BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Latar Belakang

Dislokasi didefinisikan sebagai perpindahan tulang dari posisi alami

pada sendi. Disinilah kedua tulang yang membentuk persendian sepenuhnya

terpisah satu sama lain. Dislokasi merupakan cedera pada sendi tempat di

mana dua atau lebih tulang bersatu di mana ujung tulang terpisah dari posisi

normalnya. Cedera ini dapat merusak dan melumpuhkan sendi. Dislokasi

paling sering terjadi pada bahu dan jari. Lokasi lain termasuk siku, pinggul

dan lutut.1

Sendi lutut adalah salah satu tempat cedera paling umum pada anak-

anak, dengan spektrum cedera berbeda dari yang pada orang dewasa.

Dislokasi patela traumatik adalah cedera serius yang paling umum;

insidensinya sekitar 1/1000 pada anak-anak usia 9-15 tahun. Risiko dislokasi

berulang tinggi pada kelompok usia ini. Stabilizer statis yang paling penting

untuk dislokasi patela lateral adalah ligamentum patellofemoral medial

(MPFL). Cedera pada MPFL dan faktor risiko ketidakstabilan patela

anatomis untuk dislokasi patela lateral paling baik dijelaskan pada populasi

dewasa.2

Dislokasi akut patela mewakili sekitar 3% dari semua cedera lutut dan

merupakan penyebab paling umum kedua dari haemarthrosis pasca trauma.

Ini dapat terjadi akibat trauma langsung atau tidak langsung pada lutut tanpa

ketidakstabilan patela yang jelas atau, lebih sering, dengan faktor-faktor

predisposisi yang mendasari ketidakstabilan. Harus dibedakan antara

dislokasi dan subluksasi. Dislokasi tak terpisahkan dari patela jarang terjadi.

Biasanya, episode pertama dislokasi patella akut terjadi pada pasien yang

lebih muda dari 20 tahun di sekitar 70% kasus, dengan insiden sekitar 29

kasus per 100.000 populasi. Beberapa Peneliti menunjukkan bahwa insiden

tersebut dapat mencapai 69 kasus per 100.000 penduduk dalam populasi

militer yang menjalani tes efisiensi fisik selama dinas militer.3

Insiden cenderung menurun secara bertahap seiring bertambahnya usia;

dilaporkan persentase sekitar 20% pada dekade ketiga, 5% pada keempat, dan

3,5% pada dekade kelima dan keenam kehidupan. Setengah dari pasien yang

terlibat adalah wanita, dan 20% dari wanita ini akan mengalami episode

dislokasi berikutnya. Dislokasi pertama patela biasanya disebabkan oleh

cedera olahraga dan ini adalah alasan mengapa hal itu terjadi pada orang

yang lebih muda dari 25 tahun atau dalam 2/3 kasus. Perlu dicatat dampak

dalam patogenesis penyakit ini (9% dari kasus). Namun, hal itu dapat terjadi

selama kegiatan sehari-hari seperti biasa di sekitar 21% kasus.3

Namun, presentasi terlambat dari dislokasi patela berulang dengan

osteoarthritis jarang terjadi dan rencana perawatan belum ditetapkan. Pada

kasus dislokasi patela habitual iatrogenik yang terabaikan dengan osteoartritis

pada wanita berusia 50 tahun. Prosedur yang dapat direncanakan ada dua

tahap, pertama dengan penataan kembali patela dan kemudian dengan

artroplasti total lutut. Quadricepsplasty, rekonstruksi ligamentum patello-

femoralis medial, pelepasan lateral dan transfer tuberositas tibialis dilakukan

 sebagai prosedur primer dan artroplasti lutut total, yang direncanakan sebagai

prosedur sekunder, ditunda ketika pasien membaik secara fungsional.4

B. Definisi

Dislokasi kebiasaan patela adalah kondisi langka di antara orang

dewasa, di mana patela dislokasi selama fleksi dan pindah selama ekstensi

tanpa rasa sakit dan bengkak tidak seperti dislokasi patella berulang.

Berbagai teknik bedah telah dilaporkan untuk mengobati populasi anak.

