KepadaYth:
KepalaDinasKesehatanKabupatenBlora
Di
Blora
Denganhormat,
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama : HestiRahmawati
Tempat / TanggalLahir : Blora, 12 Oktober 1989
JenisKelamin : Perempuan
Lulusan : S1 KesehatanMasyarakat
Nomor STR : 14 21 6 2 1 17-2125893
TempatKerja : UPTD Puskesmas Bogorejo
AlamatRumah : Ds. TempurejoRt 07/ Rw 01
Kec.BogorejoKab. Blora
Denganinimengajukanpermohonanuntukmendapatkan Surat IzinKerja(SIK).
Sebagaibahanpertimbanganbersamaini kami lampirkan :
1. Surat RekomendasipimpinanKepala UPTD Puskesmas Bogorejo.
2. RekomendasidariorganisasiProfesi IAKMI cabangBlora
3. Fotocopy KTP
4. FotocopyIjazah
5. Fotocopy STR
6. Surat Keterangansehatdaridokter
7. Pas Foto 4 x 6 sebanyak 3 lembar
Demikianatasperhatiannya kami ucapkanterimakasih.
Pemohon
HestiRahmawati
PEMERINTAH KABUPATEN BLORA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BOGOREJO
Jl. Jatirogo Km 14 Bogorejo 58262 Telp.081390935892
email:puskesmasbogorejo@gmail.com
KepadaYth. KepalaDinasKesehatanKabupatenBlora
Di
Blora
Denganhormat,
Yang bertandatangan di bawahini :
Nama :dr. Diyani Budi Utami
Jabatan :Kepala UPTD Puskesmas Bogorejo
Instansi : UPTD Puskesmas Bogorejo
Memberikanrekomendasikepadanama di bawahiniuntukmengurus Surat IjinKerja Tenaga
KesehatanMasyarakat.
Nama :HestiRahmawati
Tempat /Tanggallahir:Blora/ 12 Oktober 1989
JenisKelamin :Perempuan
Alamat : Ds TempurejoRt 07/ Rw 01 Kecamatan Bogorejo KabupatenBlora
No. STR :14 21 6 2 1 17-2125893
Tahun Lulus : 2015
Demikiansuratpermohonaninidibuat, atasperhatiannya di ucapkanterimaksih.
KepadaYth. PengurusCabangIAKMIKabupatenBlora
Di
Blora
Denganhormat,
Yang bertandatangan d bawahini :
Nama : HestiRahmawati
Tempat /Tanggallahir: Blora/ 12 Oktober 1989
JenisKelamin : Perempuan
Alamat : Ds TempurejoRt 07/ Rw 01 Kecamatan Bogorejo KabupatenBlora
No. STR :14 21 6 2 1 17-2125893
Tahun Lulus : 2015
Denganpermohaninisayamengajukansuratrekomendasikepadapenguruscabang IAKMI
KabupatenBlorauntukpengurusan Surat IjinKerjainstansi UPTD Puskesma Bogorejo.
Demikiansuratpermohonaninidibuat, atasperhatiannya di ucapkanterimaksih.
Pemohon
HestiRahmawati