Efek dari program olahraga dalam kehamilan pada status vitamin D di antara wanita Norwegia yang sehat

dan hamil: uji coba terkontrol secara acak

Abstrak

Latar belakang: Ketidakcukupan vitamin D umum terjadi pada wanita hamil di seluruh dunia. Latihan
prenatal yang teratur dianggap bermanfaat bagi kesehatan ibu dan janin. Ada kesenjangan pengetahuan
tentang dampak olahraga prenatal pada tingkat vitamin D ibu.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki apakah program latihan prenatal memengaruhi kadar
serum 25-hydroxyvitamin D (25 (OH) D) serum total, gratis dan tersedia secara biologis serta parameter
terkait. Ini adalah analisis post hoc dari uji coba terkontrol secara acak dengan diabetes gestasional
sebagai hasil utama.

Metode: Wanita hamil dan sehat dari dua kota Norwegia (Trondheim dan Stavanger) secara acak
ditugaskan untuk program latihan intensitas sedang 12 minggu (Borg merasakan skala penilaian 13-14)
atau perawatan pranatal standar. Kelompok intervensi (n = 429) menjalani latihan setidaknya tiga kali
seminggu; satu pelatihan kelompok yang diawasi dan dua sesi berbasis rumah. Kontrol (n = 426)
menerima perawatan pranatal standar, dan berolahraga tidak ditolak. Buku harian pelatihan dan
pelatihan kelompok digunakan untuk mempromosikan kepatuhan dan mengevaluasi kepatuhan. Kadar
serum 25 (OH) D, hormon paratiroid, kalsium, fosfat, magnesium, dan protein pengikat vitamin D diukur
sebelum (kehamilan 18-22 minggu) dan setelah intervensi (kehamilan 32-36 minggu). Konsentrasi 25 D
(OH) D gratis dan tersedia secara hayati dihitung. Analisis regresi kovarians (ANOVA) diterapkan untuk
menilai efek dari rezim pelatihan pada setiap zat dengan tingkat pra-intervensi sebagai kovariat. Dalam
model kedua, kami juga menyesuaikan untuk lokasi penelitian dan bulan pengambilan sampel. Prinsip
Niat untuk Mengobati digunakan.

Hasil: Sebanyak 724 wanita menyelesaikan studi. Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam serum 25
(OH) D dan parameter terkait diidentifikasi oleh ANOVA menggunakan kadar serum awal sebagai
kovariat. Model kedua mengungkapkan perbedaan antara kelompok dalam tingkat 25 (OH) D (1,9, 95%
CI 0,0 hingga 3,8 nmol / L; p = 0,048), gratis 25 (OH) D (0,55, 95% CI 0,10 hingga 0,99 pmol / L; p = 0,017)
dan bioavailable 25 (OH) D (0,15 95% CI 0,01 hingga 0,29 nmol / L; p = 0,036). Tidak ada efek samping
serius yang terkait dengan olahraga teratur yang terlihat.