Semua teknik ini dirancang untuk merelokasi patela dan mendapatkan

kembali keselarasan mekanisme ekstensor. 1-4 Penundaan keterlambatan

dislokasi kebiasaan patela yang diabaikan dengan gonarthrosis jarang terjadi.4

C. Epidemiologi

Cedera lutut sering terjadi pada populasi anak muda; mereka mewakili

cedera paling umum kedua setelah cedera pergelangan kaki pada populasi

umum. Cedera lutut yang serius diwakili oleh atlet remaja. Dalam beberapa

olahraga, ada insiden cedera lutut yang lebih tinggi pada wanita daripada pria

jika dibandingkan dengan waktu pemaparan. Studi epidemiologi besar cedera

lutut di kalangan remaja telah dilakukan di Amerika Serikat dan

menunjukkan bahwa strain dan keseleo adalah cedera yang paling umum

diikuti oleh kontusio dan lecet. Kraus et al. menggambarkan epidemiologi

cedera lutut yang ditentukan oleh pemeriksaan klinis dan radiografi pada
 anak-anak dan melaporkan cedera jaringan lunak ekstraartikular (83%)

adalah jenis cedera yang paling umum, diikuti oleh gangguan patela.2

Dislokasi akut patela mewakili sekitar 3% dari semua cedera lutut dan

merupakan penyebab paling umum kedua dari haemarthrosis pasca trauma.

Ini dapat terjadi akibat trauma langsung atau tidak langsung pada lutut tanpa

ketidakstabilan patela yang jelas atau, lebih sering, dengan faktor-faktor

predisposisi yang mendasari ketidakstabilan. Harus dibedakan antara

dislokasi dan subluksasi. Dislokasi tak terpisahkan dari patela jarang terjadi.

Biasanya, episode pertama dislokasi patella akut terjadi pada pasien yang

lebih muda dari 20 tahun di sekitar 70% kasus, dengan insiden sekitar 29

kasus per 100.000 populasi.3

D. Faktor Risiko

1. Usia dan Jenis Kelamin

Dislokasi pertama kali pada usia muda secara konsisten diakui

sebagai faktor risiko utama untuk LPD berulang pada hampir semua

penelitian. Alasan untuk temuan ini tidak sepenuhnya dipahami karena

keparahan displasia trochlear, tingkat cedera sisi medial, dan fitur sendi

displastik lainnya tidak berbeda secara signifikan di semua kelompok

umur. Pertimbangan lain saat mengevaluasi literatur adalah kenyataan

bahwa banyak laporan dibatasi untuk kelompok usia anak; ini jelas akan

condong data ke usia yang jauh lebih muda untuk dislokasi primer dan

berulang jika dibandingkan dengan laporan yang mencakup populasi

umum.5
 Puncak kejadian LPD adalah pada dekade kedua kehidupan.

Wanita dalam kelompok usia 10 hingga 17 tahun memiliki risiko

tertinggi untuk LPD pertama kali dan berulang. Usia rata-rata untuk

kelompok dislokasi pertama kali adalah 16 tahun dibandingkan dengan

usia rata-rata 21 tahun pada kelompok dislokasi berulang. Balcarek et al.

melaporkan odds ratio (OR) signifikan tinggi sebesar 11,2 untuk

pengulangan, ketika ketidakstabilan dimulai sebelum usia 16 tahun.

Ketika kriteria usia cutoff 18 tahun digunakan, Christensen et al.

melaporkan OR untuk pengulangan menjadi 2,4. Lewallen et al.

