PEMERIMYSJ

DATA NAMA ATLET CABANG OLAH RAGA BOLA BASKET

POPDA 2017 KABUPATEN BEKASI

KECAMATAN CIBARUSAH

TIM PUTRA
Serang Baru, 10 Juni 2019
Nomor : 400/ /PMD/ Kepada:
Sifat : Penting Yth. Ketua Panitia POPDA
Lampiran :- Kab. Bekasi Tahun 2019
Perihal : Permohonan Izin Dispensasi di- Tempat

Camat Kecamatan Serang Baru dengan ini menyataka keikutsertaan pada Pekan Olahraga Pelajar
Daerah (POPDA) Bekasi Tahun 2019.
Tim Putra

Manager/Kepala Pelatih : Kennedy Yosua Silitonga

Assisten Pelatih : James Maro
Official : Yehezkiel Siregar

No. Nama Tempat tanggal lahir Cabang Olahraga

1. Kevin Rafael Lumban Gaol Bekasi, 17 Desember 2003 Basket Putra

2. Salwana Qamarul Albari Bekasi, 30 Juli 2003 Basket Putra

3. Fajar Nur Alam Tanggerang, 8 Mei 2003 Basket Putra

4. Surya Angkama Bekasi, 5 January 2003 Basket Putra

5. Ahmad Shifa Solo, 20 Juli 2003 Basket Putra

6. Billy Bimantara Hadi . W Bekai, 21 Maret 2003 Basket Putra

7. Rifki Yulistio Depok, 17 Maret 2003 Basket Putra

8. Raka Adrian Hady. S Bekasi, 28 January 2003 Basket Putra

9. Stevanus Roy Sitorus Bekasi, 8 Mei 2003 Basket Putra

10. Nur Pratama Bekasi, 8 Mei 2003 Basket Putra

11. Marcellinus Kevin Irawan Bekasi, 25 Oktober 2003 Basket Putra

12. Aaren Clementhy Gavriel Tanggerang, 27 Oktober 2004 Basket Putra

PEMERIMYSJ

DATA NAMA ATLET CABANG OLAH RAGA BOLA BASKET

POPDA 2017 KABUPATEN BEKASI

KECAMATAN CIBARUSAH

TIM PUTRI
Serang Baru, 10 Juni 2019
Nomor : 400/ /PMD/ Kepada:
Sifat : Penting Yth. Ketua Panitia POPDA
Lampiran :- Kab. Bekasi Tahun 2019
Perihal : Permohonan Izin Dispensasi di- Tempat

Camat Kecamatan Serang Baru dengan ini menyataka keikutsertaan pada Pekan Olahraga Pelajar
Daerah (POPDA) Bekasi Tahun 2019.
Tim Putri

Manager/Kepala Pelatih : Kennedy Yosua Silitonga

Assisten Pelatih : James Maro
Official : Yehezkiel Siregar

No. Nama Tempat tanggal lahir Cabang Olahraga

1. Ooy Oktaviani Bekasi, 12 Oktober 2003 Basket Putri

2. Zahra Nazwa Lutfiah Bekasi 12 Juni 2003 Basket Putri

3. Dina Afriyanti Bekasi, 22 April 2004 Basket Putri

4. Natasya Arta Irawan Jakarta, 12 Maret 2003 Basket Putri

5. Silvi Mariana Bekasi, 10 Mei 2003 Basket Putri

6. Pebi Nopiana Putri Bekasi, 7 November 2003 Basket Putri

7. Pinkan Salmaisyah Tegal, 11 Juli 2003 Basket Putri

8. Noela Nanda Tanggerang, 6 Juni 2003 Basket Putri

9. Annisa Syifa Istiqomah Bekasi, 25 Maret 2003 Basket Putri

10. Suci Amanda Putri Jakarta, 13 Desember 2003 Basket Putri

11. Salsabila Cirebon, 20 September 2005 Basket Putri

12. Ananda Putri Raya Tanggerang, 16 Agustus 2003 Basket Putri

PEMERIMYSJ

FORMULIR ENTRY BY NUMBER

POPDA TK. KABUPATEN BEKASI TAHUN 2019

Kecamatan/sekolah : Kecamatan Serang Baru

Cabang Olahraga : Bola Basket

No Nomor Pertandingan PA/PI JUMLAH ATLET JUMLAH OFFICIAL

1 Beregu PA 12 4

2 Beregu PI 12 4

TOTAL 24 8

Bekasi, 2019
Camat/kepala sekolah
………………………………………

______________________________
NIP.
PEMERIMYSJ