Latar Belakang

Kehamilan merupakan keadaan metabolisme yang unik dengan perubahan fisiologis adaptif termasuk
sistem endokrin vitamin D. Sirkulasi 25-hydroxyvitamin D (25 (OH) D) adalah ukuran status vitamin D, dan
pra-hormon untuk bentuk aktif, 1,25-dihydroxyvitamin D
(1,25 (OH) 2D), yang sebagian besar disintesis di ginjal. Sebagian besar 25 (OH) D dan 1,25 (OH) 2D yang
beredar mengikat protein pengikat vitamin D (DBP) dan albumin. Pada kehamilan, peningkatan
konsentrasi 2D 1,25 (OH) ibu yang nyata memastikan peningkatan penyerapan kalsium dan mineralisasi
kerangka janin. Peningkatan ini tergantung pada kecukupan 25 (OH) D. Hipovitaminosis D sering terjadi
pada wanita hamil dan telah dikaitkan dengan konsekuensi kesehatan negatif bagi ibu dan anak
termasuk pre-eklampsia, rakhitis, osteoporosis, dan penyakit kardiovaskular (CVD). Vitamin D
memengaruhi otot secara langsung dengan mengikat 1,25 (OH) 2D ke reseptor vitamin D (VDR) dan
secara tidak langsung melalui keseimbangan kalsium dan fosfat. Aktivitas fisik dilaporkan meningkatkan
kadar 25 (OH) D, namun, ini telah diusulkan untuk dikaitkan dengan radiasi ultraviolet matahari B (UV-B).
Namun, hubungan positif juga telah diamati antara aktivitas fisik dalam ruangan dan 25 (OH) tingkat D.
Data dari studi intervensi tentang efek latihan jangka panjang pada status vitamin D langka. American
College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan wanita dengan kehamilan tanpa
komplikasi untuk berolahraga dengan intensitas sedang selama setidaknya 20-30 menit hampir setiap
hari dalam seminggu. Dampak latihan pranatal pada vitamin D, bagaimanapun, telah sedikit dieksplorasi.
Oleh karena itu, berdasarkan percobaan terkontrol acak (RCT) dari 855 wanita hamil, yang dirancang
untuk menyelidiki efek kesehatan dari latihan, kami bertujuan untuk melakukan analisis post hoc untuk
mengeksplorasi hubungan potensial antara olahraga teratur dalam kehamilan dan sistem endokrin
vitamin D. hubungan positif juga telah diamati antara aktivitas fisik dalam ruangan dan 25 (OH) tingkat D.
Data dari studi intervensi tentang efek latihan jangka panjang pada status vitamin D langka. American
College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan wanita dengan kehamilan tanpa
komplikasi untuk berolahraga dengan intensitas sedang selama setidaknya 20-30 menit hampir setiap
hari dalam seminggu. Dampak latihan pranatal pada vitamin D, bagaimanapun, telah sedikit dieksplorasi.
Oleh karena itu, berdasarkan percobaan terkontrol acak (RCT) dari 855 wanita hamil, yang dirancang
untuk menyelidiki efek kesehatan dari latihan, kami bertujuan untuk melakukan analisis post hoc untuk
mengeksplorasi hubungan potensial antara olahraga teratur dalam kehamilan dan sistem endokrin
vitamin D. hubungan positif juga telah diamati antara aktivitas fisik dalam ruangan dan 25 (OH) tingkat D.
Data dari studi intervensi tentang efek latihan jangka panjang pada status vitamin D langka. American
College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan wanita dengan kehamilan tanpa
komplikasi untuk berolahraga dengan intensitas sedang selama setidaknya 20-30 menit hampir setiap
hari dalam seminggu. Dampak latihan pranatal pada vitamin D, bagaimanapun, telah sedikit dieksplorasi.
Oleh karena itu, berdasarkan percobaan terkontrol acak (RCT) dari 855 wanita hamil, yang dirancang
untuk menyelidiki efek kesehatan dari latihan, kami bertujuan untuk melakukan analisis post hoc untuk
mengeksplorasi hubungan potensial antara olahraga teratur dalam kehamilan dan sistem endokrin
vitamin D. Data dari studi intervensi tentang efek latihan jangka panjang pada status vitamin D langka.
American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan wanita dengan kehamilan
tanpa komplikasi untuk berolahraga dengan intensitas sedang selama setidaknya 20-30 menit hampir
setiap hari dalam seminggu. Dampak latihan pranatal pada vitamin D, bagaimanapun, telah sedikit
dieksplorasi. Oleh karena itu, berdasarkan percobaan terkontrol acak (RCT) dari 855 wanita hamil, yang
dirancang untuk menyelidiki efek kesehatan dari latihan, kami bertujuan untuk melakukan analisis post
hoc untuk mengeksplorasi hubungan potensial antara olahraga teratur dalam kehamilan dan sistem
endokrin vitamin D. Data dari studi intervensi tentang efek latihan jangka panjang pada status vitamin D
langka. American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan wanita dengan
kehamilan tanpa komplikasi untuk berolahraga dengan intensitas sedang selama setidaknya 20-30 menit
hampir setiap hari dalam seminggu. Dampak latihan pranatal pada vitamin D, bagaimanapun, telah
sedikit dieksplorasi. Oleh karena itu, berdasarkan percobaan terkontrol acak (RCT) dari 855 wanita hamil,
yang dirancang untuk menyelidiki efek kesehatan dari latihan, kami bertujuan untuk melakukan analisis
post hoc untuk mengeksplorasi hubungan potensial antara olahraga teratur dalam kehamilan dan sistem
endokrin vitamin D. American College of Obstetrics and Gynecologists (ACOG) merekomendasikan
wanita dengan kehamilan tanpa komplikasi untuk berolahraga dengan intensitas sedang selama
setidaknya 20-30 menit hampir setiap hari dalam seminggu. Dampak latihan pranatal pada vitamin D,
bagaimanapun, telah sedikit dieksplorasi. Oleh karena itu, berdasarkan percobaan terkontrol acak (RCT)
dari 855 wanita hamil, yang dirancang untuk menyelidiki efek kesehatan dari latihan, kami bertujuan
untuk melakukan analisis post hoc untuk mengeksplorasi hubungan potensial antara olahraga teratur
dalam kehamilan dan sistem endokrin vitamin D. American College of Obstetrics and Gynecologists
(ACOG) merekomendasikan wanita dengan kehamilan tanpa komplikasi untuk berolahraga dengan
intensitas sedang selama setidaknya 20-30 menit hampir setiap hari dalam seminggu. Dampak latihan
pranatal pada vitamin D, bagaimanapun, telah sedikit dieksplorasi. Oleh karena itu, berdasarkan
percobaan terkontrol acak (RCT) dari 855 wanita hamil, yang dirancang untuk menyelidiki efek kesehatan
dari latihan, kami bertujuan untuk melakukan analisis post hoc untuk mengeksplorasi hubungan
potensial antara olahraga teratur dalam kehamilan dan sistem endokrin vitamin D.

