EARLY WARNING SYSTEM SCORE

DATE
SCORE
TIME
≥ 25 3
21 - 24 2
RESPIRATION 12 - 20 0
9-11 1
≤8 3
≥ 96 0
94 - 95 1
SPO2
92 - 93 2
≤ 91 3
≥ 97 3
95-96 2
SPO2 93-94 1
88- 92 0
FOR COPD 86-87 1
84-85 2
≤ 83 3
Air 0
AIR or DEVICE
Device 2
≥ 220 3
181-219 1
111-180 0
SISTOLIC
101-110 1
91-100 2
≤ 50-90 3
≥ 131 3
111-130 2
91-110 1
PULSE
51-90 0
41-50 2
≤ 40 3
≥ 39.1 2
38.1-39.0 1
TEMPERATURE 36.1-38.0 0
35.1-36.0 1
≤ 35.00 3
Alert 0
DISABILITY V/P/U 3
Confusion 3
TOTAL SCORE

Frekuensi monitoring

Initials Perawat

TIM KEPERAWATAN MPKU JAWATIMUR |23-24 Februari 2019

 THE IRISH MATERNITY
EARLY WARNING SYSTEM SCORE
TANGGAL
JAM
≥ 25 ≥ 25
20 – 24 20 – 24
Pernafasan
11 -19 11 -19
<10 <10
SPO2 96-100% 96-100%
≤95% ≤95%
≥38,0 ≥38,0
37,5-37,9 37,5-37,9
Suhu 36-37,4 36-37,4
35,1-35,9 35,1-35,9
≤35,0 ≤35,0
120 120
110 110
100 100
90 90
Nadi
80 80
70 70
60 60
50 50
170 170
160 160
150 150
140 140
130 130
Systole 120 120
110 110
100 100
90 90
80 80
70 70
110 110
100 100
90 90
80 80
Diastole
70 70
60 60
50 50
40 40
Alert Alert
Voice Voice
Kesadaran
Pain Pain
Unrespone Unrespone
Protein Protein
Urine Glukose Glukose
Lain-lain Lain-lain
Skor nyeri 0-10 Skor nyeri
Total Yellow Zone
Total Pink Zone

PERAWAT

TIM KEPERAWATAN MPKU JAWATIMUR |23-24 Februari 2019

 THE PEDIATRIC
EARLY WARNING SYSTEM SCORE
TANGGAL score
JAM
Sadar Penuh 0
 Cenderung Tidur
1
 Rewel
PERILAKU
Gelisah 2
 Lethagic
3
 Resopon Nyeri Menurun
KARDIO  Merah
0
VASKULER  CRT 1-2 Detik
 Pucat
1
 CRT >3 detik
 Sianosis
 CRT > 4 detik 2
 Takikardi > 20 diatas normal
 Sianosis
 CRT >5 detik 3
 Takikardi > 30 diatas normal
Normal parameter, tidak ada
0
retraksi
 RR > 10 diatas normal
 Menggunakan otot bantu
1
 Memakai O2 dengan
FIO2>30% atau O2> 3 lpm
 RR >20 diatas normal
Respirasi
 Menggunakan otot bantu
2
 Memakai O2 dengan
FIO2>40% atau O2>6 lpm
 RR < parameter normal
dengan retraksi
3
 Memakai O2 dengan
FIO2>50% atau O2>8 lpm
Total score
Nama Perawat

Tabel Parameter Normal

Usia Nadi Pernafasan
0-1 bulan 100-180 40-60
1-12 bulan 100-180 35-40
13 bulan-3 tahun 70-110 25-30
4-6 tahun 70-110 21-23
7-12 tahun 70-110 19-21
13-19 tahun 55-90 16-18

TIM KEPERAWATAN MPKU JAWATIMUR |23-24 Februari 2019

SCORE LEVEL IMPLEMENTATION
0 - Pantau sesuai parameter minimal 8 jam
1. Panggil dan assement ulang oleh perawat senior, respon
maksimal 5 menit
2. Eskalasi monitoring, jika diperlukan per 4-6 jam
1-4 Rendah 3. Jika diperlukan konsultasikan dengan dokter jaga ruangan
4. Eskalasi perawatan dan terapi (analgetik, antiprietik dll jika
diperlukan, oksigenasi)

1. Panggil bantuan assessment segera oleh dokter jaga ,respon

maksimal 5 menit
2. Eskalasi monitoring pasien per 1 jam
5-6 Sedang 3. Eskalasi perawatan dan terapi sesuai kondisi pasien
4. Konsultasikan kedokter DPJP dan spesialis terkait
5. Jika diperlukan pindakan ke area yang lebih sesuai (HCU)

1. Review oleh drjaga

2. Laporkan hasil review keDPJP
3. Komunikasikan dengan keluarga
4. Lakukan resusitasi: buka jalan nafas, support ventilasi,
≥7 Tinggi
oksigenasi, dan sirkulasi
5. Aktivasi code blue respon time medis maksimal 10 menit
6. Siapkan peralatan dan obat-obatan secara continue
7. Pertimbangkan perawatan di ICU/ICCU

TIM KEPERAWATAN MPKU JAWATIMUR |23-24 Februari 2019