JOURNAL READING

JUNI 2019

Trauma Artikulatio Acromioclavicularis : Diagnosis, Klasifikasi dan Prosedur

Ligamentoplasty

OLEH:
YULIANTI C014172051

SUPERVISOR:
dr. Arman Bausat, Sp.B, Sp.OT

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

PADA BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

Berikut nama dibawah ini menyatakan bahwa:

Nama : Yulianti
NIM : C 014172051
Judul Jurnal : Trauma Artikulatio Acromioclavicularis : Diagnosis, Klasifikasi dan Prosedur
Ligamentoplasty

Telah menyelesaikan tugas dalam rangka kepanitraan klinik pada Departemen Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin.

Makassar, 22 Juni 2019

Mengetahui,
Supervisor

.………………………………
dr. Arman Bausat, Sp.B, Sp.OT
Trauma Artikulatio Acromioclavicularis : Diagnosis, Klasifikasi dan Prosedur
Ligamentoplasty
Evin Sirin, Nuri Aydin, Osman Mert Topkar

PENDAHULUAN

Acromioclavicular (AC) cedera sendi adalah diagnosis sering setelah trauma bahu akut dan sangat
umum di kalangan populasi atletik. Hal ini menyumbang 40% sampai 50% dari cedera bahu dalam
banyak olahraga kontak. 1 Sekitar 9% dari cedera bahu korset menyebabkan kerusakan pada sendi
AC. 1Mereka sebagian besar keseleo ringan dan terjadi lima kali lebih sering pada pria
dibandingkan pada wanita, dengan insiden tertinggi pada kelompok usia 20 sampai 30 tahun. 2
Meskipun ahli bedah ortopedi sangat akrab dengan jenis-jenis cedera, ada sistem yang berbeda
klasifikasi, prosedur diagnostik, konsep intervensi, dan berbagai macam implan.
AC sendi adalah sendi diarthrodial yang berfungsi sebagai penghubung utama antara kerangka
aksial dan ekstremitas atas. 3 sendi memiliki stabilisator dinamis dan statis dan itu adalah bergerak
di semua pesawat sehingga tidak struktur kaku. Struktur ligamen yang kompleks sangat penting
untuk fungsi normal dari korset bahu. 4 Ini terutama superior, inferior, anterior dan posterior
ligamen. Fungsi utama mereka adalah penguatan dari kapsul sekitar sendi. AC dan CC
(coracoclavicular) ligamen adalah stabilisator statis sedangkan deltoid dan trapesium otot
stabilisator dinamis. 5 Normal AC bersama adalah mampu menerjemahkan 4 sampai 6 mm di
anterior, posterior dan pesawat superior di bawah 70-N beban. sendi juga mengakomodasi gerakan
berputar dari 5 ° sampai 8 ° selama gerakan Scapulothoracic dan 40 ° sampai 45 ° dengan
penculikan bahu dan elevasi. 6
Manajemen dari dislokasi sendi AC tergantung pada kelas dan tingkat keparahan. 7,8 Mekanisme
yang paling umum dari cedera pada sendi AC termasuk jatuh pada lengan terentang atau trauma
langsung ke puncak bahu dengan lengan dalam posisi adduksi. 9 Pasien umumnya mengeluh nyeri
bahu unggul dengan upaya elevasi ekstremitas atas. Ada kelembutan poin atas AC sendi.
Gambar. 1 Klasifikasi Rockwood klasik dari AC cedera sendi. Tipe I hanya keseleo dari ligamen
AC, sedangkan ligamen robek di tipe II cedera. Dalam tipe III baik AC dan ligamen CC yang
robek, tetapi tidak ada lebih dari 100% perpindahan dari klavikula distal. Dalam jenis Iv kedua
ligamen yang robek dengan perpindahan posterior klavikula distal. Jenis v adalah cedera yang
kompleks di mana fasia deltotrapezial dilucuti dari lampiran, sedangkan di tipe vI cedera tulang
selangka dipindahkan ke posisi subcoracoid.
kekuatan mendorong akromion i, menghasilkan gangguan variabel acromioclavicular dan ligamen
coracoclavicular. Mekanisme ini cedera pertama kali dijelaskan oleh Cadenat. 10 Ada pola
berurutan dari luka pada struktur pendukung dari sendi AC selama trauma. Sebagai kenaikan
pasukan stres yang dihasilkan, pertama ligamen AC yang robek, diikuti oleh coracoclavicular (CC)
ligamen. 11

