GERAKAN PRAMUKA

GUGUS DEPAN 09.15.25.3135 - 3136

SMK INSAN TAZAKKA
Jln. Ir. H Juanda No.27 Sarimulya, Kotabaru, Karawang

Nomor : 01/3135-3136/XII/2023 Kotabaru, 7 November 2023

Lampiran :2
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada Yth,
Orang Tua/Wali dari:

Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam Pramuka!!!

Sehubungan dengan akan diadakannya pelantikan Bantara & Laksana tingkat penegak
ambalan Hasyim asy’ Ari & Da’imatul Azmina maka dari itu kami harap bapak/ibu/wali siswa/i untuk
mengijinkan putra/i nya mengikuti kegiatan tersebut, yang akan dilaksanakan pada :

Hari : Sabtu - Minggu

Tanggal : 11-12 November 2023

Pukul : 07:00 s.d. Selesai

Tempat : SMK Insan Tazakka & Hutan Penelitian Cikampek

Mengingat Pentingnya hal tersebut, maka kami mohon agar bapak/ibu dapat bersedia
memberi izin kepada putra/i nya untuk dapat mengikuti kegiatan tersebut.

Demikian surat permohonan izin ini kami buat, atas perhatian Bpak/ibu kami ucapkan terima
kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui
Pradana Kerani

Rayhan Haikal Saputra Fatimah Azzahra

Pembina

Asshabul Kahfi, M. Pd
 SURAT IZIN ORANG TUA

Nama Siswa : …………………………………………………….

Tempat tanggal lahir : …………………………………………………….

Jenis kelamin : …………………………………………………….

Alamat : …………………………………………………….

Saya yang bertandangan di bawah ini selaku orang tua/ wali Dengan ini memberikan ijin
kepada anak saya :

Nama orang tua/ wali : ……………………………………………………

Alamat : …………………………………………………….

Nomor Handphone : …………………………………………………….

Mengizinkan / Tidak mengizinkan anak kami untuk mengikuti pelantikan tingkat Bantara &
Laksana Pramuka SMK Insan Tazakka.

Kotabaru, 7 November 2023

Orang tua / Wali

…………………………..