PEMERINTAH KABUPATEN NAGAN RAYA

KECAMATAN SEUNAGAN
GAMPONG BLANG PATEUK

SURAT KETERANGAN PENGAHASILAN ORANG TUA

Nomor : / BP / III / NR / 2017

Keuchik Gampong Blang Pateuk Kecamatan Seunagan Kabupaten Nagan Raya dengan ini
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SYARIFUDDIN YAKIN

Tempat/Tgl. lahir : Lhok Mesjid, 10 September 1960
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Gampong Kuta Paya Kecamatan Seunagan
Kabupaten Nagan Raya
Adalah benar orang tua kandung dari :
Nama : SUCI AFRIANA
Tempat/Tgl. lahir : Banda Aceh, 16 Agustus 1996
NIM : 150203225
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Lr. Jepara
Aceh Besar

Benar nama yang tercantum diatas adalah warga Gampong Blang Pateuk Kecamatan Seunagan
Kabupaten Nagan Raya, Dengan Penghasilan rata-rata orang tuanya perbulan Rp. 1.000.000
( Satu Juta Rupiah ) - Rp. 1.500.000 ( Satu Juta Lima Ratus Ribu Rupiah )

Demikian surat keterangan ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
seperlunya.

Blang Pateuk, 06 Maret 2017

Keuchik Gampong Blang Pateuk

ABU BAKAR