Metode

Desain penelitian dan peserta Penulis penelitian ini melakukan dua-lengan, dua-pusat RCT, dan efek
kesehatan dari program latihan 12 minggu selama kehamilan dibandingkan dengan perawatan prenatal
standar. Diabetes gestasional adalah hasil utama. Informasi dikumpulkan yang memungkinkan analisis
post hoc untuk menilai efek olahraga teratur pada kadar vitamin D dan parameter terkait. Antara April
2007 dan Juni 2009 di Trondheim dan Oktober 2007 dan Januari 2009 di Stavanger, wanita hamil yang
menghadiri ultrasound rutin 18 minggu terdaftar. Wanita yang memenuhi syarat adalah Kaukasia sehat,
18 tahun atau lebih tua dengan janin hidup tunggal. Sesuai dengan ACOG, kriteria eksklusi adalah
komplikasi kehamilan, risiko tinggi untuk kelahiran prematur atau penyakit yang dapat menghambat
partisipasi. Wanita yang tinggal jauh dari rumah sakit dikeluarkan.

Penelitian ini disetujui oleh Komite Regional untuk Etika Penelitian Medis dan Kesehatan (REK 4.2007.81)
dan dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Uji coba terdaftar di ClinicalTrials.gov (NCT 00476567).
Pengacakan dan masking Para wanita menerima informasi tentang penelitian, dan memberikan
persetujuan tertulis. Pengacakan tersembunyi dalam blok 30, menggunakan teknik komputer digital
dilakukan. Personil yang terlibat dalam program latihan dan penilaian hasil tidak memiliki pengaruh.
Masking peserta dan peneliti penelitian untuk alokasi kelompok tidak mungkin.

Prosedur intervensi

Kelompok intervensi diberikan program latihan standar selama 12 minggu, termasuk aerobik dan latihan
kekuatan (usia kehamilan 20-36 minggu), sejalan dengan ACOG dan Laporan Nasional Norwegia tentang
Aktivitas Fisik dan Kesehatan. Sesi latihan kelompok selama 60 menit, dipimpin oleh seorang fisioterapis,
ditawarkan seminggu sekali. Selain itu, para wanita didorong untuk berolahraga di rumah setidaknya dua
kali seminggu.

Kontrol menerima perawatan pranatal standar dan informasi pasien oleh bidan atau dokter umum, dan
berolahraga tidak ditolak. Kedua kelompok menerima rekomendasi tertulis tentang diet, latihan otot
dasar panggul, dan nyeri lumbopelvis terkait kehamilan. Pada kedua kelompok, kuesioner digunakan
sebelum dan sesudah intervensi untuk menilai aktivitas fisik. Intensitas latihan diukur dengan peringkat
Borg dari skala tenaga yang dirasakan (RPE) (skor 6-20), dan tingkat intensitas fisik sedang (skor 13-14),
sesuai dengan ACOG. Buku harian pelatihan dan pelatihan kelompok digunakan untuk mempromosikan
kepatuhan dan mengevaluasi kepatuhan, yang didefinisikan sebagai berolahraga 3 hari seminggu atau
lebih dengan intensitas sedang.

Sebuah tanda optik yang dikelola sendiri yang dapat dibaca Food Frequency Questionnaire, yang
mengandung sekitar 180 item makanan digunakan sebelum dan setelah intervensi untuk mendapatkan
informasi tentang vitamin D dan kalsium. Analisis serum dan perhitungan sampel darah puasa gratis dan
bioavailable 25 (OH) diambil sebelum dan setelah intervensi. Analisis berikut dilakukan di Rumah Sakit
Universitas Trondheim: 25 (OH) D dan hormon paratiroid (PTH) oleh electrochemiluminescence
immunoassay (ECLIA), kalsium dengan metode kolorimetri, dan fosfat, magnesium, albumin, dan
kreatinin dengan metode fotometri. Semua tes disampaikan oleh Roche Diagnostics Ltd., Swiss. Total
kalsium dikoreksi untuk konsentrasi albumin. Protein pengikat vitamin D (DBP) dianalisis di Laboratorium
Hormon, Rumah Sakit Universitas Oslo oleh radioimmunoassay kompetitif internal dengan GC-globulin
(Sigma-Aldrich Corp, St. Louis, MO, USA) dan antibodi anti-GC-globulin poliklonal (DakoCy? Tomation,
Glostrup, Denmark). Rentang referensi, batas deteksi dan koefisien variasi analitik (CV) untuk analisis
yang berbeda disajikan.

Persamaan yang dikembangkan oleh Bikle et al. diaplikasikan untuk penentuan 25 (OH) D gratis.
Bioavailable 25 (OH) D dihitung sebagai jumlah albumin-terikat dan gratis 25 (OH) D.

