LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Sulastri
Umur : 23 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Mlaran, Pengiloan
No RM : 184979
Masuk RS : 11 Februari 2015
Pukul : 06.00 WIB

2. ANAMNESA
Dikirim oleh : Bidan Yuliani
Dengan keterangan : G1P0A0 hamil 35 1/7 minggu

Keluhan utama : Kencang-kencang sejak jam 02.00

Keluhan sekarang :
Pasien G1P0A0 datang dengan keluhan perut terasa kencang-kencang sejak 4 jam SMRS.
Keluar flek dari jalan lahir (+), gerak janin (+), keluar air ketuban (-).

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi disangkal, DM disangkal, Asthma disangkal, Alergi obat disangkal, alergi makanan
disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi (+), DM (+), Asthma disangkal, Alergi obat disangkal, alergi makanan disangkal.

Riwayat obstetry :
Menstruasi :
Menarche : usia 15 tahun
Siklus haid : +/- 28 hari, teratur setiap bulan
Durasi : 5 hari
HPHT : 10 Juni 2014
Perkawinan :
Menikah : 1x
Lama : 4 tahun
Kehamilan :
G1P0A0 : riwayat hamil pertama, hami ini
ANC : 5 x di bidan
HPL : 17 Maret 2015
UK : 35 1/7 minggu
Imunisasi TT :-
KB :-

3. PEMERIKSAAN FISIK
a. Status generalis
• Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Gizi : Baik
• Vital Sign
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Respirasi : 20 x/menit
Suhu : 36,4˚C
• Kepala : Mesocephal, rambut warna hitam, tidak mudah dicabut.
Mata : CA -/-, Sklera ikterik -/-, edema palpebra -/-
Mulut : Bibir sianosis (-), Lidah kotor (-), faring hiperemis (-)
Hidung : Deformitas (-), Discharge (-)
Telinga : Discharge (-)
• Leher : Pembesaran tiroid (-), JVP tidak meningkat.
• Thoraks :
Inspeksi : Simetris kanan dan kiri, retraksi (-/-), sikatrik (-/-)
Palpasi : Ketinggalan gerak (-), Vokal fremitus kanan = kiri
Perkusi : Paru (sonor), batas jantung normal
Auskultasi : Paru kanan-kiri vesikuler normal, wheezing (-), Ronkhi(-)
Jantung S1 S2 murni, irama reguler, bising jantung (-)
 • Abdomen : membuncit sesuai usia kehamilan, linea nigra +, striae +
• Extremitas :
Akral hangat : +/+
Edema : -/-
b. Status Obstetri
Pemeriksaan Luar
1. Inspeksi : perut membuncit sesuai usia kehamilan, linea nigra +,
lendir darah pervaginam (+)
2. Palpasi : TFU 22 cm, TBJ 1705 gram, HIS (+) sering dan teratur
L1 : teraba bagian bulat, lunak, tidak melenting
L2 : teraba bagian memanjang di kiri, bag. kecil-kecil di kanan
L3 : teraba bagian bulat, keras, melenting
L4 : penurunan kepala 4/5 bagian
3. Auscultasi : DJJ 140x/menit via Doppler
Pemeriksaan Dalam : v/u tenang, portio lunak, pembukaan 1, KK (+), AK (-),
preskep Hodge 1, panggul luas

4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb : 13,9
AL : 11,9
AE : 4,37
AT : 183
Gol. Darah : O

5. DIAGNOSIS KERJA
G1P0A0 Hamil 35 1/7 minggu premature kontraksi dengan riwayat infertilitas

6. SIKAP
Dexametason Inj. 2x1 A i.m
Nifedipine 3x2 tab
Amoxicillin 3x500 mg
Observasi his dan DJJ