Pada akhirnya, deltoid dan trapezius otot atau lampiran mereka gagal. Menurut mekanisme ini,
AC cedera sendi pertama kali didirikan oleh Tossy et al pada tahun 1963. Sekitar 20 tahun
kemudian, sistem klasifikasi ini disempurnakan oleh Rockwood et al, 12,13 yang saat ini sistem
yang paling banyak digunakan.

Manajemen cedera AC masih merupakan masalah kontroversial; Namun, konsensus telah dicapai
antara rendah-energi dan energi tinggi pola trauma disebut. 14 Tipe I dan cedera tipe II adalah
hasil dari kekuatan lowenergy dan mereka diperlakukan dengan metode konservatif baik
menggunakan harness atau sling. 15 Di sisi lain, jenis Iv, v dan vI cedera semua hasil dari kekuatan
energi tinggi dan mereka umumnya diperlakukan dengan metode operatif. 16 Pengobatan jenis
cedera III masih menjadi bahan perdebatan.

Banyak terbuka atau mini-terbuka fiksasi bedah sedang dilakukan, tetapi mereka berhubungan
dengan komplikasi tertentu seperti infeksi, kegagalan fiksasi atau fiksasi implan. 17 Baru-baru ini
telah terjadi peningkatan minat dalam manajemen arthroscopic dari cedera ini. 17

Banyak teknik telah dijelaskan dan mereka terutama ditujukan untuk memperbaiki ligamen CC.
Namun, manajemen yang tepat membutuhkan rekonstruksi ligamen ACserta kapsul sendi superior.
11 Saat ini teknik allarthroscopic sedang dalam pengembangan dan saat ini mereka tampil di
banyak institusi, terutama di amerika Serikat dan banyak negara Barat.

KLASIFIKASI
Allman dan Tossy awalnya dibagi cedera ini menjadi tiga jenis, tergantung pada tingkat keparahan
perpindahan. Klasifikasi asli dimodifikasi oleh Rockwood dan Green (gbr. 1). 12,13

• Tipe I adalah cedera keseleo ligamen AC; tidak ada air mata yang lengkap dan baik AC dan CC
ligamen yang utuh.

• Tipe II adalah air mata dari ligamentum AC tetapi tidak ligamen CC.

• Cedera tipe III melibatkan air mata dari kedua ligamen AC dan CC, dengan 25% sampai 100%
perpindahan klavikula dibandingkan dengan yang di sisi kontralateral. 18

• Dalam jenis Iv cedera, baik AC dan ligamen CC yang robek dan ada perpindahan posterior dari
klavikula distal ke dalam fasia trapezius. 19

• Dalam jenis Rockwood v cedera, AC dan ligamen CC dan keduanya asal deltoid dan penyisipan
trapezius yang robek, menyebabkan ketidakstabilan yang ekstrim dari sendi AC. 20 Ini adalah
cedera yang kompleks di mana fasia deltotrapezial dilucuti dari keterikatan dan perpindahan
klavikula lebih dari tiga kali diameter bagian distal nya. CC jarak meningkat menjadi 100% hingga
300%.

• Jenis cedera vI adalah hasil dari perpindahan inferior klavikula distal ke posisi subcoracoid.

