SEKOLAH MENENGAH AGAMA MAARIF

KM1 JALAN TEMBILA,

22200 KG, RAJA, BESUT, TERENGGANU
09-6955300 KOD SEKOLAH : TFT003

REKOD DISIPLIN MURID

MAKLUMAT BORANG INI DI ISI BERDASARKAN FORMAT 'SISTEM APLIKASI SSDM'
* SILA RUJUK APLIKASI PENGURUSAN DATA MURID (APDM) / GURU KELAS JIKA MEMERLUKAN MAKLUMAT.

MAKLUMAT PELAJAR YANG MELAKUKAN KESALAHAN DISIPLIN

NAMA PELAJAR : ___________________________________________________________

NO. SURAT BERANAK/KP : ___________________________________________________________
TINGGAL BERSAMA : (IBU, AYAH, IBU DAN AYAH,
DATUK / NENEK, ABANG, KAKAK, WARIS / PENJAGA)
JANTINA : LELAKI / PEREMPUAN
AGAMA : ___________________________________________________________
PENERIMA BIASISWA : YA / TIDAK
WARGANEGARA : YA / TIDAK
KAUM : ___________________________________________________________

NAMA IBU APA/PENJAGA : ___________________________________________________________

PEKERJAAN PENJAGA : KERAJAAN / SWASTA / SENDIRI
ALAMAT : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
POSKOD :________BANDAR :_________________ NEGERI :____________
NO. TELEFON (JIKA ADA) : ___________________________________________________________

MAKLUMAT KESALAHAN KES YANG DILAKUKAN

KES SALAH LAKU : ___________________________________________________________

KETERANGAN KES/CATATAN : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
TARIKH KES BERLAKU : ___________________________________________________________
MASA KES BERLAKU : ___________________________________________________________
TINGKATAN / TAHUN : ___________________________________________________________
PUNCA KES : ___________________________________________________________
KETERANGAN PUNCA / : ___________________________________________________________
CATATAN ___________________________________________________________
___________________________________________________________
HUBUNGI PENJAGA : SUDAH / BELUM
TINDAKAN YANG DIAMBIL : ___________________________________________________________
CATATAN : ___________________________________________________________
___________________________________________________________
DI CATAT OLEH : ___________________________________________________________
NAMA PELAPOR (JIKA ADA) : ___________________________________________________________
NAMA PENGADU (JIKA ADA) : ___________________________________________________________
TARIKH : ___________________________________________________________