Glossopharyngeal Neuralgia

Glossopharyngeal neuralgia (GPN) adalah kondisi yang sangat jarang terjadi

ditandai dengan paroxysmal pada divisi sensorik dari saraf kranial IX. Prevalensi GPN
diperkirakan sekitar 0,8 per 100.000 populasi dalam setahun, yang menunjukkan bahwa
Glossopharyngeal neuralgia lebih jarang terjadi dibandingkan TN (4,7 kasus per 100,00).
Meskipun rasa sakit GPN mirip dengan neuralgia trigeminal, itu terjadi 100 kali lebih jarang.
GPN lebih sering terjadi pasien yang yang berusia lebih dari 50 tahun. Nyeri terletak di Faring,
daerah laring, dan lidah posterior. Nyeri ini unilateral pada sebagian besar pasien, tetapi dapat
terjadi secara bilateral sekitar 2%. Pada Beberapa pasien GPN dikaitkan dengan bradaritmia
dengan sinkop. Gejala-gejala jantung ini diduga karena impuls saraf dari glossopharyngeal
mempengaruhi saraf vagus. Meskipun jarang, kombinasi nyeri dan aritmia jantung yang tidak
biasa ini bisa menyebabkan kematian.1,2

Glossopharyngeal neuralgia (GPN) adalah suatu kondisi yang menyebabkan sakit

tenggorokan, telinga, dan leher. The International Association for the Study of Pain (IASP)
mendefinisikannya sebagai rasa sakit yang tiba-tiba, parah, singkat, dan berulang dalam
distribusi anatomis saraf glossofaringeal. Secara klasik, ini digambarkan sebagai nyeri
menusuk sementara yang parah yang dialami di telinga, pangkal lidah, fossa tonsilar, atau di
bawah sudut rahang. 3,4

Anatomi

Saraf glossopharyngeal adalah saraf kranial yang terdiri dari komponen sensorik dan
motorik. Menerima serat sensorik somatik dari orofaring, sepertiga posterior lidah, tuba
eustachius, telinga tengah, dan mastoid. Saraf sensorik ke telinga tengah dan mastoid melewati
sepanjang cabang timpani atau saraf Jacobson. Saraf glossopharyngeal juga menerima serat
sensorik khusus untuk rasa di sepertiga bagian belakang lidah serta input aferen kemoreseptor
dan baroreseptor dari tubuh karotid dan sinus karotid. Komponen motorik yaitu
stylopharyngeus otot lurik dan serat parasimpatis sekresi ke kelenjar parotis. Cabang penting
lainnya adalah saraf sinus karotis yang mempersarafi karotis dan sinus karotis.4,5
 Gambar 1. Anatomi saraf glossopharyngeal
Sumber : neuroanatomy ThroughClinical Cases, Second Edition5

Manifestasi Klinis.

Terdapat serangan paroksismal nyeri orofacial, yang berlangsung selama beberapa detik
hingga menit. Karakteristik nyeri adalah nyeri yang tajam, menusuk, dan singkat. Distribusi
rasa sakit menetap di bagian posterior lidah, faring hingga bagian dalam rahang bawah, dan
fossa tonsil. Nyeri terjadi dalam interval tertentu dengan paling banyak terjadi setelah waktu
yang lama, meskipun beberapa pasien mungkin mengalaminya dalam satu hari. Faktor pemicu
umum adalah menelan, mengunyah, berbicara, batuk, menguap, pergerakan lateral rahang.6,7,8

Kriteria Diagnostik.

GPN harus didiagnosis dengan pemeriksaan klinis. Pasien biasanya mengalami nyeri tajam di
tenggorokan. Ciri-ciri nyeri dan faktor pemicu adalah membantu mengonfirmasi GPN.
Kejadian nyeri saraf, episodik, dan memancar untuk interval dibandingkan dengan nyeri
inflamasi. Nyeri inflamasi bersifat persisten, berlangsung selama beberapa menit. Distribusi
nyeri harus ditentukan untuk memastikan keterlibatan nervus glossopharyngeal atau
hubungannya dengan saraf kranial lainnya. GPN klasik terutama nyeri timpani atau post
tonsillar dengan riwayat operasi. Distribusi titik pemicu adalah dalam area aurikular,
orofaringeal atau dapat dipicu oleh menelan, berbicara, atau mendengar. Injeksi Lignocaine
(2%) orbupivacaine (0,5%) ke daerah dekat dengan titik pemicu dapat membantu untuk
mengidentifikasi nyeri otologis. Riwayat lengkap termasuk trauma, radioterapi, pasca operasi,
peradangan atau patologi yang berhubungan dengan daerah oral dan maksilofasial adalah
berguna untuk menjelaskan penyebab GPN sekunder. Tes laboratorium termasuk laju endap
darah (ESR), kimia serum, hematologi lengkap sangat membantu untuk menentukan apakah
infeksi, inflamasi, dan keganasan neoplastik terjadi. Untuk menentukan kompresi ifvaskular,
setiap keganasan, atau perubahan jaringan keras terjadi, magnetic resonance angiography
(MRA) dan 3D CT-angiography, magnetic resonance imaging (MRI) dapat bermanfaat
Teknik-teknik pencitraan ini dapat membantu elu-cidate kompresi vaskular dengan
mengidentifikasi asal arteri serebelar inferior inferior karena arteri inferiorcerebellar posterior
membuat loop ke atas dan mengkompres fosil supraolivar. Jika pembuluh yang menyinggung
adalah arteri serebelar inferior inferior, diagnosis GPN akan sulit tanpa operasi. GPN sekunder
dari Eagle’ssyndrome diidentifikasi oleh radiografi panoramik.9-16

