggi
tingkat gejala depresi.

Kesimpulan: Masalah tidur biasanya membaik selama fase postpartum. Namun, wanita
postpartum yang berisiko tinggi mengalami depresi pascamelahirkan berisiko tinggi
mengalami gejala depresi di masa postpartum Jika masalah tidur memburuk atau hanya
menunjukkan sedikit perbaikan dari waktu ke waktu. Karena itu, di enam minggu Kunjungan
klinik pascapersalinan, perempuan harus mendapat pendidikan mengenai kemungkinan
memburuknya pola tidur dan strategi untuk mencegah masalah yang berhubungan dengan
tidur.

Pendaftaran percobaan: Terdaftar dengan ClinicalTrials.gov (NCT00961402) pada tanggal 18

Agustus 2009 sebelum dimulainya persidangan.

Kata kunci: depresi pasca melahirkan, tidur, olahraga, aktivitas fisik

Latar Belakang Depresi pascamelahirkan dikaitkan dengan banyak konsekuensi terkait ibu
dan bayi termasuk miskin ikatan bayi-anak [1], kesulitan merawat baru lahir [2], masalah
perilaku jangka panjang untuk anak [3], lebih banyak retensi berat untuk ibu [4], dan masa
depan depresi berisiko bagi kedua orang tua [5]. Ini bermasalah diberikan sekitar 13-19%
pengalaman ibu depresi pascamelahirkan [6-9]. Di antara wanita yang memiliki riwayat
depresi, 31% melaporkan depresi selama kehamilan dan / atau postpartum [10, 11]. Selain
itu, penelitian menunjukkan bahwa sekitar seperempat dari Ibu melaporkan gejala depresi
tapi tidak bertemu kriteria lengkap untuk depresi [12]. Tidur terganggu secara signifikan

1
selama masa postpartum periode dan oleh karena itu, mungkin memainkan peran penting
dalam perkembangan depresi [13]. Miskin tidur bisa berlanjut sampai 12 bulan setelah
kelahiran bayi dan di luar [14, 15]. Kurang tidur bisa berakibat kelelahan, ketidaksabaran,
kemampuan berkonsentrasi rendah, dan orang miskin kualitas hidup [16], yang semuanya
dapat berkontribusi pada peningkatan risiko depresi pasca melahirkan.

Ulasan terakhir menunjukkan bahwa masalah tidur terkait untuk depresi pascamelahirkan
[13, 17]. Namun, lebih penelitian diperlukan mengenai efek jangka panjangnya Kurang tidur
pada depresi pasca melahirkan. Misalnya beberapa studi menghubungkan tidur yang buruk
dengan depresi pasca melahirkan tetapi beberapa telah memeriksa depresi pascamelahirkan
kurang dari empat minggu pascapersalinan [18-20]. Selain itu, beberapa penelitian meneliti
korelasi antara depresi dan tidur pada saat bersamaan, bahkan saat menilai tidur dan depresi
pada beberapa waktu poin dalam beberapa penelitian. Karena itu, pengaruh orang miskin
Tidur dari waktu ke waktu pada perkembangan depresi itu tidak diperiksa dalam penelitian
ini [21-26].

