GERAKAN PRAMUKA

KWARCAB KABUPATEN BOGOR

Gugusdepan 02.073 & 02.074
SDN CIBUNAR 01
Alamat : Jl. Raya Cibunar – Jagabita RT.007/002 Desa Cibunar Kec. Parungpanjang Kab. Bogor 16360

Nomor : 421.2 /095- SD – 2023

Lampiran :-
Perihal : Permohonan Izin

Kepada
Yth. Wali kelas dari:
_________________________
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Salam Pramuka!!!
Puji Syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan Hidayah–Nya, kita dapat selalu
beribadah penuh kenikmatan dan keikhlasan.
Dalam rangka Menindak Lanjuti Surat Kwartir Ranting Parungpanjang, Maka Kami Akan
Mengikuti Kegiatan “ Lomba Pramuka Penggalang Tingkat II (LT 2) Kwartir Ranting Parungpanjang
Tahun 2023 yang akan dilaksanakan :

Hari/Tanggal : Rabu s.d Kamis, 25 s.d 26 Januari 2023

Tempat : Kp.Cibunar Al-Falah, Ds.Cibunar Kec.Parungpanjang Kab.Bogor

Sehubungan dengan hal diatas, jika Bapak/Ibu mengizinkan siswa Bapak/Ibu untuk
mengikuti kegiatan tersebut ( Pendamping regu SDN Cibunar 01 ) mohon dengan hormat
dapat mengisi dan menandatangani di bawah ini.
Demikianlah Surat ini kami buat. Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Salam Pramuka!!!

Kepala Sekolah SDN Cibunar 01

Selaku Kamabigus

Seli Kusmiati, S.Pd

Potong Disini
Surat Izin
Saya yang Bertandatangan dibawah ini :
Nama : …………………………………………………………………………
Alamat : …………………………………………………………………………
No.Telp/HP : …………………………………………………………………………
Wali Kelas dari : …………………………………………………………………………
Nama : …………………………………………………………………………
Kelas : …………………………………………………………………………

Dengan ini memberi izin kepada anak kami tersebut untuk mengikuti kegiatan yang dimaksud.
Demikian dan terima kasih.
……….., Januari 2023
Wali Kelas

………………………………