PUTAR ADI JAYA CLUB

Alamat : Dk. Nglencong Ds. Tawangrejo Kec. Kunduran Kab. Blora

Tawangrejo, 26 Agustus 2019

Nomor : / /2019
Lampiran : 1 Halaman
Perihal : Dispensasi Turnamen Voly

Kepada Yth,
Bapak / Ibu Guru Pengajar
Kelas XI TBSM 4
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh

Dengan hormat disampaikan, sehubungan dengan pelaksanaan kegiatan Turnamen voly.
Dengan ini kami sampaikan bahwa siswa :

Nama : 1. Fito Ervandianto

2. Bahtiar Ihwannudin
Kelas : XI TBSM 4

Untuk demikian dispensasi (tidak mengikuti proses KBM) di sekolah selama kegiatan
berlangsung, yaitu pada :
Hari : Senin
Tanggal : 26 Agustus 2019
Tempat :-

Demikian surat ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warrohmatullohi Wabarokatuh

Ketua Club

HENDRI SUSANTO
 “PAGUYUBAN SENI BARONG GEMBONG KAMI JOYO”
Ds. Jagong Kec. Kunduran Kab. Blora

Kunduran, ...........................

Perihal : Dispensasi

Kepada Yth,
Bapak / Ibu Guru
_____________________
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Dengan datangnya surat ini kami dari Pimpinan Seni Barong Gembong Kami Joyo
menyatakan bahwa murid yang ber- :

Nama : _______________________________________
Kelas : _______________________________________

Memohon Izin sehubungan akan dilaksanakan Pentas Seni Barong pada :

Hari : _______________________________________
Tanggal : _______________________________________
Tempat : _______________________________________

Demikian surat ini kami sampaikan, untuk menjadi perhatian semua pihak dan pihak –
pihak terkait supaya membantu kelancaran tugas yang bersangkutan. Atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb

Hormat Saya,
Ketua Paguyuban

SUKARDI
Nomo