LAPORAN LB3 TAHUN 201

Bulan :

NO DATA Mtwai Pessel Solok Sjjg Tanah Pdg Agam 50 Pasaman solsel Drmsy Pasaman Padang Kota Kota Pdg Kota Kota Kota Total
Datar Pariaman kota barat Solok Swl panjang Bkt Pykmbh Pariaman
1 2
6 5 4 5 6 4 6 6 5 6 5 5 5 5 4 5 3 6 5
A KESEHATAN IBU

1 Jumlah Kunjungan bumil triwulan I

2 Jumlah bumil usia < 19 tahun
3 Jumlah bumil yang mendapat Pelayanan ANC minimal 5 T
4 Jumlah bumil yang mendapat Pelayanan ANC minimal 7T
Jumlah bumil dgn LILA < 23,5 cm
6 Jumlah bumil yg diperiksa HB
7 Jumlah bumil anemia < 11gr%
8 Jumlah bumil yg diperiksa protein urine
9 Jumlah bumil dengan protein positif
10 Jumlah bumil yg diperiksa labor malaria
11 Jumlah bumil yg positif malaria
12 Jumlah bumil yg diperiksa BTA
a. Jumlah bumil dengan BTA positif
b. Jumlah bumil dengan BTA positif dan mendapat pengobatan secara teratur
13 Jumlah kasus bumil dengan komplikasi yang ada
14 Jumlah kasus bumil dengan komplikasi yg ditangani di Puskesmas
15 Jumlah kasus bumil dengan komplikasi yg dirujuk
16 Jumlah kasus persalinan dengan komplikasi yg ada
17 Jumlah kasus persalinan dengan komplikasi yg ditangani di Puskesmas
18 Jumlah kasus persalinan dengan komplikasi yg dirujuk
19 Jumlah kasus ibu nifas dengan komplikasi yang ada
20 Jumlah kasus ibu nifas dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas
21 Jumlah kasus ibu nifas dengan komplikasi yang dirujuk
22 Jumlah total ibu (hamil,bersalin,nifas) dengan komplikasi yang ditangani secara definitif (PK)
a. Ditangani di Rumah Sakit secara definitif ( tidak termasuk rujukan Puskesmas)
b. Ditangani di Puskesmas secara definitif
c. Dirujuk ke Rumah Sakit dan ditangani secara definitif
23 Jumlah dukun yang aktif
24 Jumlah dukun yang bermitra
25 Jumlah Abortus
26 Jlh kematian ibu maternal
Penyebab
a. Perdarahan
b.Eklampsi
c.Infeksi
d. Partus macet
e. keguguran
f. Lain-lain ( Sebutkan…..)
 LAPORAN LB 3 IBU TAHUN 2018

PUSKESMAS :
BULAN :

NO DATA BULAN INI JUMLAH S.D KET

BULAN INI
1 2 3 4 6
A KESEHATAN IBU
1 Jumlah Kunjungan bumil triwulan I
2 Jumlah bumil usia < 19 tahun
3 Jumlah bumil yang mendapat Pelayanan ANC minimal 5 T
4 Jumlah bumil yang mendapat Pelayanan ANC minimal 7T
5 Jumlah bumil dgn LILA < 23,5 cm
6 Jumlah bumil yg diperiksa HB
7 Jumlah bumil anemia < 11gr%
8 Jumlah bumil yg diperiksa protein urine
9 Jumlah bumil dengan protein positif
10 Jumlah bumil yg diperiksa labor malaria
11 Jumlah bumil yg positif malaria
12 Jumlah bumil yg diperiksa BTA
a. Jumlah bumil dengan BTA positif
b. Jumlah bumil dengan BTA positif dan mendapat pengobatan secara teratur
13 Jumlah kasus bumil dengan komplikasi yang ada
14 Jumlah kasus bumil dengan komplikasi yg ditangani di Puskesmas
15 Jumlah kasus bumil dengan komplikasi yg dirujuk
16 Jumlah kasus persalinan dengan komplikasi yg ada
17 Jumlah kasus persalinan dengan komplikasi yg ditangani di Puskesmas
18 Jumlah kasus persalinan dengan komplikasi yg dirujuk
19 Jumlah kasus ibu nifas dengan komplikasi yang ada
20 Jumlah kasus ibu nifas dengan komplikasi yang ditangani di Puskesmas
21 Jumlah kasus ibu nifas dengan komplikasi yang dirujuk
22 Jumlah total ibu (hamil,bersalin,nifas) dengan komplikasi yang ditangani secara definitif (PK)
a. Ditangani di Rumah Sakit secara definitif ( tidak termasuk rujukan Puskesmas)
b. Ditangani di Puskesmas secara definitif
c. Dirujuk ke Rumah Sakit dan ditangani secara definitif
23 Jumlah dukun yang aktif
24 Jumlah dukun yang bermitra
25 Jumlah Abortus
26 Jlh kematian ibu maternal
Penyebab
a. Perdarahan
b. Eklampsi
c. Infeksi
d. Partus macet
e. keguguran
f. Lain-lain ( Sebutkan…..)

