Epidemiologi Infeksi Nosokomial

Agung Dwi Wahyu Widodo

Subject
• Pendahuluan

• Definisi HAIs dan Nosocomial

• Sejarah infeksi Nosokomial

• Rantai Infeksi
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
(Pasal 1 ayat 1)
• Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang selanjutnya
disingkat PPI adalah......
• Upaya untuk mencegah dan meminimalkan terjadinya
infeksi pada pasien, petugas, pengunjung, dan
masyarakat sekitar fasilitas pelayanan kesehatan.
Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan (Health Care
Associated Infections) (Pasal 1 ayat 2)
• Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan (Health Care
Associated Infections) yang selanjutnya disingkat HAIs adalah.
• infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di rumah
sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dimana ketika
masuk tidak ada infeksi dan tidak dalam masa inkubasi,
termasuk infeksi dalam rumah sakit tapi muncul setelah pasien
pulang,
• juga infeksi karena pekerjaan pada petugas rumah sakit dan
tenaga kesehatan terkait proses pelayanan kesehatan di fasilitas
pelayanan kesehatan.
Definisi Epidemiologi
• Definisi menurut Last, adalah Studi Distribusi dan
Determinan yg berhub dengan kondisi kesehatan atau
kejadian pada populasi khusus, dan menggunakan studi
ini untuk mencegah dan mengendalikan masalah-
masalah kesehatan
• Epidemiologi berasal dari kata yunani, Epi= diatas,
Demos= masyarakat dan Logos= ilmu
Apa yg dipelajari pada Epidemiologi
• Menurut Bonita et al (2006), secara umum
Eidemiologi mempelajari:
• Etiologi (Causation of Disease)
• Riwayat alami Penyakit (Natural history of
Disease)
• Status kesehatan populasi
• Evaluasi thd intervensi
Healthcare Associated Infections (HAIs)
• The Centers for Disease Control and Prevention
(CDC) mendefinisikan
Health care Associated Infection (HAIs) sebagai :
Infeksi yang didapat Penderita selama mendapatkan
pengobatan untuk kondisi lain atau
Petugas Kesehatan mendapatkan infeksi saat bertugas
pada healthcare setting.
Infeksi Nosokomial (Hospital Infection)
• Hospital-acquired/nosocomial infections adalah:
Infeksi yang terjadi di RS atau terjadi oleh karena
mikroorganisme yang didapat selama MRS.
• Dengan Kriteria:
• Sebelum MRS tanda klinik negatif
• Di RS tidak dalam masa inkubasi
• Tanda klinis positif > 3 x 24 jam
• Bukan sisa infeksi sebelumnya
• Infeksi terbukti sama dg infeksi perawatan sebelumnya
NHSN 2014 HAIs Definition
• Healthcare associated infection (HAI) adalah kondisi lokal atau sistemik
sebagai hasil dari reaksi adanya agen infeksius atau toksinnya yg tidak
ditemukan pada saat mulai masuk rumah sakit pada fasilitas pelayanan
akut.
• Infeksi merupakan HAIs bila semua elemen kriteria diagnosis
CDC/NHSN tidak ditemukan saat masuk rumah sakit tetapi ditemukan
ada pada atau setelah hari ke 3 kalender dari hari masuk ke fasilitas
pelayanan (Hari masuk rumah sakit sebagai hari pertama kalender)
Leeuwenhoek dan mikroskop
Pasteur and Theory of Germs
Sumber HAIs: Endogen dan Eksogen
• HAIs dapat disebabkan agen infeksi yg berasal dari sumber infeksi
endogen atau eksogen:
• Sumber Endogen adalah bagian tubuh seperti kulit, hidung, mulut,
Gastrointestinal (GI) tract, atau vagina dimana pada kondisi normal
dihuni mikroba.
• Sumber Exogen adalah bagian eksternal pasien, seperti personel
kesehatan, alat perawatan pasien, alat medis atau lingkungan rumah sakit.
 Kondisi Infeksi Bukan HAIs
• Kondisi Infeksi Berikut bukan HAIs:
• Infeksi yang merupakan komplikasi atau kelanjutan
enfeksi yang sudah ada saat admisi, tanpa merubah
pola patogen atau tanda yang kuat menunjukkan suatu
infeksi baru
• Infeksi pada bayi yg didapat secara Transpasental
(misalnya herpes simplex, toxoplasmosis, rubella,
cytomegalovirus, atau syphilis) dan manifest pada saat
lahir atau hari berikutnya
• Reaktivasi dari infeksi Laten (misalnya herpes zoster,
herpes simplex, syphilis, atau tuberculosis).
 Kondisi Bukan Infeksi
• Kondisi berikut bukan merupakan Infeksi:
• Konolonisasi, yaitu terdapat mikroorganisme
pada kulit, membran mukosa , pada luka
terbuka atau pada ekskresi atau sekresi tetapi
tidak menimbulkan efek klinik berupa signs
atau symptoms
• Inflamasi yg merupakan hasil dari respons
jaringan terhadap cedera atau stimulasi dari
agen nion infeksi seperti bahan kimia
Geografi Infeksi