Hasil

Hasil utama adalah efek latihan pada kehamilan pada 25 (OH) D total, gratis dan bioavailable. Hasil
sekunder adalah efek pada PTH, kalsium total, dan terkoreksi, magnesium, fosfat, dan DBP.

Analisis statistik

Analisis dilakukan sesuai dengan prinsip intention-to-treat (ITT), dan pendekatan untuk menangani data
yang hilang adalah analisis kasus lengkap. Statistik SPSS Versi 24.0 (Armonk, NY: IBM Corp) dan Stata
versi 13 (StataCorp LP, College Station, TX, USA) diterapkan. Perhitungan kekuatan dan estimasi ukuran
sampel dilakukan untuk hasil utama, diabetes gestasional. Beberapa penelitian eksperimental telah
menyelidiki efek olahraga pada wanita muda, dan sejauh ini, tidak ada RCT yang membahas respons
vitamin D terhadap program olahraga pada kehamilan. Perhitungan kekuatan dalam penelitian ini
didasarkan pada penelitian yang mengeksplorasi efek latihan waktu singkat pada 25-hydroxyvitamin D
pada wanita muda. Dalam penelitian ini, ukuran sampel 772 (386 pada kelompok intervensi dan 386
pada kelompok kontrol) memberikan kekuatan 80% dengan p dua sisi = 0,05,

Analisis regresi kovarians (ANOVA) digunakan untuk menilai efek dari rezim pelatihan pada setiap zat,
dengan tingkat pra-intervensi sebagai kovariat. Dalam model kedua, kami juga menyesuaikan untuk
lokasi penelitian dan bulan pengambilan sampel. Kami melakukan analisis sensitivitas menggunakan
model efek campuran dengan kemiringan acak untuk 25 (OH) D. Perkiraannya serupa, dan oleh karena
itu hanya perkiraan dari ANOVA yang disajikan.

Hasil

Peserta

Sebanyak 875 wanita hamil dinilai untuk kelayakan. Dua puluh wanita dikeluarkan, dan 855 diacak ke
dalam kelompok intervensi atau kontrol. Sebanyak 724 wanita (85%) menyelesaikan studi. Kehilangan
tindak lanjut adalah 15%: 46 dari 429 (11%) pada kelompok intervensi, dan 86 dari 426 (20%) pada
kelompok kontrol. Tidak ada efek samping serius yang berkaitan dengan olahraga teratur yang terlihat,
dan tidak ada yang menarik diri karena efek samping.

Karakteristik peserta disajikan pada Tabel 1, dan kadar serum vitamin D pada awal dan parameter terkait
pada Tabel 2. Indeks massa tubuh pra-kehamilan (BMI) adalah 23,0 pada kelompok intervensi dan 23,3 di
antara kontrol. Menurut klasifikasi oleh Organisasi Kesehatan Dunia, kedua kelompok memiliki IMT
normal. Setiap perbedaan kecil dalam karakteristik dasar antara kelompok berada dalam batas yang
diharapkan untuk alokasi acak. Pada kelompok intervensi, 214 (50%) peserta mengikuti program latihan.

Setelah menyesuaikan konsentrasi awal masing-masing zat, analisis ITT tidak menunjukkan efek
signifikan dari program latihan pada tingkat 25 (OH) D total, bebas dan ketersediaan hayati dan zat
terkait. Dalam model kedua kami tambahan disesuaikan untuk lokasi penelitian dan bulan pengambilan
sampel, dan mengungkapkan perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam kadar serum 25 (OH) D
(1,9, interval kepercayaan 95% (CI) 0,0 hingga 3,8 nmol / L; p = 0,048), gratis 25 (OH) D (0,55, 95% CI
0,10-0,99 pmol / L; p = 0,017) dan tersedia secara biologis 25 (OH) D (0,15, 95% CI 0,01 hingga 0,29
nmol / L; p = 0,036) . PTH, kalsium, fosfat, magnesium, DBP dan albumin yang dikoreksi tidak berbeda
antara kelompok. Kedua model statistik menunjukkan perkiraan efek yang sama, tetapi CI 95% lebih
sempit pada model yang disesuaikan. Hasilnya disajikan pada Tabel 3 dan Gambar 2.

Diskusi

Sejauh pengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang menilai efek dari program olahraga selama
kehamilan pada tingkat vitamin D yang beredar. Setelah penyesuaian untuk kovariat yang relevan, kami
mengamati tingkat yang lebih tinggi dari total, bebas dan ketersediaan hayati 25 (OH) D dalam kelompok
latihan. Desain penelitian, ukuran sampel besar dan pemodelan statistik mengurangi risiko bias.
Olahraga teratur selama kehamilan dianjurkan karena manfaat kesehatan. Ini didukung oleh data kami
yang menunjukkan bahwa olahraga dalam kehamilan dapat memengaruhi status vitamin D secara positif.
Efek latihan prenatal pada vitamin D dan parameter terkait. Kami mengamati perbedaan antara
kelompok dalam 25 (OH) D tingkat 2 nmol / L setelah latihan jangka panjang selama kehamilan.
Beberapa penelitian telah mengeksplorasi dampak olahraga pada vitamin D di negara yang tidak hamil.

