Nomor : Sekr / 020 / Afkotbatu / VIII / 2023

Perihal : Surat Permohonan Ijin/Dispensasi

Kepada Yth.
Bapak/Ibu Kepala Sekolah

Di
Tempat

Assalamu alaikum wr.wb

Salam Olah raga
Dengan Hormat, dalam rangka Persiapan pelaksanaan PORPROV JATIM VIII Tahun 2023
Cabang Olahraga Futsal, kami pengurus Asosiasi Futsal Kota (AFK) Kota Batu mengajukan
permohonan dispensasi kepada Bapak/Ibu Kepala Sekolah untuk memberikan dispensasi kepada:
Nama : Terlampir
Jurusan : Terlampir
Asal Sekolah : Terlampir
Untuk mengikuti TC/Training Centre Tim PORPROV Futsal Kota Batu tersebut pada :

Hari : Senin , Rabu dan Kamis

Bulan/Tahun : Agustus 2023
Jam : 11.00 WIB – 14.00 WIB
Kegiatan : TC / Training Centre TIM Porprov Futsal Kota Batu
Keterangan : Pulang Lebih Awal
Demikianlah surat permohonan dispensasi ini kami buat, semoga dapat menjadi pertimbangan bagi
Bapak/Ibu untuk memberikan dispensasi atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu alaikum wr.wb

Batu, 10 agustus 2023
Ketua AFK Batu Sekretaris AFK Batu

FAHRESA MAULANA HENDRA SETIAWAN

NO NAMA ASAL SEKOLAH KELAS

1 GALIH ADI PUTRA SMAN 1 BATU XII MIPA 2

2 RIDHO MEI SADA AFANDI SMAN 1 BATU XII IPS 4

3 NAUVAL BAGUS PRATAMA SMAN 2 BATU X.5

4 AZEL FIRAS ALFARIZI SMAN 1BATU XI-9

5 ALGAMAR KAISAKA ARIZKY SMAN 1 BATU XII MIPA 4

6 FENNINO DHEFA WAHYU KUSUMA SMAN 2 BATU XI.5

7 RESHA AL ZIDHANI SMAN 3 BATU XI IPS 1

8 ABRAR ANANDA MEHTAR SMAN 3 BATU XII IPS 2

9 ELSANDI FARREL JULIYANSYAH SMKN 3 BATU X DKV B

10 RENGGA ADI MAULANA SMAN 3 BATU XII IPS 2

11 MUHAMMAD AGUNG WIBOWO SMAN 3 BATU XII IPS 2

Batu, 10 Agst 2023

Ketua AFK Batu Sekretaris AFK Batu

FAHRESA MAULANA HENDRA SETIAWAN