Pasien dengan cedera tipe III-vI mungkin terkait patologi intra-artikular, labral anterior posterior
(menampar) lesi terutama unggul. 21

PATOFISIOLOGI

Stenosis lumbal yang didapat paling sering terjadi akibat perubahan degeneratif atau artritis
yang berkaitan dengan usia yang mempengaruhi kompleks yang mencakup vertebra lumbar, sendi
facet, dan diskus intervertebralis yang berdampingan. Perubahan paling awal terjadi pada diskus,
dengan pengeringan dan perataan yang dapat menyebabkan penonjolan dan kehancuran diskus.5
Hilangnya integritas struktural diskus ini menyebabkan tekanan pada sendi faset dan ligamen yang
menghubungkan lamina vertebra yang berdekatan (ligamentum flavum) yang mengakibatkan
pembentukan osteofit pada sendi faset dan endplate vertebral serta penebalan ligamentum flavum.
Kanalis spinalis sentral dan lateral menjadi sempit karena kombinasi penonjolan diskus,
pembentukan osteofit, dan hipertrofi ligamentum flavum. Hal ini menghasilkan lebih sedikit ruang
untuk elemen saraf. Kompresi saraf tulang belakang bagian bawah atau akar saraf yang bercabang
dari daerah itu mengarah ke gejala khas stenosis spinal lumbar.6 Penyempitan kanal tulang
belakang menyebabkan nyeri yang meningkat dengan ekstensi lumbar (yang mempersempit kanal)
dan mereda dengan fleksi ke depan (yang meningkatkan luas penampang foramen saraf).7

Kompresi elemen saraf saja tidak sepenuhnya menjelaskan gejala klaudikasio neurogenik.
Sistem pembuluh darah yang berlimpah memperdarahi akar saraf di cauda equina, kanal tulang
belakang, dan terowongan akar saraf. Deformitas mekanis dari kauda equina menghasilkan
kongesti vena dan tekanan pada arteri dengan iskemia yang dihasilkan yang dapat merusak
konduksi saraf.8,9

GEJALA KLINIS

Pasien dengan stenosis spinalis lumbalis degeneratif umumnya berusia di atas 50 tahun dan
mengalami nyeri punggung atau kaki atau kombinasi keduanya. Onsetnya biasanya dengan gejala
pertama yang sering berupa nyeri punggung bawah dan kekakuan di pagi hari berkurang dengan
aktivitas.10 Seiring waktu, pasien sering mengalami nyeri bokong, betis, dan paha yang
digambarkan sebagai perasaan berat, sakit yang dalam, atau kram. Banyak pasien akan mengalami
nyeri kaki bilateral. Mereka mungkin terkait mati rasa dan kesemutan di ekstremitas bawah. Fitur
yang paling spesifik dari stenosis spinal lumbar adalah klaudikasio intermiten neurogenik — nyeri,
berat, atau kram yang terjadi pada kaki setelah mulai berjalan atau dengan berdiri dalam waktu
lama. Gejala-gejala ini berkembang ke titik di mana pasien harus berhenti berjalan atau berdiri dan
mengubah posisi. Duduk dan condong ke depan mengurangi rasa sakit dan ekstensi lumbar
memperburuknya.11

Pasien sering memiliki "tanda troli belanja" gejala mereka membaik ketika mereka
melenturkan ke depan di pinggang di atas troli belanja. Meskipun klaudikasio intermiten
neurogenik merupakan presentasi stenosis spinal lumbal yang paling khas, beberapa pasien
menunjukkan gejala radikuler unilateral atau bilateral daripada klaudikasio.6 Kelemahan bukanlah
gejala umum tetapi dapat berkembang, paling sering sebagai penurunan sebagian kaki atau
kelemahan pada fleksi plantar setelah berjalan atau berdiri dalam waktu lama.12
 Pasien dengan stenosis spinal lumbal biasanya dengan pemeriksaan neurologis normal.
Sebagian kecil pasien memiliki temuan neurologis objektif, termasuk gaya berjalan berbasis luas,
kelemahan fokal, dan/atau kehilangan indera dalam distribusi satu atau lebih akar saraf tulang
belakang, refleks tendon dalam asimetris, atau tanda Romberg positif (jalur saraf untuk perjalanan
propriosepsi melalui dorsal columns yang dapat dipengaruhi oleh stenosis spinal).13 Temuan
motorik umumnya ringan.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Banyak kondisi yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan stenosis spinal lumbar,
termasuk rasa sakit dari jaringan lunak, sendi, dan tulang.

