PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM II
Jln Raya Batusangkar-Padang KM 7 .Cubadak Kode Pos. 27216
.

TELAAH STAF

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

Dari : Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja Lima Kaum II
Tanggal : 28 Nopember 2015
Nomor : /UPT.Pusk.LK.II/2015
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Hal : Pelaksanaan Studi Banding ke Puskesmas Gambok Kabupaten Sijunjung.

I.Permasalahan :
1. Dalam rangka persiapan Puskesmas Sungai Tarab II dalam melaksanakan
Upaya berhenti merokok (PTM) .
2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Sungai Tarab II , maka perlu
dilakukan kaji banding .

II.Pra Anggapan
Dalam pelaksanaan upaya berhenti merokokdan mutu pelayanan di puskesmas.

III.Fakta dan Data yang Berpengaruh terhadap Persoalan

1. Dengan peningkatan mutu pelayanan maka pelayanan pasien bisa lebih baik dan
Optimal.
2. Dengan pelaksanaan salah satu program PTM ( klinik anti rokok ) maka puskesmas
bisa memberikan pelayanan sesuai dengan standar yang ada.

Sehubungan dengan fakta diatas maka diperlukan kaji banding ke tempat pelayanan kesehatan
yang lebih baik ke Puskesmas Gambok Kabupaten Sijunjung .

Pembiayaan
Biaya yang dibutuhkan untuk kaji banding tersebut dibebankan kepada dana
Puskesmas Sungai Tarab II.

IV. Kesimpulan
Perlu dilaksanakan Kaji banding untuk peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan
SDM Petugas sehingga pelayanan kepada masyarakat lebih optimal yang akan
dilaksanakan pada tanggal 1 Desember 2015.

Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja

Sungai Tarab II

Hj.IDEALISA,SKM
NIP 19650409 198803 2 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS
WILAYAH KERJA PARIANGAN
Jl. Simabur-Koto Tuo Telp. (0752) 544107
.

TELAAH STAF

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

Dari : Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja Pariangan
Tanggal : 23 April 2016
Nomor : 010/55a/UPT Pusk-PRG/IV/2016
Lampiran :-
Hal : Pelaksanaan Studi Banding ke Puskesmas Parak Karambia Kota Payakumbuh

I.Permasalahan :
1. Dalam rangka persiapan UPT Puskesmas Wilayah Kerja Pariangan dalam
melaksanakan Akreditasi.
2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan UPT Puskesmas Wilayah Kerja
Pariangan, maka perlu dilakukan kaji banding.

II.Pra Anggapan
Dalam pelaksanaan akreditasi salah satu yang akan dinilai adalah mutu pelayanan di
puskesmas.

III.Fakta dan Data yang Berpengaruh terhadap Persoalan

1. Dengan peningkatan mutu pelayanan maka pelayanan pasien bisa lebih baik dan
optimal.
2. Dengan pelaksanaan akreditasi maka puskesmas bisa memberikan pelayanan sesuai
dengan standar yang ada.

Sehubungan dengan fakta di atas maka diperlukan kaji banding ke tempat pelayanan kesehatan
yang lebih baik yaitu ke Puskesmas Parak Karambia Kota Payakumbuh yang telah terstandar
akreditasi.

Pembiayaan
Biaya yang dibutuhkan untuk kaji banding tersebut dibebankan kepada dana
operasional UPT Puskesmas Wilayah Kerja Pariangan.
Kesimpulan
Perlu dilaksanakan kaji banding untuk peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan
SDM petugas sehingga pelayanan kepada masyarakat lebih optimal yang akan
dilaksanakan pada tanggal 17 Mei 2016.

Kepala UPT Puskesmas

Wilayah Kerja Pariangan

Dr. Hj. Fitria Ananda

NIP. 19700624 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA LIMA KAUM II
Jln Raya Batusangkar – Padang KM 7 Cubadak Kode Pos .27216
.

TELAAH STAF

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

Dari : Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja Lima Kaum II
Tanggal : 28 November 2015
Nomor : /UPT.P.ST.II/2015
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Hal : Pelaksanaan Studi Banding ke Kotamadya Payakumbuh.