Mengingat kurang tidur adalah kriteria diagnostik untuk depresi berdasarkan DSM-V
(American Psychiatric Association APA; [27]), penting untuk memeriksa tidur yang buruk
dan depresi pada titik waktu yang terpisah untuk mengidentifikasi a hubungan kausal
potensial antara perubahan tidur dan onset depresi pascamelahirkan Studi jangka panjang
telah menemukan bahwa masalah tidur pada kehamilan dan awal Pada periode postpartum
berhubungan dengan depresi yang lebih tinggi gejala pada 17-36 minggu postpartum [28, 29].
Sebagai contoh, Okun dan rekannya melakukan longitudinal studi memeriksa efek tidur yang
buruk pada depresi di antara wanita pascamelahirkan yang terdaftar dalam uji coba secara
acak memeriksa kemanjuran pengobatan antidepresan. Peserta menyelesaikan Pittsburgh
Sleep Quality Index PSQI; [31] dan Hamilton Rating Scale untuk Depresi HRSD; [32]
selama 17 minggu pertama pascapersalinan. Hasil menunjukkan bahwa peningkatan pada
PSQI (mengindikasikan kemiskinan tidur) terkait dengan tingkat depresi yang lebih tinggi.
Satu Keterbatasan penelitian ini adalah lebih dari separuh peserta diberikan antidepresan
selama penelitian, meskipun ini dikontrol dalam analisisnya. Ini Studi kekurangan follow up
jangka panjang melewati 17 minggu pascapersalinan. Selain itu, tidak jelas yang mana jenis
masalah tidur (mis., terbangun di malam hari, sulit tertidur) menyumbang efek buruk tidur
depresi.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengatasi keterbatasan dari penelitian sebelumnya.
Pertama, kami menilai prospektif asosiasi antara perubahan postpartum selfreported
masalah tidur dan gejala depresi selama periode postpartum Kedua, kami memeriksa mana
Jenis masalah tidur dikaitkan dengan postpartum gejala depresi Akhirnya, kami memeriksa
wanita yang berada pada peningkatan risiko depresi pascamelahirkan (84% memiliki riwayat
depresi pribadi dan 16% memiliki riwayat depresi ibu), yang belum pernah dieksplorasi
sebelumnya untuk pengetahuan kita. Ini terutama kelompok penting untuk memeriksa wanita
yang diberi riwayat Depresi 2-3 kali lebih mungkin dialami depresi postpartum dibandingkan
wanita tanpa riwayat depresi [10, 11].

Studi saat ini meneliti hubungan antara Perubahan pola tidur yang dilaporkan sendiri (dari
enam minggu sampai tujuh bulan pascapersalinan) dan gejala depresi pada tujuh bulan
pascapersalinan Secara khusus, kami prediksi bahwa memburuknya masalah tidur yang
dilaporkan sendiri dari pukul enam minggu sampai tujuh bulan pascapersalinan berhubungan
dengan Gejala depresi meningkat pada tujuh bulan pascapersalinan. Kami juga menjajaki
hubungan antara depresi gejala dan perubahan dalam self-reported yang spesifik masalah

2
tidur termasuk durasi tidur (yaitu, jumlah tidur malam hari), gangguan tidur (yaitu, jumlah
terbangun di malam hari), latency tidur (mis., berapa lama tertidur di malam hari), disfungsi
siang hari (yaitu, kesulitan terjaga di siang hari), efisiensi tidur (mis., persentase waktu tidur
saat tidur), kualitas tidur, dan penggunaan obat tidur. Menyusui itu dikontrol dalam analisis
yang diberikan hubungannya dengan meningkatkan terbangunnya malam hari [33].

Metode
Peserta
Peserta (n = 122) adalah wanita sehat dari Midwest bagian atas di Amerika Serikat
yang rata-rata menjalani postpartum enam minggu pada penilaian pertama. Mereka terdaftar
dalam uji coba secara acak yang memeriksa efek Intervensi latihan berbasis telepon untuk
mencegah depresi pasca melahirkan. Untuk merekrut peserta yang berisiko tinggi mengalami
depresi pasca melahirkan, peserta memiliki riwayat depresi dan / atau ibunya memiliki
Riwayat depresi (84% memiliki riwayat depresi pribadi). Peserta direkrut via orang tua
setempat majalah, daftar Craig, dan email yang ditargetkan. Kriteria eksklusi dinilai
menggunakan wawancara skrining telepon, yang diberikan selama kehamilan atau kurang
dari enam minggu pascapersalinan. Kriteria pengecualian meliputi: (1) Kurang dari 18 tahun;
(2) berolahraga lebih dari 60 menit perminggu; (3) berpartisipasi dalam penelitian terkait
latihan lainnya; (4) tidak berbicara bahasa Inggris; (5) orang lain di rumah tangga mengambil
bagian dalam penelitian; (6) tidak bisa berjalan selama 30 menit kontinyu sebelum
kehamilan; (7) rawat inap terkait psikiatris selama enam bulan terakhir; (8) hipertensi atau
diabetes yang sudah ada sebelumnya; (9) masalah muskuloskeletal yang dapat mengganggu
olahraga; (10) minum obat yang berubah hati tingkat respons terhadap olahraga; (11) asma
akibat olahraga; (12) episode depresi saat ini; dan (13) apapun Kondisi itu akan membuat
olahraga tidak aman. Uji coba ini telah disetujui oleh Institutional Review Board di PT
University of Minnesota.