Osteoartritis pada lutut atau pinggul dapat menyebabkan nyeri diperburuk dengan berjalan
dan walaupun nyeri biasanya terlokalisasi pada persendian (daripada menyebar seperti pada
stenosis spinal lumbar), ia dapat memancar. Osteoartritis pinggul, khususnya, dapat menyerupai
stenosis spinal lumbar. Artritis pinggul biasanya dikaitkan dengan nyeri pada pangkal paha yang
direproduksi oleh rotasi internal pinggul. Stenosis spinal lumbal dan osteoartritis pinggul dapat
terjadi secara bersamaan dan dapat mempengaruhi satu sama lain (hip-spine syndrome).14 Dokter
mungkin perlu memprioritaskan manajemen dan urutan untuk mengatasi dua masalah ini.

Disk lumbar yang mengalami herniasi dengan neuropati perifer merupakan pertimbangan
lain dan juga dapat berdampingan dengan stenosis spinal lumbalis. Seorang pasien dengan
herniated lumbar disk lebih cenderung memiliki straight-leg raise positif bersama dengan
kelemahan fokal atau kehilangan sensorik setelah dermatom atau myotome. Nyeri pada herniasi
disk juga lebih akut pada onset daripada nyeri pada stenosis spinal lumbalis.

Bursitis trokanterika dikaitkan dengan nyeri pada greater trokanter lateral yang dapat
menyebar ke lutut atau pergelangan kaki secara proksimal ke arah bokong. Rasa sakitnya lebih
buruk ketika pasien pertama kali bangkit dari duduk atau berbaring; pasien biasanya merasa lebih
baik setelah beberapa langkah, yang dapat membantu membedakan kondisi ini dari stenosis tulang
belakang lumbar.
 Penyakit arteri perifer (PAD) menyebabkan nyeri betis saat aktivitas dan mungkin
dikacaukan dengan stenosis spinal lumbar. Klaudikasio vaskular PAD biasanya tidak menetap
ketika beristirahat dalam posisi berdiri, tidak seperti klaudikasio intermiten neurogenik, yang
menetap. Denyut nadi distal yang berkurang pada ekstremitas bawah menunjukkan penyebab
vaskular, seperti halnya perubahan warna kulit dan suhu ekstremitas bawah pasien. Auskultasi
bruit arteri untuk membantu memastikan diagnosis.12 Tes ankle-brachial index (ABI) dapat
dilakukan untuk PAD. Dengan menggunakan Doppler genggam, dapatkan tekanan sistolik oklusif
pergelangan kaki (tibialis posterior dan arteri dorsalis pedis) dan bagi dengan tekanan sistolik
tertinggi yang diukur pada lengan pasien. ABI kurang dari 0,9 menunjukkan PAD.15

Neuropati perifer harus dipertimbangkan, terutama pada pasien dengan diabetes, tetapi
biasanya memiliki distribusi nyeri atau parestesia.

Tumor dan infeksi jarang menyebabkan nyeri tulang belakang, tetapi harus
dipertimbangkan pada pasien dengan nyeri punggung. Tanda-tanda bendera merah untuk kondisi
ini termasuk demam dan penurunan berat badan.