melaporkan bahwa dengan bertambahnya usia setiap tahun, risiko

dislokasi berulang menurun sebesar 8%, dan tidak ada kekambuhan

setelah usia 40 tahun.5

Karena berbagai tingkat kematangan tulang, ada evaluasi usia

biologis pasien, selain usia kronologis, kematangan tulang ditentukan

berdasarkan patensi fisis tibialis femoralis distal dan proksimal pada studi

pencitraan lutut. Jika fisis terbuka atau tertutup, tetapi tidak tertutup,

maka pasien dianggap belum matang secara rangka. LPD (lateral patella

dislocation) lebih umum (36%) daripada cedera ACL (22%). Pasien

dengan kerangka yang tidak matang memiliki risiko lebih dari dua kali

lipat dari ketidakstabilan berulang dibandingkan dengan pasien dengan

tulang yang matang.5

2. Riwayat Dislokasi Lutut

Riwayat terperinci, termasuk riwayat LPD sebelumnya di lutut

(yang dipengaruhi) indeks, ketidakstabilan sebelumnya di lutut

kontralateral, dan riwayat keluarga LPD, sangat penting dalam proses

pengambilan keputusan. Riwayat LPD telah terbukti menjadi prediktor

terkuat untuk ketidakstabilan patela dimasa depan. Empat puluh sembilan

persen pasien dengan riwayat ketidakstabilan patella sebelumnya

memiliki kekambuhan selama masa tindak lanjut dibandingkan dengan

17% dari dislokasi pertama yang mengalami kekambuhan; pasien dengan

riwayat sebelumnya memiliki kemungkinan tujuh kali lebih tinggi untuk

episode ketidakstabilan berikutnya selama follow-up daripada dislokasi

pertama kali.5

Peluang untuk ketidakstabilan berulang adalah tiga kali lebih tinggi

pada pasien dengan riwayat LPD kontralateral, dibandingkan dengan

mereka yang tidak terlibat lutut kontralateral. Tingkat kekambuhan

setelah LPD pertama kali adalah 62,5% jika ada riwayat LPD

kontralateral di masa lalu. Seperti halnya riwayat dislokasi kontralateral

yang dapat memprediksi kekambuhan pada lutut indeks, demikian pula,

adanya faktor-faktor risiko pada lutut indeks dapat memprediksi LPD

kontralateral. Christensen et al. melaporkan bahwa adanya displasia

trochlear dan patella alta pada lutut indeks memiliki OR 8,7 dan 8,9,

masing-masing, untuk ketidakstabilan pada lutut kontralateral. Peluang

mempertahankan ketidakstabilan kontralateral adalah enam kali lebih

 tinggi untuk pasien dengan ketidakstabilan berulang dari lutut indeks

dibandingkan dengan mereka yang tidak kambuh. Selain itu, pasien

dengan riwayat keluarga masalah patellofemoral dan mereka yang

melaporkan faktor-faktor yang terkait dengan displasia perkembangan

panggul pada saat kelahiran atau persalinan dengan operasi caesar

memiliki kemungkinan lebih tinggi dari ketidakstabilan kontralateral.5

3. Patella Alta

Patella Alta, atau peningkatan tinggi patela, telah lama dikenal

sebagai faktor risiko untuk LPD. Diperlukan derajat fleksi lutut yang

lebih tinggi untuk melibatkan patela yang mengendarai tinggi ke alur

trochlear, sehingga meningkatkan kemungkinan LPD dalam rentang awal

gerakan lutut. Teknik umum untuk pengukuran patella alta adalah indeks

Insall-Salvati (IS) dan Caton-Deschamps (CD) pada radiografi lateral.

Pengukuran tinggi patela biasanya lebih besar pada pasien anak dan

harus dipertimbangkan ketika nilai batas ditentukan. Sudut fleksi lutut,

kontraksi atau relaksasi paha depan, dan panjang tendon patella dapat

mempengaruhi pengukuran ini. Upaya telah dilakukan untuk mengukur

kontak artikular dan keterlibatan patellofemoral pada MRI untuk

membuat pengukuran lebih bermakna. Kurang konsensus tentang apa

metode terbaik untuk menentukan tinggi patela abnormal. Peluang

instabilitas berulang karena patella alta berkisar 1,4 hingga 10,6 dalam

literatur yang dilaporkan. Namun, patella alta telah terbukti hadir di 36%

dari kontrol dalam satu studi. Jadi, daripada faktor risiko independen,
 patella alta memiliki nilai lebih sebagai faktor risiko ketika

dikombinasikan dengan faktor-faktor lain, seperti displasia trochlear dan

peningkatan jarak TT-TG.5

E. Anatomi

Persendian pada sendi lutut termasuk dalam jenis sendi synovial

(synovial joint ), yaitu sendi yang mempunyai cairan sinovial yang berfungsi

untuk membantu pergerakan antara dua buah tulang yang bersendi agar lebih

leluasa. Secara anatomis persendian ini lebih kompleks daripada jenis sendi

fibrous dan sendi cartilaginosa. Permukaan tulang yang bersendi pada

synovial joint ini ditutupi oleh lapisan hyaline cartilage yang tipis yang

disebut articular cartilage , yang merupakan bantalan pada persambungan

tulang. Pada daerah ini terdapat rongga yang dikelilingi oleh kapsul sendi.

