PEMBUATAN RINGKASAN PULANG/RESUME

NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN

0 1/2

Jl. Raya Bogor KM 30

Cimanggis Depok
Ditetapkan
DIREKTUR
TANGGALTERBIT
PROSEDUR TETAP

Dr. Said Rhomadan. MARS

Ringkasan pulang adalah kumpulan data yang dimiliki pasien sejak pasien masuk
PENGERTIAN
perawatan hingga pasien keluar rumah sakit

1. Kelengkapan rekam medis

2. Bukti tertulis kondisi pasien saat keluar rumah sakit
TUJUAN
3. Sebagai alat bukti di kemudian hari
4. Sebagai bahan rujukan ke komunitas tertentu

1. Ringkasan pulang/resume di buat oleh DPJP

2. Setiap pasien wajib diberikan surat ringkasan pulang/resume yang
KEBIJAKAN
berisikan tentang resume asuhan medis dan instruksi tindak lanjut
pasien pasca rawat
1. Isi lembar ringkasan pasien pulang dengan tinta hitam dan ditekan agar
tembus ke lembar berikutnya setelah pasien dinyatakan boleh pulang
2. Tulis jawaban dengan benar sesuai dengan pertanyaan yang ada
3. Beri tanda ceklist pada kolom yang tersedia sesuai dengan data yang
didapat
4. Tuliskan identitas pasien sesuai dengan data pasien dan lengkapi dengan
PROSEDUR alamat , tanggal masuk, tanggal keluar, ruang /kelas perawatan dan isi
nama dokter DPJP
5. Tuliskan diagnosa penyakit saat masuk dan alasan pasien masuk rawat
sesuai dengan data pasien
6. Tuliskan diagnosa akhir sesuai dengan hasil pemeriksaan penunjang
yang ada
 PEMBUATAN RINGKASAN PULANG/RESUME
NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
0 2/2

Jl. Raya Bogor KM 30

Cimanggis Depok

7. Diagnosa lain diisi dengan diagnose tambahan atau diagnosa setelah

diagnosa penyakit utama
8. Riwayat alergi di isi data pasien apakah pasien tersebut ada alergi obat
atau makanan
9. Riwayat penyakit saat ini di isi dengan tanda dan gejala yang terjadi pada
saat ringkasan pulang ini di buat
10. Operasi/Tindakan di isi dengan jenis tindakan/operasi yang telah dilakukan
terhadap pasien
11. Pemeriksaan fisik saat pasien masuk di isi keadaan umum pasien dengan
TSL ( Tampak sakit lemah ),TSS ( Tampak sakit sedang ), TSB ( Tampak sakit
berat ) ,dan tuliskan kesadaran pasien saat masuk perawatan serta
tuliskan nilai GCS , tekanan darah, suhu, nadi dan respirator
12. Pada prosedur diagnostik , beri tanda ceklist pada kolom pemeriksaan yang
PROSEDUR
telah dilakukan/dikerjakan dan tuliskan hasil yang ditemukan
13. Terapi/pengobatan , tuliskan jenis obat –obatan serta dosis yang diberikan
saat selama perawatan dan saat pasien pulang
14. Keadaan waktu pulang ,di isi keadaan umum, kesadaran ,tekanan darah,
suhu, respiratori saat keluar perawatan dan beri tanda ceklist pada kolom
salah satu yang telah disediakan apabila pasien meninggal, rujuk, pulang
paksa atau atas izin dokter
15. Kontrol tanggal , di isi kapan pasien di rencanakan control ulang , pukul
berapa serta di poliklinik mana pasien tersebut harus control ulang
16. Tindak lanjut ke komunitas , di isi jika pasien harus menindak lanjuti
penyakitnya ke komunitas/perkumpulan tertentu
17. Tuliskan nama dan tanda tangan dokter yang merawat
18. lembar pertama untuk rekam medis dan lembar kedua untuk pasien

 Komite Medis
UNIT TERKAIT  Rekam medis
 Instalasi rawat inap dam rawat jalan