Ukuran
Variabel demografis dinilai selama wawancara skrining telepon (ras-etnisitas, usia) dan
melalui kuesioner yang dikirim melalui surat (status perkawinan, pendapatan, tingkat
pendidikan, dan jumlah anak di rumah).

Pittsburgh kualitas tidur indeks (PSQI)

Tidur dinilai dengan menggunakan PSQI 19 item, yang merupakan kuesioner laporan-
diri yang menilai kualitas tidur dan gangguan selama bulan sebelumnya [31]. Tujuh komponen
subscales meliputi kualitas tidur subjektif (yaitu self-rating kualitas tidur), latency tidur (mis.,

3
berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk tertidur di malam hari), tidur durasi (yaitu, jumlah
tidur malam hari), efisiensi tidur kebiasaan (yaitu, persentase waktu tidur saat tidur) gangguan
tidur (yaitu, jumlah terbangun di malam hari), penggunaan obat tidur, dan disfungsi siang hari
(yaitu, sulit untuk terjaga di siang hari). Skala ini memiliki konsistensi internal yang baik,
reliabilitas test-retest, dan validitas [31]. Sensitivitas diagnostik dan spesifisitas masing-masing
89,6% dan 86,5% pada satu penelitian di antara orang dewasa dengan dan tanpa gangguan tidur
[31]. Beberapa penelitian telah menggunakan PSQI dengan wanita postpartum [17, 29, 30].

Kuesioner kesehatan pasien-9 (PHQ-9)

PHQ-9 digunakan untuk menilai gejala depresi. Skala ini mengevaluasi sembilan gejala
depresi pada DSM-IV dan setiap item diberi nilai pada skala Likert mulai dari 0 sampai 3 [34].
Item tertentu termasuk kesenangan berkurang, suasana hati yang tertekan, kesulitan tidur,
energi rendah, perubahan nafsu makan / makan, penghinaan diri sendiri, sulit berkonsentrasi,
perubahan psikomotor, dan pikiran untuk bunuh diri. Skala ini telah ditemukan memiliki
sensitivitas tinggi (73-88%) dan spesifisitas (88-98%) untuk mengidentifikasi gangguan
depresi mayor. Selain itu, PHQ-9 telah direkomendasikan sebagai alat untuk mendiagnosis
depresi [35-37], mengidentifikasi gangguan depresi subthreshold [37], dan mengevaluasi hasil
depresi [38-40].

Prosedur
Dalam uji coba keseluruhan, peserta yang tertarik dan memenuhi syarat (berdasarkan
wawancara screening telepon) adalah formulir persetujuan lewat surat dan penyedia layanan
kesehatan mereka mengirimkan formulir persetujuan dari penyedia faks. Begitu peserta
mengembalikan formulir persetujuan dan kuesioner demografis mereka melalui formulir
persetujuan surat dan layanan kesehatan diterima, peserta (n = 130) secara acak ditugaskan ke
intervensi latihan berbasis telepon atau kondisi kontrol kesehatan berbasis telepon, keduanya
berlangsung enam bulan. Peserta diacak rata-rata di enam minggu pascapersalinan, yaitu saat
penilaian pertama terjadi untuk penelitian saat ini. Peserta yang mengalami depresi pada
baseline berdasarkan Wawancara Klinis Terstruktur untuk DSM-IV Axis I Disorders SCID-I;
[40] dikeluarkan dari penelitian ini (n = 1). Desain dan hasil uji coba keseluruhan dijelaskan
secara lebih rinci di tempat lain [41, 42]. Singkatnya, tidak ada perbedaan antara dua kondisi
studi depresi pada usia tujuh tahun bulan pascapersalinan Secara khusus, 8% dari setiap
kelompok memenuhi kriteria diagnostik untuk depresi berdasarkan Wawancara Klinis
Terstruktur untuk DSM-IV Axis I Disorders SCID-I; [40].

