ANAM, PF, PENUNJANG, TERAPI NEURO - 23 MEI 2018
No. Diagnosis
Headache
1. Cluster Type Headache
2. Migraine
2. Tension Type Headache
3. Neuralgia Trigeminal
Vertigo
Bedain central atau peripheral.
Drugs
Anam: Unilateral, gejala autonomis ipsilateral (lakrimasi,
conjunctival injection, rhinorrhea.), 15-180 menit, faktor
pencetus (alcohol, coklat, dll), riwayat obat, lokasi nyeri,
berapa kali sebulan (klasifikasi, lebih dari 3 bulan gaada
keluhan-> episodic, sisanya chronic)
PF: cranial nerves (pastiin gaada defisit neurologis)
Penunjang: -
Acute:
1. Oxygen 7-15 lpm, simple mask, 15-20 menit
2. Sumatriptan Injection 6 mg, subkutan (Dosis maksimal
2 kali)
3. Zolmitriptan Intranasal, 5-10 mg,
4. Consult Sp.S
Chronic:
1. Sumatriptan Tablet 100 mg, No. X, 1 dd 1 , (PRN)
2. Verapamil Tablet 30 mg, No. XX, 3 dd 1
3. Ondansetron Tablet 4 mg, No. X, 1 dd 1
Anam: POUND (Pulsatile, Onset 4-72 jam, Unilateral,
Nausea or vomiting, disability). Tanya gejala prodromal,
aura, pas sakit dan resolusi (tidur deep sleep). Faktor
pencetus (coklat, alcohol, wine, stress, emotion). Riwayat
pengobatan.
PF: - (pastiin gaada defisit neurologis)
Penunjang: -
Acute
1. Ibuprofen Tablet 200 mg
2. Metoklopramid Tablet 10 mg
3. Sumatriptan Subkutan 6 mg
Chronic
1. Ibuprofen Tablet 200 mg, No. XXX, 3 dd 1
2. Ondansetron Tablet 4 mg, No. XX, 1 dd 1, (PRN)
3. Sumatriptan Tablet 100 mg, No. X, 1 dd 1 (PRN)
4. Amitryptilin Tablet 100 mg, No. X, 1 dd 1
5. Omeprazole Tablet 20 mg, No. XX, 2 dd 1
Anam: Bilateral, seperti diikat, berat, mau meledak. Ada
stress, salah posisi tidur. Tanya berapa kali (klasifikasi: 1
hari=infrequent, 15 hari= frequent, >15 hari= kronik).
PF: Nyeri otot di belakang (muscle spasm), pastiin gaada
defisit neurologis.
Penunjang: -
1. Paracetamol Tablet 500 mg, No. XXX, 3 dd 1
2. Eperisone Tablet 500 mg, No. XX, 2 dd 1
Anam: unilateral, sharp pain, beberapa detik, ada trigger
(cuci muka, cukur, menelan, ngobrol)
PF: pastiin gaada defisit neurologis (-),
Penunjang: -
First choice
1. Gabapentine Tablet 100 mg, No. XXX, 3 dd 1
2. Consult Sp.S
Second choice
1. Carbamazepine Tablet 400 mg, No. XXX, 3 dd 1
2. Mecobalamine Tablet 500 mcg, No. XXX, 3 dd 1
3. Consult Sp.S
Peripheral: (nystagmus horizontal uni-direction, episodic, X defisit neurologis, dipengaruhi
perubahan posisi, ada gangguan pendengaran tinnitus)
- BPPV
- Vestibular Neuritis (ada riwayat infeksi sebelumnya)
- Meniere
Central: perlahan (nystagmus vertical, terus menerus, ada defisit neurologis, gaada
pengaruh posisi, dan tidak ada gangguan pendengaran)
- Stroke ischemic
- Ada massa?
3. BPPV Anam: pusing berputar atau bergoyang hanya sebentar, ada
mual muntah, dipengaruhi posisi pergerakan kepala, hilang
timbul.
PF: Cranial nerves (terutama 8), dix-hallpike atau supine
roll test (tentuin kanalis yang kena), coordination(untuk
ddin sentral)
Penunjang: -, audiometry, CT-scan(singkirkan central kalo
perlu)