I.Permasalahan :
1. Dalam rangka persiapan Puskesmas Sungai Tarab II dalam
melaksanakan BLUD .
2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Sungai Tarab II, maka
perlu dilakukan kaji banding .

II.Pra Anggapan
Dalam pelaksanaan BLUD salah satu yang akan dinilai adalah pengelolaan keuangan
dan mutu pelayanan di puskesmas.

III.Fakta dan Data yang Berpengaruh terhadap Persoalan

1. Dengan peningkatan status Puskesmas menjadi BLUD maka
pengelolaan keuangan lebih baik dan optimal.
2. Dengan pelaksanaan BLUD maka puskesmas bisa memberikan
pelayanan sesuai dengan standar yang ada.

Sehubungan dengan fakta diatas maka diperlukan kaji banding ke tempat pelayanan kesehatan
yang lebih baik ke Kotamadya Payakumbuh yang telah melaksanakan sistem BLUD di
Puskesmas.

IV. Pembiayaan
Biaya yang dibutuhkan untuk kaji banding tersebut dibebankan kepada dana
Puskesmas Sungai Tarab II.

IV. Kesimpulan
Perlu dilaksanakan Kaji banding untuk menjadikan Puskesmas Sungai Tarab II
menjadi Puskesmas BLUD sehingga pengelolaan keuangan lebih baik dan
pelayanan kepada masyarakat lebih optimal.kaji banding tersebut akan
dilaksanakan tanggal 27 Oktober 2015.

Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja

Sungai Tarab II

Hj.IDEALISA,SKM
NIP 19650409 198803 2 003
 NAMA-NAMA PETUGAS YANG AKAN PERGI
KAJI BANDING

NAMA JABATAN KETERANGAN

NO

1. Dr.Hj.Fitria Ananda Kepala UPT Puskesmas

2. Anitarahma Dewi Annur,SKM Kasubag. TU UPT Puskesmas
3. Armainita, AMd.Keb Anggota Pokja I
4. Umul Hidayah, SKM Anggota Pokja I
5. Dasmalinda, AMK Anggota Pokja II
6. Rismalinda, AMd.Keb Anggota Pokja II
7. Fitriyani, AMd.Farm Anggota Pokja III
8. Insanil Arsyah, AMd.RM Anggota Pokja III

Kepala UPT Puskesmas

Wilayah Kerja Pariangan

Dr. Hj. Fitria Ananda

NIP. 19700624 200012 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA SUNGAI TARAB II
Jl. Raya Sungai Tarab – Bukittinggi, Telp.(0752) 579018
.

TELAAH STAF

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

Dari : Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja Sungai Tarab II
Tanggal : 16 Nopember 2015
Nomor : /UPT.P.ST.II/2015
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Hal : Pelaksanaan Studi Banding ke Kotamadya Payakumbuh.

I.Permasalahan :
1. Dalam rangka persiapan Puskesmas Sungai Tarab II dalam
melaksanakan BLUD .
2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Sungai Tarab II, maka
perlu dilakukan kaji banding .

II.Pra Anggapan
Dalam pelaksanaan BLUD salah satu yang akan dinilai adalah pengelolaan keuangan
dan mutu pelayanan di puskesmas.

III.Fakta dan Data yang Berpengaruh terhadap Persoalan

1. Dengan peningkatan status Puskesmas menjadi BLUD maka
pengelolaan keuangan lebih baik dan optimal.
2. Dengan pelaksanaan BLUD maka puskesmas bisa memberikan
pelayanan sesuai dengan standar yang ada.

Sehubungan dengan fakta diatas maka diperlukan kaji banding ke tempat pelayanan kesehatan
yang lebih baik ke Kotamadya Payakumbuh yang telah melaksanakan sistem BLUD di
Puskesmas.