4
 Peserta dalam kedua kondisi tersebut dilakukan pada tingkat yang sama (128 menit untuk
kondisi latihan dan 122 menit untuk kondisi kesehatan). Untuk studi saat ini, para peserta
menyelesaikan Pittsburgh Sleep Quality Index untuk menilai kualitas tidur di enam minggu
dan tujuh bulan pascapersalinan. Peserta juga menyelesaikan Kuesioner Kesehatan Pasien-9
(PHQ-9) pada enam minggu dan tujuh bulan pascapersalinan. Delapan peserta yang
menyelesaikan baseline kuesioner tidak melengkapi kuesioner tujuh bulan yang menghasilkan
ukuran sampel akhir n = 122 untuk studi saat ini.
Analisis Data
Kami menghitung skor perubahan dengan mengurangi skor tidur pada enam minggu
pascapersalinan dari skor tidur pada pukul tujuh bulan pascapersalinan Kami kemudian
menggunakan regresi linier untuk menguji hubungan antara perubahan tidur enam minggu
sampai tujuh bulan pascapersalinan pada gejala depresi pada tujuh bulan setelah
mengendalikan selama enam minggu gejala depresi, menyusui saat lahir, dan kondisi tugas
(latihan vs kondisi kontrol kesehatan).
SPSS adalah paket statistik yang digunakan untuk melakukan analisis data. Cut-off untuk
menentukan signifikansi adalah p <.05.

Hasil
Ringkasan sampel
Mayoritas peserta sudah menikah (82%), Kaukasia (82%), berpendidikan tinggi (69%),
berpendidikan tahunan pendapatan lebih dari $ 50 k (62%), dan kebanyakan memiliki anak lain
(76%). Enam puluh enam peserta telah diacak untuk kondisi latihan dan kontrol kesehatan.
Tidak ada perbedaan antara keduanya kondisi (92% lengan latihan dan 98% dari kelompok
kontrol kesehatan menyelesaikan follow up 6 bulan). Ketentuan tugas dikendalikan untuk
semua analisis.

Indeks tidur dan ringkasan PHQ-9

Berarti skor pada PHQ-9 (yaitu gejala depresi) adalah 5,98 (sd = 3,83) pada enam
minggu dan 4,17 (sd = 4,04) pada tujuh bulan pascapersalinan. Skor pada PHQ-9 secara
signifikan menurun dari enam minggu sampai tujuh bulan pascapersalinan, f (1, 124) = 18,93,
p <.001. Skor global keseluruhan dan skor subscale di Pittsburgh Sleep Indeks Kualitas
disajikan pada Tabel 1. Skor global pada PSQI secara signifikan menurun dari enam minggu
sampai tujuh bulan pascapersalinan, f (1, 122) = 34,19, p <.001 mengindikasikan peningkatan
tidur dari waktu ke waktu.

5
Tabel 1 Skor Kualitas Tidur Pittsburgh (PSQI) Mean Scores pada Setiap Timepoint

Skor yang lebih tinggi menunjukkan tidur yang memburuk. Penyimpangan standar ada dalam
tanda kurung Hubungan antara perubahan tidur yang dilaporkan dan gejala depresi
Hubungan antara perubahan pada skor total keseluruhan skor tidur total (PSQI) Pittsburgh
Quality Quality Score (PSQI) dari enam minggu sampai tujuh bulan postpartum dan gejala
depresi pada tujuh bulan diperiksa. Perubahan skor dihitung dengan mengurangi skor tidur
pada enam minggu pascapersalinan dari skor tidur pada tujuh bulan pascapersalinan Selain
itu, item tidur di PHQ-9 telah dihapus untuk analisis ini pada enam minggu dan tujuh bulan
untuk menghindari tumpang tindih dengan PSQI. Meskipun menghilangkan barang ini, hal
itu menipiskan keandalannya dan validitas skala ini, perlu untuk menghilangkan item yang
diberikan tumpang tindih langsung antara item tidur ini dan PSQI. Analisis regresi linier
menunjukkan bahwa setelah mengendalikan gejala depresi pada enam minggu
pascapersalinan, menyusui saat lahir, dan penugasan kondisi, meningkat lebih besar dari
enam minggu sampai tujuh bulan. Pascapartum pada PSQI (skor yang lebih tinggi
menunjukkan tidur yang lebih buruk) memperkirakan gejala depresi yang lebih tinggi pada
usia tujuh tahun bulan pascapersalinan (lihat Tabel 2). Untuk memeriksa subskala mana dari
PSQI yang mempertanggungjawabkan dampaknya, Analisis regresi linier tambahan
dilakukan untuk masing-masing subskala indeks tidur. Secara khusus, lebih besar meningkat
(menunjukkan tidur dan fungsi yang dilaporkan kurang baik) dari enam minggu sampai tujuh
bulan pascapersalinan.
Pada disfungsi siang hari, latency tidur, dan subskala kualitas tidur memprediksi gejala
depresi yang lebih tinggi pada tujuh bulan pascapersalinan (lihat Tabel 3). Namun, perubahan
dalam durasi tidur, gangguan tidur, tidur efisiensi, dan kebutuhan pengobatan untuk subskala
tidur dari enam minggu sampai tujuh bulan pascapersalinan tidak memprediksi gejala depresi
pada tujuh bulan pascapersalinan. Untuk menguji multikolinearitas, varians inflasi faktor (VIF)