Dalam hal ini kapsul sendi merupakan pengikat kedua tulang yang bersendi

agar tulang tetap berada pada tempatnya pada waktu terjadi gerakan.

Gambar 1: Anatomi articulation genu

 Sendi lutut merupakan persendian yang paling besar pada tubuh

manusia. Sendi ini terletak pada kaki yaitu antara tungkai atas dan tungkai

bawah. Pada dasarnya sendi lutut ini terdiri dari dua articulatio condylaris

diantara condylus femoris medialis dan lateralis dan condylus tibiae yang

terkait dan sebuah sendi pelana , diantara patella dan fascies patellaris

femoris.

Secara umum sendi lutut termasuk kedalam golongan sendi engsel,

bagian sendi yang kompleks yaitu :

1. condyloid articulatio diantara dua femoral condylus dan meniscus dan

berhubungan dengan condylus tibiae

2. satu articulatio jenis partial arthrodial diantara permukaan dorsal dari

patella dan femur.

Pada bagian atas sendi lutut terdapat condylus femoris yang

berbentuk bulat, pada bagian bawah terdapat condylus tibiae dan cartilago

semilunaris. Pada bagian bawah terdapat articulatio antara ujung bawah

femur dengan patella.

Ligamentum

a. Ligamentum Extracapsular

1. Ligamentum Patellae

Melekat (diatas) pada tepi bawah patella dan pada bagian bawah

melekat pada tuberositas tibiae. Ligamentum patellae ini sebenarnya

merupakan lanjutan dari bagian pusat tendon bersama m. quadriceps

femoris. Dipisahkan dari membran synovial sendi oleh bantalan lemak

 intra patella dan dipisahkan dari tibia oleh sebuah bursa yang kecil.

Bursa infra patellaris superficialis memisahkan ligamentum ini dari

kulit.

2. Ligamentum Collaterale Fibulare

Ligamentum ini menyerupai tali dan melekat di bagian atas pada

condylus lateralis dan dibagian bawah melekat pada capitulum fibulae.

Ligamentum ini dipisahkan dari capsul sendi melalui jaringan lemak

dan tendon m. popliteus. Dan juga dipisahkan dari meniscus lateralis

melalui bursa m. poplitei.

3. Ligamentum Collaterale Tibiae

Ligamentum ini berbentuk seperti pita pipih yang melebar dan

melekat dibagian atas pada condylus medialis femoris dan pada bagian

bawah melekat pada margo infraglenoidalis tibiae. Ligamentum ini

menembus dinding capsul sendi dan sebagian melekat pada meniscus

medialis. Di bagian bawah pada margo infraglenoidalis, ligamentum ini

menutupi tendon m. semimembranosus dan a. inferior medialis genu .

4. Ligamentum Popliteum Obliquum

Merupakan ligamentum yang kuat, terletak pada bagian posterior

dari sendi lutut, letaknya membentang secara oblique ke medial dan

bawah. Sebagian dari ligamentum ini berjalan menurun pada dinding

capsul dan fascia m. popliteus dan sebagian lagi membelok ke atas

menutupi tendon m. semimembranosus.

5. Ligamentum Transversum Genu

 Ligamentum ini terletak membentang paling depan pada dua

meniscus , terdiri dari jaringan connective, kadang- kadang ligamentum

ini tertinggal dalam perkembangannya , sehingga sering tidak dijumpai

pada sebagian orang.

b. Ligamentum Intra Capsular

Ligamentum cruciata adalah dua ligamentum intra capsular yang

sangat kuat, saling menyilang didalam rongga sendi. Ligamentum ini

terdiri dari dua bagian yaitu posterior dan anterior sesuai dengan

perlekatannya pada tibiae. Ligamentum ini penting karena merupakan

pengikat utama antara femur dan tibiae.

1. Ligamentum Cruciata Anterior

Ligamentum ini melekat pada area intercondylaris anterior tibiae

dan berjalan kearah atas, kebelakang dan lateral untuk melekat pada

bagian posterior permukaan medial condylus lateralis femoris.

Ligamentum ini akan mengendur bila lutut ditekuk dan akan menegang

bila lutut diluruskan sempurna. Ligamentum cruciatum anterior

berfungsi untuk mencegah femur bergeser ke posterior terhadap tibiae.