27 Jumlah Persalinan Nakes Bulan Ini

a. Di Fasilitas Kesehatan
b. Di Non Fasilitas kesehatan

28 Ibu Hamil Anemia

Hb Bumil Anemia
(8 - Bumil
Hb 11 mg/dl)
Anemia
(<8 mg/dl)

B BUKU KIA DAN KUALITAS PENGGUNAAN BUKU KIA

1 Sisa Buku KIA Bulan Lalu
2 Buku KIA diterima
3 Jumlah Buku KIA yang didistribusikan untuk Ibu Hamil
4 Jumlah Buku KIA yang didistribusikan untuk keperluan lain
5 Sisa Buku KIA pada akhir bulan ini
6 Jumlah kunjungan ibu maternal ( Bumil, Bulin, Bufas )
7 Jumlah ibu maternal yang punya Buku KIA
8 Jumlah ibu maternal yang membawa Buku KIA
9 Bringing Rate (%) ibu maternal yang membawa Buku KIA
10 Jumlah Buku KIA ibu maternal yang diperiksa pimpinan/ pengelola KIA
11 Jumlah Buku KIA ibu maternal yang di isi lengkap
12 Jumlah ibu maternal yang dapat penyuluhan

C PELAKSANAAN KELAS IBU

1 Jumlah sasaran yang ikut pelaksanaan kelas ibu
2 Jumlah kelompok yang ikut kelas ibu
3 Sumber dana yang digunakan untuk pelaksanaan kelas ibu

D PELAKSANAAN PROGRAM PERENCANAAN PERSALINAN DAN PENCEGAHAN KOMPLIKASI ( P4K )

1 Jumlah Ibu Hamil
2 Jumlah Ibu Hamil berstiker P4K
3 Jumlah Ibu Hamil berstiker mendapat pelayanan ANC sesuai standar
4 Jumlah Ibu Hamil berstiker bersalin ke tenaga kesehatan
5 Jumlah Bumil, Bulin, dan Nifas berstiker yang mengalami komplikasi tertangani
6 Jumlah Bulin di Faskes mendapat pelayanan Nifas
7 Jumlah KB Pasca Salin

E INTEGRASI PROGRAM
1 Status TT
T1
T2
T3
T4
T5

JUMLAH S.D
NO DATA BULAN INI KET
BULAN INI
1 2 3 4 5

2 Jumlah Ibu Hamil diperiksa Gula Darah

GD >140 g/dl
3 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA)
a. Ibu Hamil Datang dengan HIV(+)
b. Ibu Hamil dites HIV
c. Ibu Hamil Hasil Tes HIV (+)
d. Ibu Hamil Mendapat ART
e. Ibu Hamil HIV(+) :
- Persalinan Pervaginam
- Persalinan Perabdominam (SC)
4 Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK)
a. Ibu Hamil mendapatkan kelambu
b. Ibu Hamil Diperiksa
c. Pemeriksaan Mikroskopis
d. RDT
e. Ibu Hamil Malaria (+)
f. Ibu Hamil mendapatkan Kina/ ACT
5 Kecacingan dalam Kehamilan
a. Ibu Hamil diperiksa Ankylostoma
b. Ibu Hamil Hasil Tes Ankylostoma (+)
c. Ibu Hamil diobati
6 Pencegahan IMS dalam Kehamilan
a. Ibu Hamil diperiksa IMS
b. Ibu Hamil Hasil Tes (+)
7 Pencegahan Hepatitis dalam Kehamilan
a. Ibu Hamil diperiksa Hepatitis
b. Ibu Hamil Hasil Tes (+)

Diketahui ...................... Tgl...............

Pimpinan Puskesmas Pengelola program Ibu

............................. .............................
NIP. NIP.