IV. Pembiayaan
Biaya yang dibutuhkan untuk kaji banding tersebut dibebankan kepada dana
Puskesmas Sungai Tarab II.

V. Kesimpulan
Perlu dilaksanakan Kaji banding untuk menjadikan Puskesmas Sungai Tarab II
menjadi Puskesmas BLUD sehingga pengelolaan keuangan lebih baik dan
pelayanan kepada masyarakat lebih optimal.kaji banding tersebut akan
dilaksanakan tanggal 26 Nopember 2015.

Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja

Sungai Tarab II

Hj.IDEALISA,SKM
NIP 19650409 198803 2 003
 NAMA-NAMA PETUGAS YANG AKAN PERGI
KAJI BANDING KE DINAS KESEHATAN KABUPATEN PADANG PARIAMAN
TANGGAL 15 DESEMBER 2015

NAMA JABATAN KETERANGAN

NO

1. Dr.Hj.Fitria Ananda Kepala.UPT Puskesmas

2. Anitarahma Dewi, SKM Ka.Subag TU
3. Drg. Elvi Marleni Dokter Gigi
4. Rismalinda, AMd.Keb Bidan Puskesmas
5. Dasmalinda, AMK Perawat Puskesmas.
6. Fitriyani, AMd.Farm Asisten Apoteker Puskesmas.
7. Insanil Arsyah, AMd.RM Bendahara DAU Puskesmas.
8. Hafni Zahara, Amd.Keb Bidan Puskesmas.
9. Sri Rezki, S.ST Tenaga Gizi Puskesmas
10. Sri Mitra Evita, AMAK Analis Puskesmas
11. Sri Firmadona Perawat Puskesmas
12. Malta Yuni, AMd.Kep Perawat Puskesmas
13. M. Yulius Staf Puskesmas
14. Lolita, AMd.Kep Perawat Pustu Pariangan
15. Sony Yartati, AMd.Keb Bidan Pustu Tabek
16. Dwi Eka Kurniaty, AMd.Keb Bidan Pustu Batu Basa
17. Desi Susilawati, AMd.Keb Bidan Pustu Padang Panjang
18. Srimayeti, AMd.Keb Bidan Polindes Koto Baru
19. Armainita, AMd.Keb Bidan Polindes Sikaladi
20. Vivi Prioriti, AMd.Keb Bidan Polindes Batur
21. Novrita, AMd.Keb Bidan Polindes Bulu Kasok
22. Siska Shinta Dewi, AMd.Keb Bidan Polindes Bulan Sarik

NAMA-NAMA PETUGAS YANG AKAN MELAKSANAKAN

PELAYANAN DI UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA PARIANGAN
TANGGAL 15 DESEMBER 2015

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1. Dr.Jonefi Dokter Umum Puskesmas

2. Zelmawitra, AMd.Keb Bidan Puskesmas
3. Eliza, AMd.Keb Bidan Puskesmas
4. Syahnidar, AMKG Perawat Gigi Puskesmas
5. Betty Emelia, AMK Perawat Puskesmas
6. Mira Indiana Asisten Apoteker Puskesmas
7. Yesi Fitri Yeni, AMd.Kep Perawat Puskesmas
8. Wellya Rahmi, AMd.Kep Perawat Puskesmas
9. Maiyarnis, AMd.Keb Bidan Pustu Sungai Jambu
10. Dessy Musfariani, AMd.Keb Bidan Polindes Guguk
11. Vivi Erva Noflita, AMd.Keb Bidan Poskesri Sawah Tangah
 NAMA-NAMA PETUGAS YANG AKAN PERGI
KAJI BANDING KE DINAS KESEHATAN KABUPATEN SIJUNJUNG
TANGGAL 1 DESEMBER 2015

