Nama : Tn.

HJ
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 20 tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Pendidikan terakhir : SMA
Alamat : Jl. Musa
Status Pernikahan : Belum Menikah
Suku Bangsa : Jawa
BB : 56 kg
TB : 160 cm

S:
Keluhan utama : Demam tinggi 3 hari
Riwayat Penyakit Sekarang : demam tinggi belum diukur termometer selama 3 hari
terus menerus,
nyeri kepala, nyeri belakang mata, pegal, nyeri sendi, gusi berdarah (-),
mimisan (-), nyeri perut (+), mual/muntah (+), muntah darah (-), BAB darah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu : DF DHF Disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga : DF DHF Disangkal
Riwayat Pemberian Obat : Parasetamol 3x1
Riwayat Alergi Obat : Disangkal
Riwayat Sosial & Kebiasaan : Dirumah banyak tempat penampungan air terbuka.

O:
pemeriksaan Fisik
1. Status Umum
Keadaan umum : Baik, kooperatif
Kesadaran : Compos mentis, GCS E4 M6 V5
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
RR : 18 x/menit
Suhu : 38,2C
BB : 57 kg
TB : 160 cm
2. Status Generalis
Kepala : Normocephali, rambut hitam, distribusi merata.
Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), pupil isokor.
Hidung : Discharge (-/-), tidak ada deviasi septum, nafas cuping hidung
(-)
Mulut/gigi : Bibir sianosis (-), lidah tidak kotor.
Telinga : Daun telinga simetris, liang telinga lapang
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Kulit : Sianosis (-), turgor cukup, Ptekie -
Pemeriksaan Thorax
Inspeksi : Dinding dada simetris, jejas (-) retraksi (-/-)
Palpasi : Vokal fremitus paru kanan sama dengan kiri
Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : Bunyi nafas dasar vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-),
bunyi jantung regular, murmur (-), gallop (-)
Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi : Perut tampak datar, umbilicus tidak menonjol, striae (-)
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Perkusi : Timpani,nyeri ketok (-), asites (-)
Palpasi : Supel, Nyeri tekan (-), Hepatomegali (-), Splenomegali (-)

Pemeriksaan Penunjang :
Rumple leed +
DL : Trombosit 110.000
A: Dengue Fever

P:
Medikamentosa :
R/ Paracetamol No. XV
s. 3 dd I tab. p.o. p.c.
R/ Vitamin C No. X
s. 2 dd I tab. p.c.
R/ infus set No. I
abocath No. 22 No. I
RL 500mL No. I
s.i.m.m.

Rujuk IGD untuk pemasangan infus cairan RL 6-7mg/kg/jam, evaluasi 3-4 jam

Non Medikamentosa :
1. Edukasi kepada pasien mengenai penyakit yang diderita, demam akan turun pd
hari ke 3-5 namun sebenarnya itu adalah fase kritis
2. Menjaga kebersihan
3. Mengurangi stress psikologis
4. Istirahat yang cukup
5. Pemeriksaan Kadar Trombosit dan Hematokrit secara serial
6. Segera ke RS jika terjadi perburukan atau ada tanda perdarahan spt mimisan,
gusi berdarah, muntah darah, bab darah.
7. Banyak minum air putih dan konsumsi Vit. C
ESO : analgetik antipiretik hepatotoksik.