DIAGNOSA LUMBAR SPENAL STENOSIS

Diagnosis klinis stenosis spinalis lumbalis terutama tergantung pada deskripsi pasien mengenai
gejala dan pemeriksaan fisiknya. Nyeri punggung bawah yang baru timbul pada pasien berusia di
atas 50 tahun atau dengan defisiensi neurologis yang konsisten dengan penyakit tulang belakang
lumbosakral adalah indikasi untuk studi neuroimaging.16 MRI, CT, dan CT / mielografi memiliki
efektivitas komparatif dalam mendeteksi stenosis spinal lumbar.17 Berdasarkan sifat noninvasif
dan kurangnya paparan radiasi, MRI direkomendasikan sebagai studi awal yang paling tepat pada
pasien dengan dugaan stenosis spinal lumbar.18

Temuan MRI harus ditafsirkan dalam konteks riwayat klinis dan pemeriksaan pasien.
Stenosis kanal sentral asimptomatik pada MRI meningkat dalam prevalensi seiring bertambahnya
usia dan terjadi pada sekitar 25% pasien tanpa gejala yang lebih tua dari usia 60 tahun.19,20
Radiografi polos tidak secara rutin diperlukan tetapi dapat dilakukan sebelum MRI. Perubahan
degeneratif termasuk penyempitan ruang disk, osteofit, taji, kelainan endplate, dan hipertrofi facet
dapat dilihat pada radiografi. Radiografi fleksi lateral dan ekstensi dapat menunjukkan
ketidakstabilan tulang belakang.21

PENGELOLAAN

Pada pasien yang tidak memiliki keterlibatan saraf yang parah atau progresif, manajemen awal
yang biasa adalah analgesia dan terapi fisik untuk memaksimalkan ruang di kanal dengan
membalikkan peradangan jaringan dan edema, memperkuat otot-otot perut, dan menghindari
ekstensi lumbar. Pasien yang gejalanya menetap meskipun terapi konservatif ini atau yang
memiliki gejala parah dipertimbangkan untuk operasi.

Manajemen nonsurgical Acetaminophen dapat diberikan untuk nyeri stenosis spinal

lumbar. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) biasanya diresepkan untuk sifat analgesik dan
antiinflamasinya, tetapi harus digunakan secara hati-hati pada orang dewasa yang lebih tua karena
risiko insufisiensi ginjal dan perdarahan gastrointestinal. Opioid mungkin paling baik digunakan
untuk mengontrol eksaserbasi nyeri akut; penyedia harus menyadari reaksi yang merugikan
termasuk konstipasi, sedasi, dan, pada orang dewasa yang lebih tua, peningkatan risiko jatuh.
Tidak satu pun dari obat ini telah diuji dalam uji coba terkontrol secara acak yang dirancang untuk
menilai penggunaannya pada pasien dengan gejala stenosis spinal.11

Penurunan berat badan direkomendasikan untuk pasien obesitas. Untuk mengurangi gejala
termasuk rasa sakit, pasien umumnya disarankan untuk menghindari kegiatan yang menempatkan
tekanan mekanis pada punggung bagian bawah, terutama yang menempatkan tulang belakang
dalam ekstensi. Mengendarai sepeda stasioner meningkatkan penggunaan kalori dan memberikan
latihan aerobik tanpa memberi tekanan pada tulang belakang lumbar. Setidaknya satu studi klinis
acak telah menunjukkan bahwa program terapi fisik yang memberikan latihan penguatan kaki dan
perut meningkatkan fungsi.22 The Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT), uji coba
terbesar hingga saat ini membandingkan intervensi bedah dan non-bedah untuk rasa sakit yang
terkait dengan stenosis spinal lumbar, melaporkan pada 2013 bahwa terapi fisik dikaitkan dengan
kemungkinan berkurangnya pasien yang menerima pembedahan dalam 1 tahun. Hasil untuk hasil
lain beragam.23 Menerima terapi fisik dikaitkan dengan peningkatan yang lebih besar dalam fungsi
fisik dan peringkat perbaikan diri pasien. Namun, beberapa ukuran hasil, termasuk Indeks
Kecacatan Oswestry (digunakan untuk mengukur kecacatan terkait dengan nyeri punggung
bawah) dan subskala survei Short Form Health Survey menunjukkan tidak ada perbedaan antara
pasien yang menerima terapi fisik dan yang tidak. Sifat analisis dan kurangnya pengacakan untuk
pengobatan konservatif menghalangi kesimpulan tentang hasil yang lebih menguntungkan.23