6
dihitung untuk masing-masing variabel prediktor dalam analisis regresi. Nilai lima atau lebih
besar adalah indikasi multikolinearitas [43]. Faktor inflasi varians berkisar antara 1,002 sampai
1,056 untuk prediktor dalam analisis regresi, menunjukkan multikolinearitas rendah.

Tabel 2 Perubahan Skor Tidur Secara Keseluruhan dari Enam Minggu sampai Tujuh Bulan
Postpartum Memprediksi Gejala Depresi tujuh bulan

Tabel 3 Perubahan Angka Subscale Tidur dari Enam Minggu sampai Tujuh Bulan Pasca
melahirkan Memprediksi Gejala Depresi tujuh bulan

Diskusi
Beberapa penelitian telah meneliti hubungan antara tidur yang buruk dan depresi pasca
melahirkan [13]. Namun, beberapa penelitian telah meneliti efek tidur pada depresi
pascamelahirkan kurang dari empat minggu [18-20] dan banyak penelitian telah meneliti

7
depresi tidur dan postpartum pada titik waktu yang sama [21-26]. Oleh karena itu, itu sulit
untuk membuat kesimpulan kausal potensial tentang efek tidur pada depresi pascamelahirkan.
Gangguan tidur bisa menyebabkan peningkatan gejala depresi; Namun, sama-sama masuk akal
bahwa depresi. Gejala menyebabkan tidur terganggu. Sulit untuk mengidentifikasi arah
efeknya saat masalah tidur dan gejala depresi diperiksa pada titik waktu yang sama. Studi kami
membahas keterbatasan ini oleh menilai perubahan dalam tidur yang dilaporkan sendiri dari
enam minggu sampai tujuh bulan pascapersalinan. Selain itu, sedikit diketahui tentang efek
perubahan tidur pada gejala depresi kemudian selama postpartum fase di antara wanita yang
berisiko tinggi mengalami depresi pascamelahirkan. Konsisten dengan penelitian sebelumnya
[13], memburuknya masalah tidur yang dilaporkan sendiri dari enam minggu sampai tujuh
bulan pascapersalinan terkait dengan gejala depresi yang lebih tinggi pada tujuh bulan. Hal ini
sesuai dengan Okun dan rekannya yang menemukan bahwa tidur yang buruk adalah prediktif
depresi pascamelahirkan selama 17 minggu pertama pascapersalinan. Berdasarkan temuan
kami, penting bagi intervensi untuk mengatasi masalah tidur di awal fase pascapersalinan dan
untuk mencegah masalah tidur memburuk. Hasil juga menunjukkan bahwa perubahan latency
tidur yang dilaporkan sendiri (jumlah waktu yang dibutuhkan untuk tertidur di malam hari),
sulit untuk terjaga di siang hari, dan kualitas tidur terkait dengan gejala depresi pada tujuh
bulan. Oleh karena itu, penting bagi praktisi untuk memantau masalah tidur ini dari waktu ke
waktu. Praktisi harus berdiskusi dengan pasien mereka pada pertemuan enam minggu tentang
jenis perubahan tidur yang harus diperhatikan untuk mencegah gejala depresi. Strategi
pencegahan potensial yang dapat didiskusikan antara lain memberi makan bayi lebih sering di
siang hari, menjaga bayi tetap dekat di malam hari untuk mendorong pemberian makan cluster
sebelum tidur, dan segera tidur setelah memberi makan bayi di malam hari. Selain itu,
kebersihan dan kebiasaan tidur yang baik harus diajarkan yang bisa mencakup tidur siang yang
singkat, membatasi paparan cahaya di malam hari, menghindari kafein setelah waktu tertentu,
latihan relaksasi, dan restrukturisasi kognitif untuk mengatasi kekhawatiran [44]. Peserta
melaporkan skor yang lebih tinggi pada PSQI (mengindikasikan tidur yang lebih buruk)
daripada yang telah dilaporkan dalam literatur di antara orang dewasa [31]. Sebagai contoh,
satu studi menemukan bahwa orang dewasa normal mencetak rata-rata 2,67; Namun, peserta
kami melaporkan rata-rata 7,11 pada enam minggu pascapersalinan dan 5,53 pada tujuh bulan
pascapersalinan [31]. Hal ini diharapkan mengingat sifat mengganggu tidur postpartum.
Misalnya, satu penelitian menemukan bahwa wanita berusia antara empat sampai delapan
minggu pascapersalinan terbangun rata-rata tiga kali per malam dan terjaga selama 49 menit
setiap terbangun [45]. Telah Menghipotesiskan bahwa depresi pascamelahirkan bisa jadi akibat