Diagnosis Banding

Glossopharyngeal neuralgia umumnya merupakan diagnosis klinis langsung yang dapat

dibuat berdasarkan riwayat penyakit dan pemeriksaan fisik. Nyeri pada mata, telinga, hidung,
tenggorokan, dan gigi dapat menyerupai trigeminal neuralgia dan dapat membingungkan
dalam menegakkan diagnosis. Yang membedakannya adalah glossopharyngeal neuralgia
terjadi pada daerah yang dipersrafi oleh sarah glossopharyngeal. Dapat didiagnosis bandingnya
dengan trigeminal neuralgia (saraf kranial V), neuralgia laring superior (cabang laring superior
dari saraf kranial X, Nevus intermedius neuralgia (cabang sensorik somatik saraf kranial VII)1,5

Perawatan

Terapi farmakologis untuk GPN antara lain obat-obatan antikonvulsan seperti carbamazepine,
gabapentin, fenitoin, oxcarbazepine, atau pregabalin. Analgesik yang umum tidak efektif,
tetapi beberapa antide-pressant seperti amitriptyline dapat membantu baik sendiri atau
kombinasi dengan obat antikonvulsan. Pemberian carbamazepine yang berkelanjutan dapat
menyebabkan timbulnya neuralgia dan gejala jantung. Pendekatan Farmakoterapi
Nonsurgical.Carbamaze-pine, gabapentin, dan pregabalin adalah pengobatan farmakologis lini
pertama untuk GPN. Vitamin B12 dan inhibitor reuptake serotonin dosis rendah seperti
paroxetine (20-50 mg / hari) atau sertraline (50-200 mg / hari) juga membantu. Obat
antiinflamasi nonsteroid jangka panjang tidak direkomendasikan selama aktivitas yang
mengakibatkan proses inflamasi dapat dikurangi untuk mengobati GP. Opioid dapat
digunakan, meskipun mereka telah dilaporkan tidak memberikan manfaat tambahan. Jika
penghilang rasa sakit tidak dapat hilang, obat-obatan yang berbeda seperti baclofen dan dex-
tromethorphan dapat digunakan. Kombinasi dari dua atau beberapa siswa meningkatkan
efektivitas dengan terapi fisik atau perawatan psikologis Pendekatan polifarmasi yang
dijelaskan oleh Singh et al. menganjurkan menggabungkan blok saraf glossopharyngeal oral
dan oral bersama dengan terapi medis oral standar seperti antidepresan, opioid, antiepilepsi,
steroid. Metode bedah termasuk pemisahan saraf, traktomi atau dekompresi mikrovaskular.
Bagian akar intrakranial adalah yang paling sering digunakan dan umumnya efektif dalam
beberapa kasus. Dekompresi mikrovaskular yang diperkenalkan oleh Jannetta mampu
menghilangkan rasa sakit total di 76% dan peningkatan substansial dalam 16% lebih lanjut
sebagaimana dilaporkan dalam penelitian besar, dengan tindak lanjut rata-rata 48 bulan. Lebih
baru-baru ini, endoskopi telah digunakan sebagai modalitas pencitraan tunggal dalam
dekompresi saraf glossopharyngeal. Dalam neuralgia trigeminal analog, ada 93% keberhasilan
ada 93% keberhasilan 3 tahun setelah operasi endoskopi, tetapi tingkat kekambuhan tahunan
3,5%. MRI tiga dimensi menunjukkan bahwa kontak atau kedekatan antara pembuluh darah
dan kontak jaringan saraf tidak tampak berbeda di sisi gejala dan asimptomatik, sehingga
mengabaikan hubungan dengan rasa sakit. Seperti halnya trigeminal neuralgia, bagaimana rasa
sakit, penyebabnya dan cara untuk menghilangkannya masih belum dapat ditemukan secara
tepat.17-23
 DAFTAR PUSTAKA

