BUKU I

CATATAN IBU HAMIL, KELAHIRAN,KEMATIAN BAYI DAN KEMATIAN IBU HAMIL DAN NIFAS

NO NAMA TANGGAL MENINGGAL

NAMA BAYI TANGGAL LAHIR
IBU BAPAK BAYI IBU
1 2 3 4 5 6 7
DAN NIFAS

KETERANGAN

8
BUKU. II
REGISTER BAYI DAN BALITA DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU

KELOMPOK DASA
TANGGAL LAHIR

BERAT BADAN
NAMA HASIL PENIMBANGAN PELA
NAMA BAYI /
BALITA

WISMA
LAHIR
NO

AGUS
Sirup Besi

MAR

JUNI

NOV
JULI

OKT
APR

DES
JAN

FEB

SEP
MEI
AYAH IBU

BL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
 PELAYANAN YANG DIBERIKAN PEMBERIAN IMUNISASI

Boster MR
Pentabio
Boster
Sirup Besi Vit A Oralit Pentabio Polio

HBG

BCG

IPV

MR
BL BL BL BL BL I II III I II III IV
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38
 Tanggal

39
Meninggal

40
Catatan
BUKU. III

REGISTER WUS DAN PUS DALAM WILAYAH KERJA POSYANDU

NAMA SUAMI

DASA WISMA
TAHAPAN KS
NAMA WUS

KELOMPOK
DAN PUS

UMUR
JUMLAH ANAK LILA PEMBERIAN IM
NO

MENING
YANG GAL I II
HIDUP PADA
UMUR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
ERJA POSYANDU

PEMBERIAN IMUNISASI TD JENIS KB GANTI CARA KB

KET

III IV V TGL/BLN JENIS KB

12 13 14 15 16 17 18
BUKU IV
REGISTER IB

PENDAFTARAN

DASA WISMA
ALAMAT KLP
NAMA IBU
NOMOR

UMUR
UMUR HAMIL KE PEMULIH
LILA PMT
TGL KEHAMIL AN JAN FEB MART
AN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
REGISTER IBU HAMIL DIWILAYAH KERJA POSYANDU

HASIL PENIMBANGAN TABLET TAMBAH DARAH IMUNISASI TD

APR MEI JUN JUL AGST SEPT OKT NOP DES I II III I II III

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
IMUNISASI TD

CATATAN
IV V

29 30 31
BUKU V
DATA POSYANDU

JUMLAH PENGUNJUNG JUMLAH BAYI JUMLAH PETUGAS

NO BULAN IBU JUMLAH KEMATIAN IBU HAMIL MELAHIRKAN NIFAS
BALITA 1-5 KADER PKK
BAYI 0-12 BL WUS LAHIR WAFAT
TH PUS HAMIL MENYUSUI POSYANDU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
JUMLAH PETUGAS HADIR

MEDIS & KET

PLKB PARA
MEDIS
13 14 15
1
NO
BUKU. VI

BULAN

2
JUMLAH

3
JUMLAH YANG
DIPERIKSA
4
IBU HAMIL

JUMLAH
MENDAPAT FE
5
6

JUMLAH IBU MENYUSUI

KONDOM
7

PIL
8

SUNTIK
YANG MENDAPAT

9
PELAYANAN ULANG
JUMLAH PESERTA KB

SASARAN
BALITA (S)
10

PUNYA KMS (K)

11

DITIMBANG (D)
12

YANG NAIK (N)

13
PENIMBANGAN BALITA

YANG BGM
14
DATA HASIL KEGIATA
DATA HASIL KEGIATAN POSYANDU

JUMLAH MENDAPAT FE JUMLAH BALITA YANG DI IMUNISASI

KMS KELUAR
YANG DAPAT

PENTABIO III
PENTABIO II
PENTABIO I
POLIO IV
POLIO III
POLIO II
POLIO I
VIT A

HBO

BCG

IPV
I II

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
MR

29