Bila sendi lutut berada dalam keadaanfleksi ligamentum cruciatum

anterior akan mencegah tibiae tertarik keposterior.

2. Ligamentum Cruciatum Posterior

Ligamentum cruciatum posterior melekat pada area intercondylaris

posterior dan berjalan kearah atas , depan dan medial, untuk dilekatkan

pada bagian anterior permukaan lateral condylus medialis femoris.

 Serat-serat anterior akan mengendur bila lutut sedang ekstensi, namun

akan menjadi tegang bila sendi lutut dalam keadaan fleksi. Serat-serat

posterior akan menjadi tegang dalam keadaan ekstensi. Ligamentum

cruciatum posterior berfungsi untuk mencegah femur ke anterior

terhadap tibiae. Bila sendi lutut dalam keadaan fleksi , ligamentum

cruciatum posterior akan mencegah tibiae tertarik ke posterior.6

Gambar 2: Anatomi Ligamentum

F. Patofisiologi

Studi histologis dalam kasus dislokasi habitual patela telah secara

konsisten menunjukkan degenerasi otot lurik dan penggantian dengan

berbagai jumlah jaringan fibrosa dan adiposa. Sebuah studi MRI yang

dilakukan pada 28 pasien dengan dislokasi berulang atau kebiasaan

menemukan tanda-tanda fibrosis dari broadus lateralis pada pasien dengan

onset dislokasi yang berbahaya. Itu tidak terlihat dalam kasus dengan riwayat

trauma. Fibrosis terbukti sebagai kabel intensitas sinyal rendah pada gambar

T2. Pemeriksaan histologis dalam kasus-kasus ini mengungkapkan infiltrasi

sel inflamasi, fibrosis dan degenerasi serat otot.7

Williams melaporkan presentasi klinis dan patofisiologi pada pasien

dengan kontraktur paha depan. Dia melaporkan bahwa pasien kontraktur

paha depan dapat hadir dalam berbagai cara. Saat lahir mereka mungkin lahir

dengan lutut panjang yang kaku atau rekurvatum kongenital atau dislokasi

kongenital. Pada masa kanak-kanak kemudian terjadi dislokasi patela

habitual (berulang). Pada orang dewasa mungkin ada lutut yang menyakitkan

karena dislokasi kebiasaan dan artritis. Dilaporkan bahwa pasiennya dengan

dislokasi habitual mengalami kontraktur semua bagian paha depan kecuali

vastus medialis. Kontraktur tersebut terutama terlihat pada vastus lateralis

(kontributor utama dalam lebih dari setengah kasus) dan jarang pada pita

iliotibial atau rectus femoris. Peregangan tendon vastus medialis dikaitkan

dengan lemahnya kapsul medial pada pasien ini. Pita abnormal dan koneksi

pada insersi tendis paha depan ditemukan, dan dianggap berasal dari bawaan.

Kelainan lain termasuk alur femoralis dangkal, kondilus lateral femoralis

hipoplastik, dan penyisipan lateral tendon patela juga dicatat. Sejumlah

pasien memiliki riwayat injeksi intramuskular di paha pada periode neonatal

yang mengarah ke kontraktur kemudian. Presentasi yang terlambat pada

semua kasus ini disebabkan oleh pertumbuhan otot dan tulang yang tidak

merata sehingga efek pada lutut tidak terlihat selama beberapa tahun.
 Sebagian besar kasus disajikan antara usia 5 dan 12 tahun ketika tulang paha