Ketika obat-obatan oral dan terapi fisik gagal memberikan bantuan gejala, suntikan steroid
epidural dapat digunakan dengan asumsi bahwa gejala hasil dari inflasi pada antarmuka antara
akar saraf dan jaringan kompresi. Data tentang kemanjuran injeksi ini jarang dan beragam. Sebuah
tinjauan sistemik database Cochrane dari perawatan nonoperatif untuk pasien dengan lumbar
spinal stenosis dan klaudikasio intermiten neurogenik mengungkapkan bukti berkualitas rendah
dari satu percobaan bahwa injeksi steroid epidural memperbaiki rasa sakit, fungsi, dan kualitas
hidup hingga 2 minggu, dibandingkan dengan olahraga di rumah. atau terapi fisik rawat inap.24
Data pengamatan terbatas menunjukkan bahwa suntikan epidural dapat meringankan nyeri kaki
hingga 3 bulan tetapi tidak mempengaruhi status fungsional dan dengan demikian kontroversial.25

Pembedahan Tujuan pembedahan adalah untuk mendekompresi kanal tulang belakang

pusat dan foramina saraf untuk menghilangkan tekanan pada akar saraf. Studi SPORT menemukan
bahwa pasien dengan stenosis spinalis lumbal simptomatik yang dirawat dengan pembedahan
menunjukkan peningkatan rasa sakit dan fungsi yang jauh lebih besar selama 4 tahun follow-up
dibandingkan dengan pasien yang dirawat tanpa pembedahan.26 Prosedur bedah standar adalah
laminektomi terbuka dengan satu, sayatan yang lebih besar untuk mengakses tulang belakang,
seperti yang digunakan dalam studi SPORT. Prosedur ini melibatkan pengangkatan tulang, taji
tulang, dan ligamen yang menekan saraf pada level tunggal atau ganda. Tergantung pada berbagai
faktor, termasuk ketidakstabilan tulang belakang yang ada sebelum operasi, fusi mungkin
diperlukan. Komplikasi laminektomi meliputi kerusakan akar saraf, inkontinensia usus atau
kandung kemih, kebocoran cairan serebrospinal, infeksi, dan komplikasi yang berkaitan dengan
anestesi umum.

Laminektomi invasif minimal dapat dilakukan dengan menggunakan beberapa sayatan

yang lebih kecil. Keterbatasan dengan prosedur ini adalah bahwa kurang dari anatomi pasien akan
divisualisasikan, dan pendekatan ini mungkin tidak sesuai ketika stenosis meluas ke area yang
luas.

Pilihan bedah yang lebih baru, yang kurang invasif daripada laminektomi, adalah untuk
implan alat pada satu atau dua tingkat tulang belakang untuk mengurangi kompresi pada pasien
tanpa spondylolisthesis (ketika salah satu tulang belakang terlepas dari tempatnya ke vertebra di
bawahnya). Implan pertama yang disetujui dalam kelas ini, X Stop, diindikasikan untuk pasien
dengan klaudikasio intermiten neurogenik ringan hingga sedang.27,28 Perangkat ini dapat
ditanamkan dengan anestesi lokal selama prosedur rawat jalan. Perangkat spacer lain sedang
dievaluasi. Efektivitas dan hasil jangka panjang dari perangkat ini dibandingkan dengan
laminektomi standar belum ditentukan. Namun, implantasi alat kompresi adalah pilihan yang
kurang invasif bagi pasien yang tidak mampu atau tidak mau menjalani laminektomi, dengan risiko
bedah dan waktu pemulihan yang lebih lama.