1. Betahistine Tablet 6 mg, No. XX, 4 dd 1 (PRN)

2. Ondansetron Tablet 4 mg, No. X, 1 dd 1 (PRN)

Edukasi:
1. Tidur terlentang
2. Kurangi pergerakan kepala yang tiba2
3. Kalau ngambil barang jangan nunduk
4. Edukasi Epley maneuver
4. Meniere Anam: triad (vertigo, sensorineural hearing loss, tinnitus).
Ada previous infection (THT)?
PF: CN (terutama 8, rinne-weber), coordination (singkirin
sentral)
Penunjang: - ,
1. Konsul THT
2. Betahistine Tablet 6 mg, No. XX 4 dd 1 (PRN)
Stroke
Siriraj score: (<-1 ischemic, -1-1 CT-scan, > 1 hemoragik)
4. Stroke Ischemic Anam: Hemiparesis, ada pelo, sama ada lemah wajah. Sejak
kapan, lagi ngapain. Riwayat faktor resiko. Riwayat stroke
dan penyakit sebelumnya.
PF: kaya biasa.
Penunjang: CT-Scan non contrast, LAB, EKG.

1. Airway: Pasang NGT, perlu intubasi?

2. Breathing: Oxygen 3 lpm bila saturasi < 94%
3. Circulation: IV Access, cairan NS 500 ml/12 jam
Non-pharmacology
4. CT-Scan
5. Co. Sp.S
6. Rawat Inap, saran di stroke Unit
7. Bisa alteplase?
Pharmacology
8. Loading Aspilet, Hari pertama: 320 mg 1 dd 1,
selanjutnya 80 mg, 1 dd 1
Yang perlu dipantau
9. Tekanan Darah (Target: 220/120)
a. > 220/120
i. Nikardipin Intravenous 5 mg 1 x 1/jam
ii. Monitor 2 jam, naikkan 2,5 mg
iii. Target 20%
iiii. Turunin 3 mg/jam
10. Kadar Gula Darah
a. Pantau batas 140-180,
b. Tinggi: Insulin 10 unit
c. Rendah (<60mg): Dextrose 40%
11. Temperatur
a. < 38 celcius
b. Tinggi: Antipiretik
12. Kolesterol
a. LDL naik: Atorvastatin 40 mg, 1 dd 1
b. TG: Fenofibrat 100 mg
 13. Nutrisi:
a. Dimulai dalam 7 hari setelah masuk rumah
sakit ​
14. Rehabilitasi
5. Stroke Perdarahan ICH:
Anam: Hemiparesis, ada pelo, sama ada lemah wajah. Sejak
kapan, lagi ngapain. Riwayat faktor resiko. Riwayat stroke
dan penyakit sebelumnya.
PF: kaya biasa.
Penunjang: CT-Scan non contrast, LAB, EKG, X-ray thorax
1. Non-farmako:
a. Airway: perlu intubasi? Elevasi 30 derajat.
b. Breathing: kasih oksigen kalau spo2 < 94%. 2-
3lpm oksigen
c. Circulation: pasang IV, kasih RL 500 cc/ 12 jam,
pasang kateter.
d. CT-scan,
e. Konsul Sp.S
f. Rawat stroke unit
2. Farmako:
a. Tanda-tanda TIK : -> Mannitol 125 mg
Intravenous, 4 dd 1
b. Tensi: kontrol (140/90) -> Nicardipine
Intravenous 5 mg.
3. Indikasi bedah kapan?
a. Cari sendiri

Anam: ‘Worst headache of my life’, saat aktivitas, tanda-

tanda TIK meningkat (Muntah menyemprot, nyeri kepala,
penurunan kesadarn, tensi tinggi), tanya faktor resiko,
tanya obat.
PF: Kaku kuduk (+), cranial nerve, motorik, (dan
semuanya)
Penunjang: CT-Scan (ada hiperdens di ruang subarachnoid
mengisi gyrus), EKG, Lab.

Subarachnoid hemorrhage
1. Elevasi 30 derajat
2. Oxygen saturasi < 94%
3. Mannitol 125 mg Intravenous, 4 dd 1
4. Nicardipine Intravenous 5 mg
5. Laxadyne Syrup 110 ml, No. I
6. Codeine 30 mg, 3 dd 1
7. Hunt & Hess Grade III, Grade IV, V (Ada penurunan
kesadaran) rawat ICU
6. Myasthenia Gravis Anam: Fluktuasi (sore & aktivitas), tanya gangguan
menelan, sesak dan lemah seluruh tubuh (untuk tahu
grade)
PF: cranial nerve (diplopia), Ice pack test, Wartenberg test,
Simpson Test, Counting test
Penunjang: Tensolin test (edrofonium), Antibody AcH &
MUSK, EMG (RNS), CT-Scan Thorax (Thymoma)

