SURAT PERMOHONAN IZIN KELUAR RUMAH SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................................................................
NIK : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................

Mengajukan izin/memberitahukan keluar kantor pada saat jam kerja untuk keperluan :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
......................................................................................................................................

Pukul : .............................. Sampai dengan..................................

Hari/Tanggal : .........................................................................................

Demikian, untuk diketahui

Muara Bungo, .............................2019
Disetujui
Atasan Langsung Hormat saya

( ) ( )

Diketahui
Kepala Bagian Umum

( )

Note: Form yg sdh di TTD lengkap di berikan ke security dan mengisi buku register
di security
 SURAT PERMOHONAN IZIN KELUAR RUMAH SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................................................................
NIK : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................

Mengajukan izin/memberitahukan keluar kantor pada saat jam kerja untuk keperluan :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
......................................................................................................................................

Pukul : .............................. Sampai dengan..................................

Hari/Tanggal : .........................................................................................

Demikian, untuk diketahui

Muara Bungo, .............................2019
Disetujui
Atasan Langsung Hormat saya

( ) ( )

Diketahui
Kepala Bagian Umum

( )

Note: Form yg sdh di TTD lengkap di berikan ke security dan mengisi buku register
di security
 SURAT PERMOHONAN IZIN KELUAR RUMAH SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................................................................
NIK : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................

Mengajukan izin/memberitahukan keluar kantor pada saat jam kerja untuk keperluan :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
......................................................................................................................................

Pukul : .............................. Sampai dengan..................................

Hari/Tanggal : .........................................................................................

Demikian, untuk diketahui

Muara Bungo, .............................2019
Disetujui
Atasan Langsung Hormat saya

( ) ( )

Diketahui
Kepala Bagian Umum

( )

Note: Form yg sdh di TTD lengkap di berikan ke security dan mengisi buku register
di security
 SURAT PERMOHONAN IZIN KELUAR RUMAH SAKIT

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..............................................................................
NIK : ..............................................................................
Jabatan : ..............................................................................

Mengajukan izin/memberitahukan keluar kantor pada saat jam kerja untuk keperluan :
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
......................................................................................................................................

Pukul : .............................. Sampai dengan..................................

Hari/Tanggal : .........................................................................................

Demikian, untuk diketahui

Muara Bungo, .............................2019
Disetujui
Atasan Langsung Hormat saya

( ) ( )

Diketahui
Kepala Bagian Umum

( )

Note: Form yg sdh di TTD lengkap di berikan ke security dan mengisi buku register
di security