LANJUTAN PENYAKIT DAN KOMPLIKASI

Walaupun stenosis spinal lumbal tidak mengancam jiwa, stenosis spinalis dapat menyebabkan
nyeri kronis dan substansial dan dapat sangat membatasi aktivitas pasien. Dalam kasus stenosis
lumbar lanjut, pasien hampir tidak dapat berjalan jarak pendek tanpa rasa sakit yang parah.

Sindrom Cauda equina adalah komplikasi jarang stenosis spinal lumbar yang disebabkan
oleh kompresi kantung thecal dan akar saraf; ini dapat terjadi tanpa adanya herniasi disk yang
signifikan. Pasien harus dievaluasi untuk anestesi distribusi sadel, disfungsi usus dan kandung
kemih, dan kelemahan kaki difus.29 Sindrom Cauda equina biasanya membutuhkan operasi
darurat.

Sejumlah kecil pasien dengan stenosis spinal lumbalis lanjut (yang tidak memiliki sindrom
cauda equina) mengalami gejala keterlibatan kandung kemih dengan inkontinensia dan infeksi
saluran kemih berulang.30 Keterlibatan kandung kemih mungkin karena penjepitan saraf sakral dan
mengindikasikan penyakit lanjut.
KESIMPULAN

Pasien dengan stenosis spinal lumbalis biasanya mengalami nyeri pada bokong atau kaki saat
berjalan atau berdiri; rasa sakit ini membaik atau menghilang dengan duduk atau fleksi lumbal.
Stenosis spinal lumbar memiliki prevalensi tinggi pada orang dewasa yang lebih tua dan pengaruh
negatif yang kuat pada kualitas hidup, mencegah banyak orang dewasa yang lebih tua dari
mempertahankan kehidupan yang aktif dan mandiri. Perawatan non-bedah termasuk analgesik,
NSAID, dan terapi fisik; Namun, studi prospektif acak terbaru telah menunjukkan bahwa
pembedahan lebih unggul daripada pengobatan non-bedah untuk meningkatkan rasa sakit dan
fungsi. Gejala dapat kambuh dengan salah satu pendekatan. Manajemen melibatkan pengambilan
keputusan bersama antara pasien dan penyedia medis, dengan mempertimbangkan keparahan
gejala pasien, komorbiditas, toleransi untuk anestesi, dan preferensi pribadi pasien untuk
perawatan.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Otani K, Kikuchi S, Yabuki S, et al. Lumbar spinal stenosis has a negative impact on quality of
life compared with other comorbidities: an epidemiological cross-sectional study of 1862
community-dwelling individuals. Scientifi c World Journal 2013;2013:590652.
http://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/590652. Accessed December 18, 2014.

2. Lin SI, Lin RM, Huang LW. Disability in patients with degenerative lumbar spinal stenosis.
Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(9): 1250-1256.

3. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Physician offi ce visits for low back pain. Frequency, clinical
evaluation, and treatment patterns from a U.S. national survey. Spine. 1995;20(1):11-19.

4. Deyo RA, Gray DT, Kreuter W, et al. United States trends in lumbar fusion surgery for
degenerative conditions. Spine. 2005;30(12):1441-1445.

5. Butler D, Trafi mow JH, Andersson GB, et al. Discs degenerate before facets. Spine.
1990;15(2):111-113.

6. Djurasovic M, Glassman SD, Carreon LY, Dimar JR 2nd. Contemporary management of

symptomatic lumbar spinal stenosis. Orthop Clin North Am. 2010;41(2):183-191.

7. Inufusa A, An HS, Lim TH, et al. Anatomic changes of the spinal canal and intervertebral
foramen associated with fl exionextension movement. Spine. 1996;21(21):2412-2420.