Myasthenia gravis
1. Pyridostigmine Tablet 60 mg, No. XV. 3 dd 1, 0,5
(A.C.)
2. Prednisone Tablet 5 mg, No. XL, 4 dd 1
3. Omeprazole Tablet 20 mg, No. XX, 2 dd 1.
Myasthenia crisis
1. Consult Neurologist
2. Consult URM
3. IVIG 2 g/kgBB
4. Plasma Exchange 50 mL/kgBB. 5x over 2 weeks
7. Guillan Barre Syndrome Anamnesis: tanya riwayat infeksi.
PF: kelemehan motoric LMN dan sensorik (periksa motoric
dan sensorik kaki), arefleksia.
Penunjang: LP (disosiasi sitoalbumin), EMG

1. EKG

8. Neuropati Diabetes
Mellitus
9. Carpal Tunnel Syndrome
10. Tarpal Tunnel Syndrome
11. Bell’s Palsy
12. Tics
13. HNP
14. Trauma Medulla Spinalis
15. Mielitis
16. Tumor Medulla Spinalis
2. Mecobalamine Tablet 500 mcg, No. X, 3 dd 1
3. Alpentin
4. IVIG 2 g/kgBB
5. Plasma Exchange 50 mL/kgBB. 5x over 2 weeks
Anamnesis: riwayat DM, glove & stocking
PF: Status generalis: periksa kaki & kulit (ada ulkus);
Motorik & sensorik tangan.
Penunjang: EMG, Lab (gula darah)
1. Gabapentin Tablet 100 mg, No. XXX, 3 dd 1
2. Mecobalamin Tablet 500 mcg, No. XXX, 3 dd 1
3. Insulin Rapid 10 Unit
4. Metformin Tablet 500 mg, No. X, 1 dd 1
Anamnesis: tanya pekerjaan, tanya urutan (nyeri-
kesemutan-baal)
PF: thenar atrophy, tinnel and phalen test, motorik &
sensorik tangan, lhermitte’s sign (buat nyingkirin DD HNP
servikal)
Penunjang: EMG, MRI (kalau mau nyingkirin HNP
servikal)
1. Ibuprofen Tablet 200 mg, No. XXX, 3 dd 1
2. Gabapentin Tablet 100 mg, No. XXX, 3 dd 1
3. Omeprazole Tablet 20 mg, No. XX, 2 dd 1
4. Mecobalamine Tablet 500 mg, No. XXX, 3 dd 1
Anamnesis: baal di telapak kaki, dan jari-jari kaki.
Memberat saat malam hari.
PF: tinnel sign (+) di medial malleolus, ada atrophy otot
intrinsic kaki.
Penunjang: EMG
1. Ibuprofen Tablet 200 mg, No. XXX, 3 dd 1
2. Gabapentin Tablet 100 mg, No. XXX, 3 dd 1
3. Omeprazole Tablet 20 mg, No. XX, 2 dd 1
4. Mecobalamine Tablet 500 mg, No. XXX, 3 dd 1
Anam: ada riwayat infeksi, muncul tiba2
PF: periksa cranial nerves (terutama 7)
Penunjang: EMG
1. Prednisone Tablet 5 mg, No. XXX,
2. Acyclovir 400 mg, No. L, 5 dd 1,
Anam: Riwayat trauma, pekerjaan
PF:
Lumbal: LSR + Bragard
Patrick test à SI joint
Thomas test à Pyriformis syndrome
Servikal: Lhermitte’s test + Spurling test
Penunjang: X-ray (curiga fraktur), MRI (gold standard)
1. Gabapentin Tablet 300 mg, No. XV, 3 dd 0,5
2. Ibuprofen Tablet 200 mg, No. XXX, 3 dd 1
3. Omeprazole Tablet 20 mg, No. XX, 2 dd 1
4. Prednison Tablet 20 mg, No. XXX, 3 dd 1
5. Eperisone Tablet 50 mg, No. XX, 2 dd 1
1. Methylprednisolone 30 mg/kgBB Intravenous Bolus (15
minutes)
2. Rest 45 minutes
3. 5,4 mg/kgBB 23 jam Intravenous
Anam:
PF:
Penunjang:
1. Ibuprofen Tablet 200 mg, No. XXX, 3 dd 1

