Nomor : ....
Segera setelah akta ini saya, notaris, bacakan kepada penghadap dan
saksi-saksi, maka akta ini ditanda tangani oleh penghadap, saksi-saksi dan
saya, notaris
Berhadapan
pada tanggal 10 (sepuluh) Mei 1925 (seribu sembilan ratus dua puluh lima)
diluar saksi-saksi
Kemauan itu saya, notaris, susun dan suruh tulis dalam perkataan-perkataan
sebagai berikut :
" Saya tarik kembali dan hapuskan semua wasiat dan surat-surat lain yang
mempunyai kekuatan wasiat yang dibuat oleh saya, sebelum surat wasiat ini,
Saya angkat isteri saya dan anak-anak saya sebagai para ahli waris tersendiri,
Undang-Undang"
Setelah permintaan itu dipenuhi oleh penghadap, maka susunan perkataan tadi
saya, notaris, bacakan kepada penghadap, dan sesudahnya saya, notaris tanya
terakhir.
Dan atas pertanyaan itu penghadap menjawab bahwa apa yang dibacakan itu
saksi-saksi