8. Dommisse GF, Grobler L. Arteries and veins of the lumbar nerve roots and cauda equina. Clin
Orthop Relat Res. 1976;(115):22-29.

9. Akuthota V, Lento P, Sowa G. Pathogenesis of lumbar spinal stenosis pain: why does an
asymptomatic stenotic patient flare? Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003;14(1):17-28.
10. Best JT. Understanding spinal stenosis. Orthop Nurs. 2002;21 (3):48-54.

11. Katz JN, Harris MB. Clinical practice. Lumbar spinal stenosis. N Engl J Med.
2008;358(8):818-825.

12. Chad DA. Lumbar spinal stenosis. Neurol Clin. 2007;25(2):407-418.

13. Katz JN, Dalgas M, Stucki G, et al. Degenerative lumbar spinal stenosis. Diagnostic value of
the history and physical examination. Arthritis Rheum. 1995;38(9):1236-1241.

14. Devin CJ, McCullough KA, Morris BJ, et al. Hip-spine syndrome. J Am Acad Orthop Surg.
2012;20(7):434-442.

15. Knepper JP, Henke PK. Diagnosis, prevention, and treatment of claudication. Surg Clin North
Am. 2013;93(4):779-788.

16. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria. Low back pain.
http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/LowBackPain.pdf.
Accessed December 18, 2014.

17. Schnebel B, Kingston S, Watkins R, Dillin W. Comparison of MRI to contrast CT in the

diagnosis of spinal stenosis. Spine. 1989;14(3):332-337.

18. North American Spine Society. Evidence based clinical guidelines for multidisciplinary spine
care, diagnosis and treatment of degenerative lumbar spinal stenosis. North American Spine
Society; 2011.

19. Boden SD, Davis DO, Dina TS, et al. Abnormal magneticresonance scans of the lumbar spine
in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am. 1990;72 (3):403-
408.

20. Jarvik JJ, Hollingworth W, Heagerty P, et al. The Longitudinal Assessment of Imaging and
Disability of the Back (LAIDBack) Study: baseline data. Spine. 2001;26(10):1158-1166.

21. Hasz MW. Diagnostic testing for degenerative disc disease. Adv Orthop. 2012;2012:413913.
http://www.hindawi.com/journals/aorth/2012/413913. Accessed December 18, 2014.

22. Whitman JM, Flynn TW, Childs JD, et al. A comparison between two physical therapy
treatment programs for patients with lumbar spinal stenosis: a randomized clinical trial. Spine.
2006;31(22):2541-2549.

23. Fritz JM, Lurie JD, Zhao W, et al. Associations between physical therapy and long-term
outcomes for individuals with lumbar spinal stenosis in the SPORT study. Spine J.
2014;14(8):1611-1621.

24. Ammendolia C, Stuber KJ, Rok E, et al. Nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis
with neurogenic claudication. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8:CD010712.

25. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM. Assessment: use of epidural steroid injections
to treat radicular lumbosacral pain: report of the Therapeutics and Technology Assessment
Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2007;68(10):723-729.

26. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Surgical versus nonoperative treatment for lumbar
spinal stenosis four-year results of the Spine Patient Outcomes Research Trial. Spine. 2010;35
(14):1329-1338.

27. Lauryssen C. Appropriate selection of patients with lumbar spinal stenosis for interspinous
process decompression with the X STOP device. Neurosurg Focus. 2007;22(1):E5.

28. Markman JD, Gaud KG. Lumbar spinal stenosis in older adults: current understanding and
future directions. Clin Geriatr Med. 2008:369-388.

29. Johnsson KE, Sass M. Cauda equina syndrome in lumbar spinal stenosis: case report and
incidence in Jutland, Denmark. J Spinal Disord Tech. 2004;17(4):334-335.

30. Arbit E, Pannullo S. Lumbar stenosis: a clinical review. Clin Orthop Relat Res.
2001;(384):137-143.