17. Multiple Sclerosis
Infection (Tanya ada demam)
18. Meningitis
19. Ensefalitis
20. Abses Serebri
2. Omeprazole Tablet 20 mg, No. XX, 2 dd 1
3. Gabapentin Tablet 300 mg, No. XV, 3 dd 0.5
4. Dexamethasone Tablet 4 mg, No. XL, 4 dd 1
5. Co. URM
6. Co. Sp.S
7. MRI untuk DD/ Spondylitis TB
1. Dexamethasone Intravenous 125 mg, 4 dd 1
Anam: trias (nyeri kepala, demam, kaku kuduk), ada infeksi
sebelumnya (THT, gigi), riwayat berpergian (malaria, dll),
hewan piaraan (burung, kucing), riwayat TB (di rumah dan
keluarga),
PF: Kaku kuduk (+), Pemeriksaan neuro lengkap.
Penunjang: LP (baca LP), CT-Scan (buat kontraindikasi LP),
CXR (TB), cek HIv (biar asik)
Terapi: kasih Anti-sesuatu + Dexa + simptomatik.
Viral (HSV & Enterovirus, HSV bisa dikasih acyclovir)
1. Self-limiting
2. Acyclovir Tablet 500 mg No. ,
Bakterial (empiris) (S. Pneumonia dan N. Meningitidis (di
afrika))
First choice
1. Ceftriaxone 2x2gr
2. Dexamethasone
Second choice
1. cefotaxime 8-12gr/hari dalam dosis dibagi tiap 4-6 jam
Third choice
1. Cefepim 3x2gr + Vankomisin 30-45mg/kgBB tiap 8-12
jam
Tuberkulosis
1. Rifampicin Tablet 450 mg (40-60kg)/ 600 mg (>60kg),
No., 2 dd 1
2. Isoniazid Tablet 300 mg No. , 1 dd 1
3. Pyrazinamid Tablet 1000 mg No., 2 dd 1
4. Ethambutol Tablet 1000 mg No. , 2 dd 1
Cryptococcus
Non-immuno compromised
1. Selama 2 minggu:
a. Amfoterisin B Intravenous (0,5-0,7
mg/kgBB/hari)
b. Flusitosin (25 mg/kgBB/hari dalam 2 dosis
terbagi)
2. Selama 8-10 minggu:
a. Flukonazol Oral 400-800mg/hari
Immunocompromised
1. Selama 2 minggu:
a. Amfoterisin B Intravenous (0,7-1
mg/kgBB/hari)
b. Flusitosin (100 mg/kgBB/hari bagi 4 dosis)
2. Selama 10-12 minggu:
a. Flukonazol Oral 400-800mg/hari
3. Maintenance:
a. Flukonazol 200mg/hari
Anam: Sakit kepala, demam, riwayat infeksi sebelumnya.
PF: Defisit neurologis fokal, TIK meningkat
Penunjang: CT scan
Bacterial
Terapi empiris
 1. Penicillin G 20 jt – 40 jt Unit + Chloramphenicol 4-6gr
OR
2. Metronidazole loading dose 15mg/kgBB à Maintenance
dose 7.5mg/kgBB tiap 6 jam IV atau Metronidazole
oral 500mg

Jika ada riw trauma kepala, bedah atau endocarditis à curiga

Staphylococcus
1. Nafsilin 1.5 gr tiap 4 jam IV
2. Jika alergi penisilin, Vankomisin 1gr/ 12 jam
3. Jika nosocomial, Vankomisin 1gr/12 jam
Jika infeksi dari mulut
1. Cefotaxime 2gr/4jam IV

Semua terapi diatas diberikan selama 6-8 minggu.

Jika ada peningkatan TIK à mannitol 125mg IV 4x1 atau

Deksametason 6-12mg tiap 6 jam

Indikasi bedah: Abses soliter, letak superfisial, dinding tegas,

ada benda asing, abses membesar setelah pemberian antibiotic
selama 2 minggu atau tidak mengecil setelah 4 minggu

Tuberculoma
1. Samain aja kaya atas
2. Pyridoxine 10mg tab 5dd1 No. C

Toxoplasma
1. Pirimetamin Intravenous 100 mg
2. Lanjutkan 75 mg/hari + Clindamycin 600-1200 mg/6
jam
3. Terapi selama 4 minggu, (6 minggu untuk
immunocompromised)
21. Malaria Serebral
22. Epilepsi Anam: tanya pre ictal, ictal, post ictal
Kriteria Epilepsi: 2 kejang unprovocated > 24 jam,
ATAU kejang provocated yang chance untuk
berulang tinggi (kaya riwayat stroke, ada abses, dll)
Kriteria status epilepticus: 2 kejang diantaranya tidak
sadar, kejang> 5 menit.
PF: Neurologis lengkap.
Penunjang: EEG