8
ketidakseimbangan hormon [46, 47]. Namun, memang begitu sama-sama masuk akal bahwa
tidur yang buruk bisa menjadi kontributor penting untuk depresi pascamelahirkan.

Keterbatasan
Ada beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Pertama, kita tidak mengukur tidur
secara obyektif dengan menggunakan alat yang obyektif seperti ActiGraph. Oleh karena itu,
penelitian ini hanya mengandalkan pada laporan diri. Kedua, meski memeriksa gejala tidur
dan depresi pada titik waktu yang berbeda, kita masih belum dapat membuat kesimpulan
sebab akibat kurangnya pengacakan. Selanjutnya, bedsharing bayi tidak dinilai, yang bisa
mempengaruhi tidur ibu dan menjadi variabel pengganggu dalam penelitian kami. Ketiga,
sampel kami sebagian besar terdiri dari orang Kaukasia, berpendidikan tinggi, wanita
berpenghasilan tinggi dan tidak pasti bagaimana temuan kami akan menggeneralisasi sampel
yang lebih beragam. Keempat, kita memeriksa gejala depresi daripada depresi terdiagnosis
sebagai variabel dependen utama kami. Namun, kami percaya bahwa penting untuk
memeriksa gejala depresi yang dialami banyak wanita mengalami depresi gejala tanpa
memenuhi kriteria depresi penuh [12]. Kelima, dalam keseluruhan studi, peserta memilikinya
telah diacak untuk latihan atau kondisi kontrol, yang mungkin telah mempengaruhi hasilnya.
Namun, kami dikendalikan untuk penugasan kondisi dalam model regresi dan kedua senjata
yang dilakukan pada tingkat yang sama. Tidak mungkin kondisi penugasan mempengaruhi
hasilnya. Akhirnya, gejala depresi hanya dinilai pada enam minggu dan tujuh bulan
pascapersalinan. Hal ini bermasalah mengingat ada kemungkinan gejala depresi

Berfluktuasi antara sesi penilaian.

Kesimpulan
Diperlukan penelitian tambahan yang meneliti hubungan antara gejala depresi tidur dan
postpartum. Penelitian selanjutnya harus menggunakan aktigrafi untuk mengevaluasi tidur,
dan memeriksa gejala tidur dan depresi pada banyak interval sepanjang tahun pertama
pascapersalinan. Studi tidur dan depresi tambahan dibutuhkan di antara populasi yang
beragam. Misalnya, 38% wanita berpenghasilan rendah mengalami depresi pascamelahirkan,
yang 2-3 kali lebih mungkin terjadi pada populasi ini daripada populasi umum wanita
postpartum
[48]. Karena itu, populasi perempuan ini sangat penting untuk diteliti. Akhirnya, studi
intervensi adalah diperlukan agar target kebersihan dan kebiasaan tidur agar tidak terjadi
gejala postpartum depresif wanita berisiko Sebagai contoh, studi di masa depan dapat

9
memeriksa keefektifan terapi kognitif - terapi perilaku untuk insomnia di antara wanita yang
berisiko tinggi mengalami depresi pascamelahirkan (misalnya, riwayat depresi sebelumnya
untuk kehamilan) dan mengalami gangguan tidur. Akan menarik untuk menentukan apakah
terapi terfokus kebersihan tidur, kebiasaan tidur, restrukturisasi kognitif, dan relaksasi
misalnya akan mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur dan akibatnya, kurangi risiko
depresi pascamelahirkan.