Tingkat 25 (OH) D meningkat sebesar 21,5 nmol / L (8,6 ng / mL) pada orang lanjut usia yang
menjalankan program aerobik 8 minggu dalam kombinasi dengan suplementasi antioksidan. Pengaruh
variasi musiman, bagaimanapun, tidak pasti, karena kurangnya kontrol. Sebaliknya, tidak ada efek pada
tingkat 25 (OH) D terlihat di antara wanita Finlandia yang tidak hamil setelah program latihan dampak 12
bulan. Proporsi mangkir yang tinggi dan kepatuhan yang rendah mungkin memengaruhi hasil. Data
tentang efek latihan jangka pendek pada vitamin D berbeda. Peningkatan 25 (OH) D dilaporkan setelah
sesi latihan ketahanan bersepeda di antara pria dan wanita muda Jepang yang sehat. Setelah 24 jam,
tingkat 25 (OH) D rata-rata di antara perempuan adalah 5,3 nmol / L lebih tinggi dari pada awal. Dalam
studi saat ini, perbedaan antara kelompok dalam 25 (OH) D adalah sederhana dibandingkan dengan
penelitian di Jepang. Perbedaan ini mungkin disebabkan oleh perbedaan dalam jenis dan panjang
latihan, tingkat basal rata-rata 25 (OH) D, metode analitik dan keadaan hamil. Selain itu, analisis ITT
dilakukan dalam RCT saat ini, dan masuk akal bahwa sejumlah besar perempuan yang tidak patuh (50%
pada kelompok intervensi) berkontribusi terhadap hasil yang terdilusi. Suatu kebaruan dari penelitian ini
terletak pada penilaian 25 (OH) D yang gratis dan tersedia secara hayati. Telah diusulkan bahwa ini
adalah biomarker penting untuk status vitamin D di negara hamil sejak konsentrasi DBP berubah.
Perbedaan antar kelompok yang lebih besar secara proporsional diamati pada 25 (OH) D gratis
dibandingkan dengan konsentrasi total. Sesuai dengan pengamatan di negara bagian yang tidak hamil,
kadar DBP tidak terpengaruh oleh olahraga. metode analitik dan keadaan hamil. Selain itu, analisis ITT
dilakukan dalam RCT saat ini, dan masuk akal bahwa sejumlah besar perempuan yang tidak patuh (50%
pada kelompok intervensi) berkontribusi terhadap hasil yang terdilusi. Suatu kebaruan dari penelitian ini
terletak pada penilaian 25 (OH) D yang gratis dan tersedia secara hayati. Telah diusulkan bahwa ini
adalah biomarker penting untuk status vitamin D di negara hamil sejak konsentrasi DBP berubah.
Perbedaan antar kelompok yang lebih besar secara proporsional diamati pada 25 (OH) D gratis
dibandingkan dengan konsentrasi total. Sesuai dengan pengamatan di negara bagian yang tidak hamil,
kadar DBP tidak terpengaruh oleh olahraga. metode analitik dan keadaan hamil. Selain itu, analisis ITT
dilakukan dalam RCT saat ini, dan masuk akal bahwa sejumlah besar perempuan yang tidak patuh (50%
pada kelompok intervensi) berkontribusi terhadap hasil yang terdilusi. Suatu kebaruan dari penelitian ini
terletak pada penilaian 25 (OH) D yang gratis dan tersedia secara hayati. Telah diusulkan bahwa ini
adalah biomarker penting untuk status vitamin D di negara hamil sejak konsentrasi DBP berubah.
Perbedaan antar kelompok yang lebih besar secara proporsional diamati pada 25 (OH) D gratis
dibandingkan dengan konsentrasi total. Sesuai dengan pengamatan di negara bagian yang tidak hamil,
kadar DBP tidak terpengaruh oleh olahraga. dan masuk akal bahwa sejumlah besar perempuan yang
tidak patuh (50% pada kelompok intervensi) berkontribusi terhadap hasil yang terdilusi. Suatu kebaruan
dari penelitian ini terletak pada penilaian 25 (OH) D yang gratis dan tersedia secara hayati. Telah
diusulkan bahwa ini adalah biomarker penting untuk status vitamin D di negara hamil sejak konsentrasi
DBP berubah. Perbedaan antar kelompok yang lebih besar secara proporsional diamati pada 25 (OH) D
gratis dibandingkan dengan konsentrasi total. Sesuai dengan pengamatan di negara bagian yang tidak
hamil, kadar DBP tidak terpengaruh oleh olahraga. dan masuk akal bahwa sejumlah besar perempuan
yang tidak patuh (50% pada kelompok intervensi) berkontribusi terhadap hasil yang terdilusi. Suatu
kebaruan dari penelitian ini terletak pada penilaian 25 (OH) D yang gratis dan tersedia secara hayati.
Telah diusulkan bahwa ini adalah biomarker penting untuk status vitamin D di negara hamil sejak
konsentrasi DBP berubah. Perbedaan antar kelompok yang lebih besar secara proporsional diamati pada
25 (OH) D gratis dibandingkan dengan konsentrasi total. Sesuai dengan pengamatan di negara bagian
yang tidak hamil, kadar DBP tidak terpengaruh oleh olahraga. Perbedaan antar kelompok yang lebih
besar secara proporsional diamati pada 25 (OH) D gratis dibandingkan dengan konsentrasi total. Sesuai
dengan pengamatan di negara bagian yang tidak hamil, kadar DBP tidak terpengaruh oleh olahraga.
Perbedaan antar kelompok yang lebih besar secara proporsional diamati pada 25 (OH) D gratis
dibandingkan dengan konsentrasi total. Sesuai dengan pengamatan di negara bagian yang tidak hamil,
kadar DBP tidak terpengaruh oleh olahraga.