Contoh pengobatan:
1. Carbamazepine (Bamgetol) Tablet 200 mg, No. XC, 3
dd
Satu bulan belum bebas kejang:
2. Carbamazepine Tablet 200 mg, No. XC, 3 dd 1
3. Asam Valproat (Ikalep/Depakote) Tablet 500 mg, No.
XXX, 1 dd 1
4. Asam folat Tablet 5 mg, No. XXX, 1 dd 1
Pasien mau puasa:
1. Carbamazepine (Bamgetol) Tablet 200 mg, No. XC, 3
dd 1, Pagi 1.5 Siang 1 Malam 1
2. Asam Valproat Tablet 500 mg, No. LX, 1 dd 1, 2 tablet
jam 21.00
3. Asam Folat Tablet 2 mg, No. XXX, 1 dd 1
22. Parkinson Anam: TRAP (Resting tremor, Cogwheel rigidity, Akynesia,
Postural), tanya fungsi kognitif, tanya ada halusinasi, tanya
riwayat pengobatan.
PF: Finger tap test, Pull test
Penunjang: -

1. Levodopa Tablet 300 mg, No. XV, 3 dd 0,5

2. Tryhexylphenidyl Tablet 2 mg, No. XX, 2 dd 1
3. Pramiprexole Tablet 0.375 mg, No. X, 1 dd 1
23. Dementia 1. Donepezil Tablet 5 mg, No. XXV, 1 dd 1
 Alzheimer: Gangguan kognitif, Penurunan daya ingat
Dementia Vascular: Post stroke, mendadak
Dementia with Lewy Bodies : Parkinsonism, halusinasi,
dementia
Frontotemporal dementia: Perubahan prilaku dan
kepribadian menonjol

Konsul SpS, Memory clinic he he

24. Obat-obatan simptomatik
Nafsu makan
1. Curcuma Tablet 200 mg, No. XXX, 3 dd 1
Konstipasi
1. Laxadine Syrup 110 ml, No. I, 3 dd 1, 1 sendok makan
Nyeri perut
1. Ranitidine Tablet 150 mg, No. XX, 2 dd 1, (a.c.)
2. Omepraozle Tablet 20 mg, No. XV, 1 dd 1 (ac ½ jam)
Susah tidur
1. Alprazolam Tablet 0,5 mg, No. X, 1 dd 1
Suplemen
1. Mecobalamine Tablet 500 mcg, No. XXX, 3 dd 1
2. Asam folat Tablet 5 mg, No. XXX, 3 dd 1
3. Citicholine Tablet 500 mg, No. XX, 2 dd 1

25. Tetanus Anam: Riwayat luka (cari port de entry: gigi, jatuh, luka
tusuk, THT), riwayat imunisasi, riwayat pengobatan
(singkirin DD).

Klasifikasi: Generalized, local, cephalic, neonatal

PF: Trismus, opistotonus, gejala autonomic + (spatel test)

Penunjang –

Terapi:
ABC
1. Wound management: Konsul SpB (debridement,
antimicrobial) + cross insisi
2. Antibiotik: Metronidazole 500 mg IV tiap 6-8 jam,
Paracetamol 1gr IV
3. Anti tetanus Serum 20.000 IU/IM (Selama 3 -5 hari) à
Td ATAU Tdap
4. HTIG 500-3000 IU/IM Single dose (Harus beda tangan
dengan ATS)
5. Tangani kejang (Diazepam 10-30 mg IV, tiap 1-4 jam)
6. MgSO4 untuk gejala autonomic. 40mg/kgBB selama 30
menit à lanjut infus 2gr/jam untuk pasien yg >45kg &
1.5gr untuk pasien <45 gr

Konsul SpS, SpAn, rawat ICU

Spondylitis TB Anam: Nyeri punggung, demam, penurunan BB, hilang nafsu

makan. Kadang2 kalau advanced bisa dtg dengan paraplegia

Lokasi: thoracolumbal

PF : Gibbus, kyphosis
Penunjang:
1. Lab darah (Leukositosis, peningkatan ESR)
2. Tuberkulin skin test
3. Chest X-ray
4. MRI (gold standard)
5. Biopsi

Terapi: Sama dengan meningitis TB (2RHZE + 7 RH)

​
1. Buku Putih
2. Uptodate
3. Catetan obat Henny/Darryl/Evlyne
4. Pengetahuan umum semoga ga sesat he he