Infeksi Health care associated Infeksi Nosokomial

Komunitas Infection
Rumah Sakit

Puskesmas
Zona Perawatan
Praktek Dokter/ Bidan
/Perawat

Fas Yan Kes lain Zona

Penderita
Terminologi: Infeksi

• Infeksi: masuknya mikroba ke dalam tubuh dan

menimbulkan penyakit
• Invasi: masuknya mikroba ke dalam tubuh

• Kolonisasi: masuknya mikroba ke dalam tubuh tanpa

menimbulkan penyakit
• Kontaminasi: terdapatnya mikroba pada permukaan tubuh
yg sebelumnya tidak ada
• Urutan: Kontaminasi-Kolonisasi-Invasi-Infeksi
The Six Componen Chain of Infection
Infectious agent
Bacteria
Viruses
Susceptible host Fungi
Neonates Protozoa
Diabetics Helminths Reservoir
Immunosuppressed People
Cardiovascular Equipment
disease Water

Portals of entry Portals of exit

Broken skin
Excretions
Mucous membrane
Means of Secretions
Gastrointestinal /
respiratory / urinary transmission Droplets
tract Direct Skin
Contact/fomite
Injection/ingestion
Airborne/aerosols
Talaro and Chess, 2015
 Ten most common pathogens
that account for 84% of all HAIs (n=33.848)
• Coagulase-negative staphylococci (15%)
• Staphylococcus aureus (15%)
• Enterococcus species (12%)
• Candida species (11%)
• Escherichia coli (10%)
• Pseudomonas aeruginosa (8%)
• Klebsiella pneumoniae (6%)
• Enterobacter species (5%)
• Acinetobacter baumannii (3%)
• Klebsiella oxytoca (2%)
Infect Control Hosp Epidemiol 2008; 29:996-1011
Portals of exit
• in secretions (earwax, tears,
nasal secretions, saliva,
sputum, and respiratory
droplets)
• in blood (via arthropod bites,
hypodermic needles, or
wounds)
• in vaginal secretions or semen

• in milk produced by the

mammary glands
• in excreted bodily wastes
(feces and urine).
Routes of entry for invading pathogens.
• Skin

• Placenta

• Conjunctiva

• Mucous membranes of the

respiratory, gastro-intestinal,
urinary, and reproductive tracts.
• The parenteral route involves a
puncture through the skin.
Kesimpulan
• HAIs dapat terjadi di rumah sakit

• HAIs dapat terjadi pada pasien, tenaga kesehatan dan pengunjung

• Rantai Infeksi- harus dipatahkan

• Strategi pencegahan dan pengendalian infeksi-terhindar dari HAIs

Arigatou Gozaimasu