Pembuat kebijakan dan praktisi harus diberi tahu tentang hubungan antara tidur yang
buruk dan gejala depresi yang lebih tinggi. Wanita biasanya menghadiri kunjungan penyedia
postpartum enam minggu dan gejala tidur dan depresi harus dinilai pada kunjungan ini.
Meskipun pasien mungkin tidak memenuhi kriteria depresi, melaporkan bahwa tidur yang
buruk pada pertemuan ini bisa menjadi tanda peringatan akan gejala depresi di masa depan.
Praktisi harus mendiskusikan dengan strategi pasien untuk memperbaiki tidur (mis., Tidur
saat bayi tidur, tidurlah segera setelah memberi makan bayi di malam hari, atau intervensi
tidur perilaku untuk bayi); [49] dan bagaimana mencegah kualitas tidur memburuk pada
tahun pertama pascapartum. Ada juga faktor lingkungan dan kesehatan lainnya yang dapat
mempengaruhi tidur seperti konsumsi kafein, pengaturan tidur yang tidak nyaman (misalnya
kebisingan, kegelapan), gejala fisik seperti Nocturia (yaitu sering buang air kecil di malam
hari), dan penggunaan media elektronik sebelumnya. Tempat tidur, yang harus diatasi selain
gangguan tidur bayi terkait. Secara keseluruhan, baik pembuat kebijakan maupun praktisi
memiliki potensi untuk memberi dampak signifikan pada peningkatan tidur dan akibatnya
depresi di antara wanita pasca melahirkan.
Singkatan
PHQ-9: Pasien Kesehatan Quesitonnaire-9; PSQI: Pittsburgh Sleep Quality Index

Ucapan Terima Kasih

Kami berterima kasih kepada Amanda Bonikowske, Laura Polikowsky, dan Silke Moeller atas
kontribusinya terhadap penelitian ini. Kami juga berterima kasih kepada peserta studi kami
yang membuat penelitian ini menjadi mungkin.

Pendanaan
Karya ini didukung oleh Institut Kesehatan Mental Nasional (hibah nomor R21 MH73820),
yang tidak terlibat dalam pengumpulan data, analisis, interpretasi.

Ketersediaan data dan bahan Dataset yang mendukung hasil penelitian ini tersedia berdasarkan
permintaan.

Kontribusi penulis

10
BL, DG, ML, dan BH mengembangkan desain penelitian, BL dan KS melakukan penelitian,
BL melakukan analisis data, dan semua penulis terlibat dalam penulisan manuskrip tersebut.
Semua penulis membaca dan menyetujui manuskrip terakhir.

Persetujuan dan persetujuan etika untuk berpartisipasi Studi ini disetujui oleh University of
Minnesota's Institutional Review Board (# 0903S61462). Peserta memberikan persetujuan
tertulis untuk berpartisipasi.

Persetujuan untuk publikasi Tak dapat diterapkan.

Kepentingan bersaing
Penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral berkenaan dengan klaim yurisdiksi di peta publikasi dan afiliasi
institusional.

Rincian penulis
1School of Kinesiology, Universitas Minnesota, 1900 University Ave SE, Minneapolis, MN
55455, AS. 2Departemen Kesehatan Keluarga & Kesehatan Masyarakat, Universitas
Minnesota, Minneapolis, MN 55455, AS. 3School of Nursing, University of Minnesota, 308
Harvard Street SE, Minneapolis, MN 55455, AS. 4Departemen Keluarga dan Pengobatan
Pencegahan, Universitas California, San Diego, 9500 Gilman Drive, 0628, La Jolla, CA 92093,
AS.

11