Kami mengamati tidak ada efek pada tingkat PTH, kalsium, fosfat, magnesium dan albumin. Laporan
sebelumnya mengenai dampak olahraga pada PTH dan kalsium saling bertentangan, dan penelitian
tentang wanita hamil masih kurang. Mekanisme untuk perubahan yang diinduksi oleh olahraga dalam
sistem endokrin vitamin D. Mungkin ada beberapa mekanisme untuk kenaikan yang disebabkan oleh
olahraga yang dilaporkan baik pada level 25 (OH) D dan 1,25 (OH) 2D, namun, mereka tidak sepenuhnya
dipahami, dan tidak diketahui apakah mereka berbeda antara keadaan hamil dan tidak hamil . Pertama,
25 (OH) D dapat dimobilisasi dari otot rangka selama latihan. Sel-sel otot mengandung cadangan 25 (OH)
D, dan dapat bertambah dan mengembalikan vitamin ke ruang ekstraseluler. Olahraga teratur dapat
meningkatkan massa otot, sehingga memberikan kelompok 25 (OH) D yang lebih besar, yang dapat
dimobilisasi. Ini mungkin bermanfaat selama kehamilan karena peningkatan substansial dalam
konsentrasi 1,25 (OH) 2D tergantung pada kecukupan 25 (OH) D. Peningkatan sirkulasi 1,25 (OH) 2D
disarankan untuk memblokir kemampuan sel-sel otot untuk menyimpan 25 (OH) D, sehingga
memfasilitasi pelepasan. Dengan demikian, lebih banyak beredar 25 (OH) D tersedia untuk sintesis 1,25
(OH) 2D. Efek vitamin D dimediasi melalui 1,25 (OH) 2D, mengerahkan aksi genomik dan nongenomik
melalui VDR dalam sel otot. Ekspresi VDR yang meningkat ditemukan pada tikus setelah latihan
ketahanan, tetapi tidak setelah latihan ketahanan. Selain itu, ekspresi sitokrom P450 27B1 intramuskular,
enzim yang mengubah 25 (OH) D menjadi 1,25 (OH) 2D, lebih tinggi pada tikus yang melakukan resistensi
setelah dibandingkan dengan kontrol. Enam belas minggu suplemen vitamin D juga telah terbukti
meningkatkan ekspresi gen VDR pada otot rangka pada wanita yang lebih tua. Kami tidak mendapatkan
biopsi otot dari peserta kami, dan oleh karena itu ekspresi VDR dan sitokrom P450 27B1 tidak dapat
dinilai. Jaringan adiposa adalah sumber potensial lain untuk peningkatan vitamin D yang disebabkan oleh
olahraga. Dikatakan bahwa vitamin tersebut disimpan dan diasingkan dalam jaringan adiposa yang
menyebabkan kurang tersedianya. Ini menunjukkan bahwa orang gemuk menunjukkan respons yang
lebih rendah pada 25 (OH) D karena berolahraga, namun, ini perlu dikonfirmasi. Sebuah program
penurunan berat badan pada wanita yang kelebihan berat badan dan obesitas menghasilkan serum 25
(OH) D yang lebih tinggi, yang menunjukkan bahwa pengurangan massa lemak meningkatkan akses.
Peserta kami memiliki BMI pra-kehamilan normal, yang mungkin menyiratkan respon vitamin D yang
lebih jelas dibandingkan dengan wanita gemuk. Akhirnya, sintesis dan pelepasan 25 (OH) D dari hati
dapat ditingkatkan karena olahraga. Namun, data tentang topik ini kurang. Sebuah studi tikus, yang
membahas efek dari latihan jangka panjang, menunjukkan bahwa degradasi 25 (OH) D dapat dikurangi.
Level 2D 24,25 (OH) yang lebih tinggi diamati di antara tikus yang tidak bergerak dibandingkan dengan
kelompok latihan dan kontrol, menyiratkan bahwa aktivitas fisik mencegah katabolisme 25 (OH) D. Tidak
diketahui apakah ini diterjemahkan ke manusia, sehingga berkontribusi terhadap status vitamin D yang
lebih tinggi dengan berolahraga. Mengukur level 24,25 (OH) 2D diperlukan dalam penelitian selanjutnya.
Tingkat 25 (OH) 2D diamati di antara tikus yang tidak bergerak dibandingkan dengan kelompok latihan
dan kontrol, menyiratkan bahwa aktivitas fisik mencegah katabolisme 25 (OH) D. Tidak diketahui apakah
ini diterjemahkan ke manusia, sehingga berkontribusi terhadap status vitamin D yang lebih tinggi dengan
berolahraga. Mengukur level 24,25 (OH) 2D diperlukan dalam penelitian selanjutnya. Tingkat 25 (OH) 2D
diamati di antara tikus yang tidak bergerak dibandingkan dengan kelompok latihan dan kontrol,
menyiratkan bahwa aktivitas fisik mencegah katabolisme 25 (OH) D. Tidak diketahui apakah ini
diterjemahkan ke manusia, sehingga berkontribusi terhadap status vitamin D yang lebih tinggi dengan
berolahraga. Mengukur level 24,25 (OH) 2D diperlukan dalam penelitian selanjutnya.