tumbuh secara tidak proporsional ke paha depan. Riwayat dislokasi keluarga

positif pada beberapa pasien dan kelainan lain terlihat pada beberapa kasus.7

Telah tercatatbahwa fibrosis quadriceps yang melibatkan rectus femoris

dan vastus intermedius akan menghasilkan patela yang meningkat dan

hipoplastik. Ketika broadus lateralis dan saluran iliotibial terlibat, ada

kecenderungan besar untuk terjadi dislokasi patela pada fleksi lutut. Dislokasi

habitual tidak terlihat dalam semua kasus di mana vastus lateralis dan saluran

iliotibial berkontraksi. Dislokasi habitual terjadi atau tidak tergantung pada

faktor ekstrinsik ke paha depan seperti torsi femoralis, displasia kondilus

femoralis lateral, genu valgum, insersi tendon patella yang ditempatkan

secara lateral, dan kelemahan ligamen.7

G. Manifestasi Klinis

Lutut biasanya mengalami kolaps dan pasien dapat jatuh. Bisa terdapat

deformitas yang nyata, pergeseran patella tidak mudah diketahui tetapi

kondilus medial femur yang terbuka terlalu menonjol dan dapat dikira

pergeseran patela. Patela dapat diraba pada sisi luar lutut. Gerakan aktif

maupun pasif tak mungkin dilakukan.8

Cedera pada patella dapat menimbulkan instabilitas dan sindrom nyeri

patelofemoral. Pasien merasakan nyeri hebat pada lutut yang mengalami

pergeseran. Dislokasi patella menimbulkan robekan dari jaringan retinakular

medial. Pemeriksaan dapat menunjukkan adanya pembengkakan, penurunan

aktivitas gerak, dan kekakuan medial patella.8

H. Diagnosis

Pencitraan resonansi magnetik (MR) lutut banyak digunakan setelah

dislokasi patela pertama kali atau berulang. Pencitraan MR diakui sebagai

prosedur standar dan telah menggantikan artroskopi diagnostik sebagai

modalitas diagnostik utama. Pencitraan MR telah terbukti sebagai modalitas

pencitraan cross-sectional yang sangat sensitif untuk mendeteksi cedera

kapsular, ligamentum, tulang rawan, dan tulang yang terkait dengan dislokasi

patella. Selain itu, gambar MR dapat digunakan untuk menilai varian anatomi

yang dapat berkontribusi terhadap ketidakstabilan patela kronis. Faktor

terpenting yang menjadi predisposisi ketidakstabilan patela adalah displasia

trochlear, patella alta (posisi tinggi patela), dan jarak lateral yang berlebihan

antara tuberkulum tibialis dan alur trochlear (lateralisasi tuberositas tibialis).

Karakterisasi dan kuantifikasi anomali anatomi ini akan mengungkapkan

mekanisme individual dari ketidakstabilan patela dan membantu ahli bedah

ortopedi memilih perawatan yang optimal. Tujuan pembedahan ada dua:

untuk memperbaiki kerusakan lutut yang disebabkan oleh dislokasi patela

dan untuk memperbaiki anomali yang diketahui berkontribusi pada dislokasi

di masa mendatang.9

Kriteria klasik untuk mendiagnosis displasia trochlear didefinisikan

untuk radiografi konvensional: “tanda persimpangan” adalah garis yang

diwakili oleh bagian terdalam dari alur trochlear yang melintasi aspek

anterior kondilus, dinilai dari radiografi lateral. "Tanda kontur ganda" adalah

garis ganda pada aspek anterior kondilus dan hadir jika kondilus medial
hipoplastik. Penurunan kedalaman trochlear dan sudut sulkus besar dapat

dinilai dari radiografi aksial standar. Tanda-tanda displasia trochlear

ditemukan pada lebih dari 85% pasien dengan dislokasi patela. Atas dasar

kriteria ini, Dejour et al mengusulkan klasifikasi yang membedakan empat

tipe morfologis displasia trochlear: (a) tipe A: bentuk normal trochlea yang

diawetkan tetapi alur trochlear dangkal; (B) tipe B: nyata rata atau bahkan

cembung trochlea; (c) tipe C: faset trochlear asimetris, dengan faset lateral

terlalu tinggi dan faset medial menjadi hipoplastik, yang menghasilkan

permukaan sendi yang rata membentuk bidang miring; dan (d) tipe D: selain

fitur tipe C, hubungan vertikal antara sisi medial dan lateral (pola tebing pada

gambar parasagital). Keempat jenis displasia trochlear memiliki implikasi

langsung untuk pendekatan bedah terbaik untuk memperbaiki ketidakstabilan

patela. Namun, efek pencitraan dua dimensi dapat menyebabkan kesalahan

interpretasi struktur morfologi patella pada radiografi konvensional. Sebagai

perbandingan, gambar MR aksial dan sagital memungkinkan identifikasi

akurat jenis anomali trochlear.9

 Gambar 4.Empat jenis displasia trochlear, menurut klasifikasi Dejour et al,
pada gambar MR T2-jenuh lemak. (a) Gambar aksial menunjukkan displasia
tipe A: Struktur morfologis trochlear dipertahankan, tetapi sulkus dangkal.
(B) Gambar aksial menunjukkan displasia tipe B: datar, permukaan bersama
trochlear berorientasi horisontal. (c) Gambar aksial menunjukkan displasia
tipe C: permukaan sendi trochlear rata dan miring dengan asimetri facet. (d)
Gambar sagital menunjukkan displasia tipe D: sama dengan tipe C tetapi
dengan tonjolan tulang yang menonjol (panah) pada tampilan parasagital
(pola tebing).9

