GERAKAN PRAMUKA

AMBALAN KH HASYIM ASY’ARI

AMBALAN RA.KARTINI
Jl. Raya Blora – Purwodadi Km. 13 Ngawen, kodepos 58254

Nomor : 02/SMK.NH/XI.181.182/2018 Blora, 30

November 2018
Lampiran :1
Perihal : PERMOHONAN IZIN

Kepada Yth.
ORANG TUA / WALI MURID
Di Tempat

Salam Pramuka,
Diiberitahukan dengan hormat,bahwa dalam rangka pelaksanaan OUTBOND
yang rencananya akan dilaksanakan pada :
Hari, Tanggal : Ahad, 04 November 2018
Waktu : 07.00 – Selesai
Acara : OUT BOND
Tempat : Mantingan, Rembang
Sehubungan dengan hal tersebut diatas,kami selaku panitia kegiatan memohon izin
kepada Orang Tua / Wali Murid dari :
Nama : ................................................................
Alamat : ................................................................
Untuk mengizinkan putra/putrinya mengikuti kegiatan sebagaimana mestinya.
Demikian surat permohonan izin ini kami buat. Atas perhatiannya kami ucapkan
terimakasih.

GERAKAN
PRAMUKA
Ketua Panitia

BAGUS SETIYO
PAMBUDI
Yang bertandatangan dibawah ini,saya orang tua / wali murid dari :
Nama : ..................................................
Alamat : ..................................................
Mengizinkan / tidak mengizinkan putra/putri saya mengikuti kegiatan tersebut.

Hormat Saya

Orang Tua / Wali

Murid