Beberapa penelitian menunjukkan peningkatan sirkulasi 1,25 (OH) 2D setelah berolahraga. Ini dapat
dikaitkan dengan penurunan sementara kalsium terionisasi, serta fosfat, diikuti oleh kenaikan PTH, yang
merangsang produksi 1,25 (OH) 2D. Kami mengamati tidak ada perbedaan antara kelompok total dan
kadar kalsium, fosfat, magnesium dan PTH yang diperbaiki. Karena mekanisme umpan balik yang cepat,
perubahan sementara kadar kalsium dan PTH mungkin sulit dideteksi dalam studi olahraga jangka
panjang. Sekresi PTH selama latihan juga bisa dirangsang oleh katekolamin dan asidosis. Hasil heterogen
mengenai PTH dapat dikaitkan dengan perbedaan dalam jenis latihan, intensitas dan durasi, di samping
kebugaran fisik. Lebih lanjut, respons PTH yang disebabkan oleh olahraga tergantung pada level istirahat.

Ada kesenjangan pengetahuan tentang dampak latihan pada sekresi PTH prenatal. Selama kehamilan,
PTH menurun atau tetap stabil, dan regulator lain termasuk protein terkait PTH (PTHrP) dapat
menjelaskan sebagian besar 1,25 (OH) 2D yang beredar. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
sepenuhnya memahami hubungan kompleks antara olahraga dalam kehamilan dan perubahan dalam
sistem endokrin vitamin D ibu.

Implikasi klinis

Asal mula perkembangan kesehatan dan penyakit telah mendapatkan perhatian yang meningkat, dan
hipovitaminosis D ibu pada masa janin diduga penting untuk risiko CVD dan osteoporosis pada
keturunannya. Vitamin D memiliki efek langsung pada otot rangka, dan defisiensi telah dikaitkan dengan
atrofi serat tipe II (saklar cepat). Ini tercermin dalam efek kesehatan negatif seperti miopati dan
kelemahan otot.

Selain itu, vitamin D yang rendah dikaitkan dengan infiltrasi lemak pada otot rangka yang tidak
tergantung pada BMI pada wanita, dan adipositas otot diduga mempengaruhi kekuatan otot. Sejalan
dengan ini, suplemen vitamin D telah terbukti meningkatkan kekuatan otot, kinerja fisik, keseimbangan
dan mengurangi jatuh. Vitamin D adalah pengatur penting homeostasis kalsium dan metabolisme tulang.
Latihan menahan beban memiliki efek positif pada kepadatan mineral tulang (BMD) di antara orang
dewasa yang tidak hamil. Kadar 25 (OH) D rendah di antara wanita hamil telah dikaitkan dengan
penurunan massa tulang puncak pada keturunannya. Pergantian tulang ibu dilaporkan meningkat selama
kehamilan, dan sedikit penurunan BMD mungkin muncul. Sebuah uji coba baru-baru ini menunjukkan
bahwa kehilangan BMD selama kehamilan lebih kecil di antara yang aktif secara fisik dibandingkan
dengan wanita yang tidak aktif. Namun,

CVD menyumbang setengah dari semua kematian di antara wanita Eropa. Vitamin D penting untuk fungsi
kardiovaskular dan defisiensi berhubungan negatif dengan CVD. Vitamin D dan aktivitas fisik tampaknya
memodifikasi risiko CVD, dan memiliki efek menguntungkan sinergis. Kekurangan vitamin D dalam
kehamilan dapat mempengaruhi tekanan darah, dan sistem renin-angiotensin pada keturunannya, yang
mengakibatkan peningkatan risiko CVD.