I. Tatalaksana

Sejumlah prosedur rekonstruksi telah dijelaskan dalam literatur untuk

pengelolaan ketidakstabilan patela. Tidak ada prosedur tunggal yang terbukti

efektif dalam pengelolaan dislokasi patela kebiasaan dan kombinasi prosedur

yang melibatkan rekonstruksi proksimal dan distal direkomendasikan. Jika

permukaan artikular patela sehat atau menunjukkan perubahan degeneratif

ringan, prosedur rekonstruksi yang berbeda diindikasikan. Ketika patela atau

kondilus femoralis menunjukkan perubahan degeneratif yang parah,

patellectomi dianjurkan. Namun, patellectomy tanpa quadriceps-plasty dapat

menyebabkan dislokasi berulang tendon dan penataan kembali jaringan lunak

diperlukan.

Secara tradisional, dislokasi kebiasaan telah diperlakukan dengan cara

yang sama seperti dislokasi berulang kecuali untuk kebutuhan untuk

memperpanjang tendon paha depan. Sebagian besar penulis telah melaporkan

dislokasi kebiasaan dalam kaitannya dengan pemendekan otot paha depan,

dan menganggap bahwa pemanjangan tendon adalah bagian penting dari

prosedur untuk memungkinkan patela tetap berkurang setelah penataan

kembali.

Selama operasi, pita lateral yang ketat dilepaskan dari patela dan

sayatan dilanjutkan secara proksimal, lateral ke tendon rektus femoris,

sehingga sepenuhnya melepaskan vastus lateralis. Vastus intermedius

diperiksa dan dibagi jika kencang. Bila perlu, rectus femoris diperpanjang di

persimpangan musculotendinous (37% kasus). Tergantung pada patologinya;

plikasi medial, kemajuan luas medialis di permukaan anterior patela, transfer

tendon patela atau transfer sartorius ke patela ditambahkan. Extensor lag

selalu ada setiap kali rectus femoris diperpanjang yang diselesaikan dalam

waktu bersamaan dengan fisioterapi.

Beberapa komplikasi yang terlihat termasuk hematoma luka,

kelumpuhan saraf poplitea lateral dan dehiscence luka. Permukaan datar

patela dan alur femoralis rata-rata terlihat pada ulasan tetapi tidak mencegah
hasil yang sukses. Redislokasi terlihat dalam beberapa kasus dan disebabkan

oleh perpanjangan rektus yang tidak dilakukan pada operasi awal atau

kegagalan untuk menyelaraskan kembali secara distal ketika insersi tendon

patella lateral terdeteksi secara klinis, atau reformasi kontraktur. Mereka

merekomendasikan bahwa prosedur distal saja yang pasti gagal, dan jika

prosedur tersebut melibatkan perkembangan distal tendon tibialis, kondisi

tersebut sebenarnya akan menjadi lebih buruk. Dengan kata lain, penting

untuk memanjangkan paha depan di atas patela daripada memendekkannya di

bawah patela.7

Pada beberapa penelitian juga menunjukkan hasil yang memuaskan

dalam 87% kasus dengan pelepasan lateral yang luas, plikasi medial dan

transfer setengah lateral tendon patela. Perpanjangan tendon rectus femoris

juga diperlukan dalam banyak kasus. Joo et al. (2007) melakukan empat

prosedur dalam satu yang meliputi pelepasan lateral, penataan kembali

tabung proksimal patela, tenodesis semitendinosus dan transfer tendon patela.

Mereka menemukan bahwa vastus medialis sangat kurang sehingga

perkembangan otot tidak mungkin. Berbeda dengan penelitian lain, mereka

menemukan bahwa pelacakan patela normal dipertahankan tanpa

memperpanjang tendon paha depan dalam semua kasus. Mereka

merekomendasikan pembedahan dini dan menunjukkan peningkatan bertahap

dalam pengembangan alur trokule femoralis sebagai tanggapan terhadap

pemusatan kembali mekanisme patela. Mereka percaya bahwa bahkan di

hadapan kelemahan ligamen yang parah, perkembangan alur trochlear dapat

diharapkan selama pertumbuhan yang tersisa ketika patela diluruskan

kembali pada usia muda.

