PERSATUAN SEPAKBOLA PEMUDA JAKARTA RAYA

PS. PEMUDA JAYA

Didirikan pada tanggal 28 Oktober 1959 – di JAKARTA RAYA
GOR Pondok Bambu, Jl. Balai Rakyat No. 9 Jakarta Timur 13430
Telp.(021) 86609055 Fax (021) 86609055

Nomor : 054/SPD/PJ/VIII/2023
Lampiran :-
Perihal : DISPENSASI PEMAIN UNTUK MENGIKUTI RANGKAIAN TEST
KEBUGARAN PIALA SOERATIN U-17 dan U15

Kepada Yth.

Bapak/ Ibu
Kepalas Sekolah dan Wali kelas

Dengan hormat,

Sehubungan dengan adanya pelaksanaan event kejuaraan Piala Soeratin Kelompok Umur 17, 15 dan 13
Tahun 2023/2024 Putaran Provinsi DKI Jakarta, yang akan di selenggarakan pada bulan September –
Desember 2023, kami bermaksud untuk mengajukan Permohonan DISPENSASI untuk pemain kami dalam
rangka mengikuti rangkaian test kebugaran event kejuaran Piala Soeratin tersebut pada hari Senin Pukul
07.00 s.d selesai.

Adapun data pemain sebagai berikut :

Nama : Fikri Taufiqurachman

NISN : 0062900659

Demikian surat Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kebijaksanaan yang diberikan, kami
menyampaikan terimakasih.

Jakarta, 21 Agustus 2023

Bagus Tristya Novan

SEKUM PS. Pemuda Jaya