Nomor : 04.27/e/SPm/PANPEL-SII/TP-HIZ/FT-UNTAD/IX/2021
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Izin Peserta
……………………..… (Silahkan di cetak lalu isi dan Foto atau Scan surat di bawah ini) …………………………..
SURAT PERNYATAAN
PRSETUJUAN DAN IZIN ORANG TUA / WALI MAHASISWA
Yang bertanda tangan dibawah ini orang tua/ wali dari :
Nama : ……………………
Stambuk : …………………....
Menyetujui dan mengizinkan anak kami untuk mengikuti kegiatan tersebut.
Mengetahui
………………………… ...................................