PUSKESMAS : .................. BULAN :.....................
NO KEGIATAN HASIL KET
Penanganan atau Tindak Lanjut Kasus.....
1 kasus Penyakit Menular Jumlah Kasus :..... Jumlah kontak yg diperiksa Pemeriksaan kontak serumah (orang)............. (kasus TB, Kusta, Pneumonia 2 dan Fluburung) Kasus TB MDR :..... Or Kasus HIV :........or 3 Tatalaksana kasus TB, HIV, Kusta Kasus Kusta :........... Or TB:.................or HIV:......................or Penganbilan Spesimen IMS :..................... Or TB:.................or Pemantauan Kepatuhan Minum HIV:......................or 4 Obat Ks TB MDR dan Kusta Kusta :................... Or Jumlah promosi :..........kali 5 Promosi Etika Batuk Jumlah Peserta :...............or Desa/sekolah...............
Promosi (aku bangga aku tahu,
pemakaian kondom, pengetahuan komprehentif Jumlah promosi :..........kali 6 HIV/AIDS Jumlah Peserta :...............or Desa/sekolah............... Pemberantasan Vektor 7 (Fogging) ........lokasi Desa............
Sero Surveilans bagi populasi
8 resiko tinggi kasus HIV ......lokasi Desa............
Konsultasi dan Pelaporan
penyakit menular dan tidak 9 menular .......kali Program........
Kelas keluarga balita dg resiko Jumlah Kelas :..........
10 tinggi penyakit menular (CTPS) Jumlah Peserta :...............or Desa............