Nama : …………………………………………………………………………….
NPP : …………………………………………………………………………….
Unit Kerja : …………………………………………………………………………….
Dengan ini saya mohon ijin meninggalkan pekerjaan sebelum tutup kantor,
------------------------- -------------------------
Atasan langsung
Form/DHRM/013/01/Rev.00