Mengingat tingginya prevalensi kekurangan vitamin D pada kehamilan di seluruh dunia, diperlukan
strategi pencegahan untuk menghindari efek buruk pada kesehatan ibu dan anak. Peningkatan kadar
vitamin D karena aktivitas fisik dalam-ruang yang teratur, yang dijelaskan dalam penelitian observasional
sebelumnya, diperkirakan sama efektifnya dengan sekitar 5 μg asupan suplemen vitamin D setiap hari.

Intensitas dan volume latihan

Aktivitas fisik teratur berpotensi meningkatkan kebugaran kardiorespirasi, biasanya diukur dalam
pengambilan oksigen maksimal (VO2max) atau tugas metabolisme yang setara (MET). VO2max tidak
berubah selama kehamilan, denyut jantung istirahat (HR) meningkat, dan HR maksimal sedikit lebih
rendah dibandingkan dengan post-partum. Latihan intensitas sedang telah diklasifikasikan sesuai dengan
sedang 3-6 MET. Ini telah dipertanyakan, dan telah diperdebatkan intensitasnya harus relatif terhadap
kapasitas aerobik maksimal wanita itu sendiri. Dalam penelitian ini, intensitas latihan relatif terhadap
kapasitas masing-masing peserta sebagai skala Borg RPE digunakan. Meskipun wanita hamil juga dapat
memonitor intensitas latihan dengan HR, pedoman ACOG, menganjurkan penggunaan skala Borg RPE.

Kekuatan dan keterbatasan

Kekuatan utama dari penelitian ini adalah ukuran sampel yang besar, analisis ITT, pemodelan statistik dan
prosedur standar untuk pengambilan sampel. Namun, penelitian ini memiliki keterbatasan: Studi ini
adalah analisis post hoc dari RCT yang tidak dirancang untuk menjawab pertanyaan penelitian tertentu.
Meskipun analisis post hoc rentan terhadap bias pengerukan data ketika melakukan beberapa analisis
yang tidak direncanakan, kami menganalisis serum yang tersedia dari RCT asli untuk mendapatkan data
yang diperlukan untuk penelitian ini. Selain itu, beberapa perbandingan adalah kelemahan dengan
analisis post hoc dan meningkatkan risiko untuk asosiasi yang diamati karena kebetulan saja. Oleh karena
itu, hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati. Para pesertanya adalah wanita Kaukasia yang
berpendidikan baik dengan kehamilan berisiko rendah, yang dapat memengaruhi generalisasi. Serum 25
(OH) D dianalisis oleh ECLIA (Roche), meskipun kromatografi cair-spektrometri massa tandem (LC-MS /
MS) dianggap sebagai standar emas. Dihitung gratis 25 (OH) D dapat memberikan perkiraan yang
berlebihan dibandingkan dengan pengukuran langsung gratis 25 (OH) D. Kami tidak mendapatkan data
tentang paparan sinar matahari individu, dan dengan demikian UV-B dapat diklaim berkontribusi
terhadap perbedaan yang diamati dalam kadar vitamin D. Namun, desain penelitian, termasuk sejumlah
besar peserta, dan pemodelan statistik mengurangi risiko bias. Kehilangan tindak lanjut adalah 15%
dalam uji coba ini. Secara umum, sekitar 5% mangkir di RCT dapat diterima, sedangkan lebih dari 20%
dapat menjadi ancaman serius terhadap validitas. Berdasarkan fakta bahwa dalam uji coba dengan
intervensi gaya hidup, angka putus sekolah kurang dari 20% jarang tercapai, Altman telah mengusulkan
bahwa seseorang harus mempertimbangkan keadaan saat menilai apakah uji coba itu baik. Secara
keseluruhan, kita tidak dapat mengesampingkan bahwa bias gesekan telah melemahkan validitas
internal dalam penelitian ini. Hanya 50% pada kelompok intervensi yang mengikuti intervensi. Ini sesuai
dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan penurunan olahraga teratur selama kehamilan. Dalam
penelitian kohort Norwegia baru-baru ini (n = 3482) hanya 15% dari wanita hamil pada trimester kedua
mengikuti rekomendasi dari ACOG. Sebuah RCT dari Brazil melaporkan bahwa kepatuhan yang tinggi
adalah tantangan dalam penelitian yang mengeksplorasi efek dari olahraga pranatal di antara wanita
hamil. Studi ini meneliti efek program latihan prenatal tiga kali seminggu selama 16 minggu dan
mencapai kepatuhan hanya 40%. RCT masa depan,

Kesimpulan

Olahraga teratur selama kehamilan dianjurkan karena efek kesehatan yang positif. Ini adalah efek
investigasi RCT pertama dari olahraga jangka panjang pada vitamin D dan parameter terkait selama
kehamilan. Data kami menunjukkan bahwa olahraga dapat memengaruhi status vitamin D secara positif
dan menekankan bahwa wanita dengan kehamilan yang tidak rumit harus didorong untuk melakukan
olahraga teratur. Namun, ini adalah analisis post hoc dan hasilnya perlu konfirmasi dalam RCT masa
depan.