NAMA JABATAN KETERANGAN

NO

1 Idealisa,SKM Ka.UPT Puskesmas

2 Sri Wahyuni,S.Sos
3 Dr.Mahdalena Lubis
4 Ns.Rozi Fitra,S.Kep
5 Ernita Arnatati,A.Md.Keb
6 Ana Mustika,A.Md.Keb
7 Nina Yustisi,A.Md.Farm
8 Yessi Suharti,A.Md.Keb
9 Febri Delfita,A.Md.Keb
10 Yenita R I
11 Dewi Fitria,AMKG
12 Rini Afniza,S.ST
13 Sri Wahyuni,A.Md.RM
14 Nurtawati Ilham,AMS
15 Khairilsyah
Kasubag TU
Dokter Umum .
Perawat Puskesmas.
Bidan Puskesmas.
Bidan Puskesmas
Asisten Apoteker Puskesmas.
Bidan Puskesmas.
Bidan Puskesmas
Perawat Puskesmas
Perawat Gigi Puskesmas.
Tenaga Gizi Puskesmas.
Staf Puskesmas.
Sanitasi Puskesmas
Staf Puskesmas

NAMA-NAMA PETUGAS YANG AKAN MELAKSANAKAN

PELAYANAN DI UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA SUNGAI TARAB II
TANGGAL 1 DESEMBER 2015

NO NAMA JABATAN KETERANGAN

1 Drg.Upi Harzanti Dokter Gigi
2 Nuraida,AMK Perawat Puskesmas
3 Silfita Yosi A.Md.Keb Bidan Puskesmas
4 Yetnawati,AMAK Analis puskesmas
5 Yuneflidar Staf Puskesmas
6 Indah Rahmayanti,AMKG Perawat Gigi Puskesmas

Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja

Sungai Tarab II

Hj.IDEALISA,SKM
NIP 19650409 198903 2 003
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH DATAR
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WILAYAH KERJA SUNGAI TARAB II
Jl. Raya Sungai Tarab – Bukittinggi, Telp.(0752) 579018
.

TELAAH STAF

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

Dari : Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja Sungai Tarab II
Tanggal : 16 Nopember 2015
Nomor : /UPT.P.ST.II/2015
Sifat : Biasa
Lampiran :-
Hal : Pelaksanaan Studi Banding ke Kotamadya Payakumbuh dan Puskesmas
Lubuk Buaya Padang

I.Permasalahan :
1. Dalam rangka persiapan Puskesmas Sungai Tarab II dalam
melaksanakan BLUD .
2. Untuk meningkatkan mutu pelayanan Puskesmas Sungai Tarab II, maka
perlu dilakukan kaji banding .

II.Pra Anggapan
Dalam pelaksanaan BLUD salah satu yang akan dinilai adalah pengelolaan keuangan
dan mutu pelayanan di puskesmas.

III.Fakta dan Data yang Berpengaruh terhadap Persoalan

1. Dengan peningkatan status Puskesmas menjadi BLUD maka
pengelolaan keuangan lebih baik dan optimal.
2. Dengan pelaksanaan BLUD maka puskesmas bisa memberikan
pelayanan sesuai dengan standar yang ada.

Sehubungan dengan fakta diatas maka diperlukan kaji banding ke tempat pelayanan kesehatan
yang lebih baik ke Kotamadya Payakumbuh yang telah melaksanakan sistem BLUD di
Puskesmas.

IV. Pembiayaan
Biaya yang dibutuhkan untuk kaji banding tersebut dibebankan kepada dana
Puskesmas Sungai Tarab II.

VI. Kesimpulan
Perlu dilaksanakan Kaji banding untuk menjadikan Puskesmas Sungai Tarab II
menjadi Puskesmas BLUD sehingga pengelolaan keuangan lebih baik dan
pelayanan kepada masyarakat lebih optimal.kaji banding tersebut akan
dilaksanakan tanggal 26 dan 28 Nopember 2015.

Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja

Sungai Tarab II

Hj.IDEALISA,SKM
NIP 19650409 198803 2 003
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS
WILAYAH KERJA PARIANGAN
Jn. Simabur-Koto Tuo Telp. (0752) 544107
.