1. Waldman, S. D. Glossopharyngeal Neuralgia. Atlas of Uncommon Pain Syndromes,

48–51.2014.
2. J. S. H. A. Koopman, J. P. Dieleman, F. J. Huygen, M. de Mos,C. G. M. Martin, and
M. C. J. M. Sturkenboom, “Incidence offacial pain in the general
population,”Pain,vol.147,no.1-3,pp.122–127, 2009.
3. R. Rey-Dios and A. A. Cohen-Gadol, “Current neurosurgi-cal management of
glossopharyngeal neuralgia and technicalnuances for microvascular decompression
surgery,”Neurosur-gical Focus,vol.34,no.3,articleno.E8,2013.
4. D.M. Patel, E. Besson, P. Schmalz, J.h, H. Miller, and W.S.F.lii. Chapter 5-
Glossopharyngeal neuralgia treatment a2-tubbs, R.Shane, In Nerves and nerve injuries,
E. Rizk, M.M.Shoja, M. Loukas, N. Barbaro and R.J.Spinner, eds., pp. 71-70,
Academic Press, San Diego, CA, USA.
5. A. Minagarand W.A. Sheremata. Glossopharyngeal neuralgia and S, Neurology,
vol.54, No.6, pp. 1368-1370, 2000.
6. P. Ferroli, A. Fioravanti, M. Schiariti et al., “Microvasculardecompression for
glossopharyngeal neuralgia: A long-termretrospectic review of the Milan-Bologna
experience in 31consecutive cases,”Acta Neurochirurgica,vol.151,no.10,pp.1245–
1250, 2009.
7. C. Webb, Z. Makura, and M. McCormick, “Glossopharyngealneuralgia following
foreign body impaction in the neck,”Jour-nal of Laryngology and
Otology,vol.114,no.1,pp.70–72,2000.
8. R. Benoliel and E. Eliav, “Neuropathic Orofacial Pain,”Oral andMaxillofacial Surgery
Clinics of North America,vol.20,no.2,pp.237–254, 2008.
9. M. Sindou, Y. K ́eravel, and B. Laurent, “Aspects cliniques etth ́erapeutiques des
n ́evralgies essentielles du trijumeau et duglossopharyngien,”EMC—
Neurologie,vol.11,no.2,pp.1–21,2014.
10. A.Patel,A.Kassam,M.Horowitz,andY.-F.Chang,“Microvas-cular decompression in the
management of glossopharyngealneuralgia: analysis of 217
cases,”Neurosurgery,vol.50,no.4,pp.705–711, 2002.
11. H. Karibe, R. Shirane, and T. Yoshimoto, “Preoperative visual-ization of
microvascular compression of cranial nerve IX usingconstructive interference in steady
state magnetic resonanceimaging in glossopharyngeal
neuralgia,”JournalofClinicalNeuroscience, vol. 11, no. 6, pp. 679–681, 2004.
12. F. Fischbach, T. N. Lehmann, J. Ricke, and H. Bruhn, “Vascularcompression in
glossopharyngeal neuralgia: Demonstration byhigh-resolution MRI at 3
tesla,”Neuroradiology,vol.45,no.11,pp. 810-811, 2003.
13. C.Gaul,P.Hastreiter,A.Duncker,andR.Naraghi,“Diagnosisand neurosurgical treatment
of glossopharyngeal neuralgia:Clinical findings and 3-D visualization of neurovascular
com-pression in 19 consecutive patients,”Journal of Headache
andPain,vol.12,no.5,pp.527–534,2011.
14. M. Kawashima, T. Matsushima, T. Inoue, T. Mineta, J. Masuoka,and N. Hirakawa,
“Microvascular decompression for glos-sopharyngeal neuralgia through the
transcondylar fossa (supra-condylar transjugular tubercle) approach,”Operative Neuro-
surgery,vol.66,no.6,pp.275–280,2010.
15. A. Hiwatashi, T. Matsushima, T. Yoshiura et al., “MRI of glos-sopharyngeal neuralgia
caused by neurovascular compression,”American Journal of
Roentgenology,vol.191,no.2,pp.578–581,2008.
16. Foczpa ́nska-Setta, M. Split, and W. Split, “Radiological evalua-tion of elongated
styloid process,”Polski Merkuriusz Lekarski:organ Polskiego Towarzystwa
Lekarskiego,vol.29,no.171,pp.194–197, 201
17. Peet MM. Glossopharyngeal neuralgia. Ann Surg 1935;101:256-68.20.Pearce JM.
Glossopharyngeal neuralgia. Eur Neurol 2006;55:49-52.21.
18. Rossitti SL, Balbo RJ, Sperlescu A. Vagoglossopharyngeal neuralgia. Arq
Neuropsiquiatr 1991;49:73-9.22.
19. Ozenci M, Karaoguz R, Conkbayir C, Altin T, Kanpolat Y. Glossopharyngeal neuralgia
with cardiac syncope treated by glossopharyngeal rhizotomy and microvascular
decompression Europace 2003;5:149-52.23.
20. Minagar A, Sheremata WA. Glossopharyngeal neuralgia and MS. Neurology
2000;54:1368-70.
21. N. B. Finnerup, S. H. Sindrup, and T. S. Jensen, “The evidencefor pharmacological
treatment of neuropathic pain,”Pain,vol.150, no. 3, pp. 573–581, 2010.
22. M.Yang,M.Zhou,L.He,N.Chen,andJ.M.Zakrzewska,“Non-antiepileptic drugs for
trigeminal neuralgia,”Cochrane Library, 2011
23. R.H.Dworkin,M.Backonja,M.C.Rowbothametal.,“Advan-ces in neuropathic pain:
diagnosis, mechanisms, and treatmentrecommendations,”Archives of
Neurology,vol.60,no.11,pp.1524–1534, 2003.