Nomor : ……./…...

/XIII/2020
Lampiran : 1 Berkas
Hal : Permohonan/ IJIN

Kepada Yth,
Bapak Camat PANDAAN Selaku Ketua GUGUS COVID KECAMATAN PANDAAN
Di
PANDAAN

Dengan Hormat,
Bersama ini kami sampaikan permohonan surat ijin dari Kepala Satgas Penanganan Covid
Tingkat Kecamatan agar dapat melaksanakan Pembelajaran Tatap Muka (PTM) di PAUD pada
masa pandemi covid-19, pada KB/SPS………...Kecamatan Pandaan Sebagai bahan
pertimbangan kami lampirkan :
1. Surat Pernyataan Kepala Sekolah tentang kesiapan Pembelajaran Tatap Muka
dengan menjalankan protokol kesehatan.
2. Surat Persetujuan Wali Murid Pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka .
3. Surat persetujuan Pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka dari Komite
4. Sertifikat Vaksin Pendidik dan tenaga Kependidikan
5. Surat Keputusan Kepala sekolah tentang Tim Satuan Penanganan Covid -19.
6. Standar Operasional Prosedur Pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka.
7. Alur / Layout Prosedur Pelaksanaan Pembelajaran Tatap Muka.

Demikian permohonan ini kami sampaikan. Besar harapan kami agar permohonan izin ini
dikabulkan sehingga kegiatan pembelajaran tatap muka ini bisa terlaksana dengan baik. Atas
perhatian dan dukungan Bapak, kami ucapkan terimakasih.

Hormat Kami,
Kepala KB………..
 NUR KHASANAH, S.Pd.

Tembusan
1.KOLWILCAM DINDIK KECAMATAN PANDAAN
2.PENGAWAS/PENILIK KECAMATAN PANDAAN
3..PUSKESMAS
4.ARSIP