Simabur, 23 April 2016

Nomor : 55a/UPT Pusk-Prg/IV/20156 Kepada

Lamp : 1 berkas Yth : Ibu Kepala Dinas Kesehatan
Hal : Permohonan Kaji Banding Kabupaten Tanah Datar
di
Pagaruyung

Dalam rangka persiapan Akreditasi dan peningkatan pelayanan puskesmas,

maka kami mengajukan permohonan untuk melaksanakan Kaji Banding staf UPT
Puskesmas Wilayah Kerja Pariangan yang akan direncanakan pada tanggal 17 Mei
2016 ke Puskesmas Parak Karambia Kota Payakumbuh.
Oleh karena itu sudilah kiranya Ibu untuk memberikan izin dalam pelaksanaan
kegiatan ini.
Demikian disampaikan, atas bantuan dan perhatian Ibu kami ucapkan terima
kasih.

Kepala UPT Puskesmas

Wilayah Kerja Pariangan

Dr. Hj. Fitria Ananda

NIP 19700624 200012 2 001
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH DATAR
UPT PUSKESMAS
WILAYAH KERJA PARIANGAN
Jl. Simabur-Koto Tuo Telp. (0752) 544107
.

TELAAH STAF

Kepada Yth. : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Datar

Dari : Kepala UPT Puskesmas Wilayah Kerja Pariangan
Tanggal : 11 November 2016
Nomor : 196/UPT Pusk-PRG/XI/2016
Lampiran :-
Hal : Kegiatan pengambilan dan pengantaran sampel air Depot Air Minum

I.Permasalahan :

1. Persentase pemeriksaan sampel air Depot Air Minum secara kualitatif hanya mencapai
25%, dari 9 Depot Air Minum yang ada di UPT Wilayah Kerja Pariangan hanya 3
Depot Air Minum yang melakukan pemeriksaan sampel kualitatif secara berkala.
2. Untuk mencegah terjadinya penyakit berbasis lingkungan terutama diare dan cholera
akibat mengkonsumsi air minum isi ulang yang tidak berkualitas maka perlu dilakukan
pemeriksaan kualitas air Depot Air Minum secara berkala.
3. Agar tercapainya persentase Depot Air Minum yang memeriksakan kualitasnya secara
berkala maka perlu dilakukan pengambilan dan mengantar sampel air pada Depot Air
Minum yang tidak mau memeriksakan sampel airnya.

II.Pra Anggapan

Dalam peningkatan kualitas air minum isi ulang bagi masyarakat perlu dilakukan pemeriksaan
sampel air Depot Air Minum untk menjamin kualitas air minum yang dihasilkannya.

III.Fakta dan Data yang Berpengaruh terhadap Persoalan

1. Persentase Depot Air Minum yang memeriksakan airnya secara berkala hanya 25
% sedangkan seharusnya semua Depot Air Minum harus memeriksakan kualitas
airnya secara berkala.
2. Hampir sebagian besar penduduk di UPT Puskesmas Wilayah Kerja Pariangan
mengkonsumsi air minum isi ulang.
3. Masih tingginya angka kejadian diare di UPT Puskesmas Wilayah Kerja Pariangan
yang salah satunya mungkin disebabkan karena mengkonsumsi air minum isi
ulang.

Sehubungan dengan fakta di atas maka diperlukan pengambilan dan pengantaran sampel air
Depot Air Minum ke UPTD Laboratorium Kesehatan Kota Bukittinggi.

IV. Pembiayaan

Biaya yang dibutuhkan untuk mengantar sampel dan biaya uji sampel tersebut dibebankan
kepada dana DAK BOK UPT Puskesmas Wilayah Kerja Pariangan.
V. Kesimpulan

Perlu dilaksanakan pengambilan dan pengantaran sampel air Depot Air Minum ke UPTD
Laboratorium Kesehatan Kota Bukittinggi untuk peningkatan kualitas air minum yang di
konsumsi masyarakat agar tidak terjadi penyakit berbasis lingkungan akibat konsumsi air
minum yang tidak memenuhi syarat yang akan dilaksanakan pada tanggal 14 dan 25
November 2016.

Kepala UPT Puskesmas

Wilayah Kerja Pariangan

Dr. Hj. Fitria Ananda

NIP. 19700624 200012 2 001