76

Lampiran 2
KUESIONER PENELITIAN

HUBUNGAN PAPARAN PESTISIDA DENGAN KEJADIAN ANEMIA PADA

PEKERJA PENYEMPROT PESTISIDA DI PT. LANGKAT NUSANTARA
KEPONG KEBUN GOHOR LAMA TAHUN 2018

1. Penelitian ini dilakukan untuk memenuhi syarat dalam menyelesaikan studi

S2 Fakultas Kesehatan Masyarakat USU.
2. Mohon kuesioner ini diisi dengan jujur.
3. Segala jawaban yang diberikan akan dijamin kerahasiaannya.
4. Atas perhatian dan kerjasama ini saya ucapkan terima kasih.

I. Identitas Pekerja
1. Nama :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin: 1. Laki-laki 2. Perempuan
4. Pendidikan : 1. Tidak tamat
2. SD
3. SLTP
4. SLTA

5. Masa Kerja : ... Tahun

II. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD)

1. Apakah saat bekerja Anda menggunakan APD (topi, masker, kacamata, sarung
tangan, baju lengan panjang, celana panjang, dan sepatu boot)
Menggunakan APD lengkap
Menggunakan APD tidak lengkap

2. Alat Pelindung Diri yang dipakai selama menyemprot :

PETUNJUK : Berilah tanda ( √ ) pada jawaban anda berdasarkan APD
yang anda pakai saat ini.
No (Alat Pelindung Diri) Selalu Sering Kadang Jarang Tidak
APD (SL) (SR) – kadang (J) pernah
(KK) (TP)
1 Topi atau helm
pelindung
2 Masker
 77

3 Kacamata
4 Sarung tangan
5 Baju lengan panjang
6 Celana panjang
7 Celemek atau apron
8 Sepatu boot

III. Personal Hygiene

No Pertanyaan Selalu Sering Kadang Jarang Tidak

(SL) (SR) – (J) pernah
kadang (TP)
(KK)
1 Apakah saudara setiap
selesai menyemprot
selalu mencuci tangan
dengan sabun?
2 Apakah saudara setiap
menyemprot
mengganti pakaian?
3 Setiap kali selesai
menyemprot apakah
saudara langsung
mandi menggunakan
sabun?
4 Setiap kali selesai
menyemprot apakah
saudara mencuci
tangan sebelum
makan?
5 Setiap kali selesai
menyemprot apakah
saudara mencuci
tangan sebelum
minum?
 78

IV . Teknik Menyemprot

No Pertanyaan Selalu Sering Kadang- Tidak

Kadang Pernah
1 Apakah bapak/ibu menyemprot
mengikuti arah angin?
2 Apakah bapak/ibu saat angin
kencang berhenti menyemprot?
3 Apabila nozel tersumbat Apakah
bapak / ibu meniupnya untuk
membersihkan?
4 Apakah bapak/ibu mengulang
penyemprotan ditempat yang
sama dalam 1 waktu?
5 Apakah saat menyemprot
bapak/ibu menggunakan APD
lengkap?
6 Apabila suhu lingkungan
semakin panas apakah bapak/ibu
tetap melakukan penyemprotan?
7 Apakah bapak/ibu menyemprot
dengan jarak 30cm?
8 Apakah bapak/ibu menyemprot
dengan sudut 45º?
9 Apakah bapak/ibu makan,
minum, merokok saat
melakukan penyemprotan?
10 Apakah bapak/ibu menyemprot
berlawanan arah angin?