PASUKAN PENGIBAR BENDERA

SMA NEGERI 1 LANGSA

(P A S M A N S A)
Alamat : Jl. Jend A. YaniTelp. (0641) 21220

Nomor : 10/Surat Izin/PASMANSA/XI/2023

Lampiran :1
Perihal : Permohonan Izin Orang Tua

Kepada

Yth.Orang Tua /Wali dari:

_________________________

Di

Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Dalam rangka mempererat silaturahmi maka kami selaku pengurus organisasi Pasukan
pengibar bendera SMA N 1 Langsa akan mengadakan "Latihan Gabungan" (LATGAB) yang akan
diadakan pada

Hari/Tanggal : Sabtu-minggu, 18-19 November 2023

Tempat : SMA N 1 Langsa

Sehubungan dengan hal diatas, jika Bapak/Ibu mengizinkan anak Bapak/Ibu untuk mengikuti
kegiatan tersebut mohon dengan hormat dapat mengisi dan menandatangani di bawah ini.

Demikianlah Surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Pembina PASMANSA Sekretaris PASMANSA

MUHAZZIR S.pd ADELA

SIMANJUNTAK
 Surat Izin
Saya yang Bertandatangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
No.Telp/HP :
Orang Tua dari
Nama :
Kelas :

Dengan ini memberi izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti kegiatan yang
dimaksud.
Demikian dan terima kasih.

Hormat saya

(............…..............)
Orang tua/wali