Shen (2007) melakukan kombinasi prosedur proksimal dan distal pada

12 pasien dewasa dengan dislokasi kebiasaan patela. Operasi termasuk

pelepasan lateral, kemajuan retinakulum medial, dan transfer tuberkulum

tibialis anteromedial. Usia rata-rata di operasi adalah 25,4 tahun. Mereka

melakukan artroskopi pada semua kasus dan menemukan bahwa

chondromalacia dari patella (grade III hingga grade IV) ada pada semua

kasus. Erosi kondilus femoralis lateral yang sesuai dicatat dalam semua

kasus. Temuan intra-operasi utama adalah kontraktur retinakulum patella

lateral dengan pita fibrotik pada aspek superolateral patela. Arthroscopy

tampilan kedua yang dilakukan setelah 1 tahun operasi menunjukkan tidak

ada kerusakan yang jelas dari tulang rawan patela. Sebagian besar pasien

mereka memiliki hasil yang memuaskan dengan peningkatan fungsi setelah

operasi. Nyeri yang berkaitan dengan perubahan degeneratif pada sendi

patellofemoral terlihat pada tindak lanjut jangka panjang pada 12% pasien

yang dirawat karena dislokasi patela yang biasa. Penyebab utama kerusakan

ini adalah timbulnya atau memburuknya nyeri sendi patella-femoral, tetapi

tidak ada ketidakstabilan patela. Mereka juga merekomendasikan bahwa

berbagai prosedur jaringan lunak diperlukan dalam kombinasi untuk koreksi

kebiasaan dislokasi patela pada orang dewasa dengan chondromalacia

patella-femoral tingkat tinggi.7

 Prosedur operasi terbuka yang dilakukan yaitu pelepasan lateral

retinacular pertama dari patela. Kemudian tendon gracilis ipsilateral dipanen

pada insersi distal dengan stripper tendon. Panjang cangkoknya 12 cm. Dua

lubang dibor ke tulang patela dengan pendekatan parapatel medial. Setelah

menarik jahitan melalui lubang titik perlekatan femoral ditemukan dan

dengan bantuan pin sementara di epikondilus medial, anisometri yang

menguntungkan dapat diperoleh (graft santai saat lutut tertekuk) dan jangkar

jahitan pembuka botol (Arthrex, Naples , FL, USA) diberlakukan. Setelah

mengkonfirmasi pemusatan patela selama 4 sampai 6 siklus ekstensi-fleksi,

jangkar jahitan diamankan di posisi terakhirnya. Graft ditempatkan ke dalam

lubang bor kemudian diamankan ke jangkar jahitan dan dua kali lipat pada
dirinya sendiri seperti yang dijelaskan oleh Thaunat dan Erasmus. Vastus

medialis (vastus internus) kemudian ditempatkan di bawah dan di luar patela

dan diamankan dengan jahitan "U-" untuk memberikan penguatan yang

tumpang tindih. Kursus pasca operasi sederhana dengan alat bantu berjalan

selama 45 hari dan rehabilitasi langsung di antara 0 dan 80∘ fleksi.10

Pada 4 bulan masa tindak lanjut, pasien dapat bekerja secara normal

sebagai pekerja konstruksi dalam pekerjaan umum. Pada follow-up klinis 50

bulan terakhir, lutut yang dioperasi stabil dan tidak ada rasa sakit. Tidak ada

dislokasi berulang atau ketakutan. Ada berbagai gerakan sinar-X pasca

operasi menunjukkan patella yang kembali pada 600. Pasien sangat puas

dengan hasilnya. Hasil fungsi lutut sangat baik pada skala fungsional untuk

ketidakstabilan patela dengan peningkatan yang signifikan dari semua skor

klinis. Skor Kujala adalah 83/100 poin dan skor Lysholm 90/100. Skor IKDC

global adalah 90,8%. Item untuk rasa sakit, gejala, dan kegiatan rekreasi dan

olahraga masing-masing diberi skor 93,3%, 90%, dan 90%.10