FORUM SEKOLAH SEPAK BOLA INDONESIA

(FOSSBOLINDO) - (RIAU)
Stadion Tuanku Tambusai – Bkn – Kampar 4511 Phone:
+6282259098373 E-mail: enwa6464@yahoo.com
Nomor : 003/FJL-RIAU/Okt-23
Tanggal : 18 Okt 2023
Hal : Permohonan Izin Dispensasi

Kepada YTH,
Kepala Sekolah/ Wali Kelas Siswa

…………………………………………………
DI Tempat

Salam Sepak Bola,

Dengan Hormat
Dalam Rangka Pelaksanaan FOSBOLINDO JUNIOR LEAGUE (FJL) Kelompok Umur 17 (2006 – 2007
Tahun 2023 (Zona Riau) dimana, yang mendapatkan predikat terbaik (Juara I), akan mewakili Provinsi Riau
untuk berlaga/berkompetensi Tingkat Nasional di SURAKARTA (Jawa Barat) akhir Bulan Desember

Maka bersama ini kami menyampaikan Permohonan Izin Dispensasi untuk anak kita tidak bisa mengikuti belajar
bersama teman – temannya disekolah, dikarenakan anak kita yang bernama dibawah ini mengikuti
FOSBOLINDO JUNIOR LEAGUE (FJL) Kelompok Umur 17 (2006 – 2007) Zona Riau Insya Allah
Kegiatan ini akan dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu dan Minggu

Tanggal : 4 dan 5 November 2023
Tempat : Stadion Anggun-Anggun Muara Uwai Kec. Bangkinang
Kabupaten Kampar

Sehubungan Hal tersebut diatas, Kami selaku KORWIL FOSSBOLINDO JUNIOR LEAGUE ZONA RIAU
2023 bermohon kepada Yth; Kepala Sekolah/Wali Kelas siswa, Sudi kiranya dapat memberikan
izin/dispensasi sesuai jadwal diatas Kepada :

Nama Siswa : …………………………………………………..

Tempat/Tgl/Lahir : …………………………………………………..
Asal Sekolah : …………………………………………………..
Kelas : …………………………………………………..

Demikian Permohonan ini Izin;Dispensasi ini disampaikan, atas persetujuan dan bantuannya diucapkan terima
kasih.

Hormat kami,

Drs. Endang Wahyudin (Enwa) Zefron, S.Ap

Ketua Umum Korwil FJL Riau

CC : <> Organizing Committee , <> Deputy 3 Kemenpora RI,<> Exco PSSI Bid Usia Muda,
<> APSUMSI (Asosiasi Pembina Sepak bola Usia Muda Seluruh Indonesia) <> File.