SOP PENGKAJIAN AWAL KILINIS

No dokumen : 004/SOP/IV.6.AU/A/2017
No. Revisi :A
SOP
Tangal terbit : dr.HARYONO
Halaman : 1/2
KLINIK PRATAMA
RAWAT JALAN
MUHAMMADIYAH
KEDUNGADEM 2

Pengertian 1. Merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada praktik keperawatan

yang diberikan secara langsung kepada pasien.

Tujuan 1. Mempermudah komunikasi antara tenaga medis dan pasien

2. Memberikan rasa nyaman dan menciptakan lingkungan pemeriksaan
yang baik.
3. Mempermudah pengkajian data pasien dan mendapat estafet data pasien
dari petugas sebelumnya.

Kebijakan 1. SK Direktur tentang pemberlakukan SOP.

Referensi
Prosedur 1. Bahan
a. Kartu catatan medis
2. Alat
a. Stetoskop
b. Tensimter
c. termometer

Langkah-langkah 1. Perawat melakukan pengakajian meliputi;

a. Nama
b. Alamat
c. Umur
d. Alamat
e. Keluhan pasien.
2. Perawat melakukan pemeriksaan yang meliputi;
d. Tekanan darah
e. Suhu tubuh
f. Nadi
g. respirasi
2. Perawat mencatat hasil kajian ke kartu catatan medis dan diinput ke
komputer.

Bagan alir -
Hal – hal yang perlu 1. Identitas pasien
diperhatikan 2. Pencatatan pemeriksaan
Unit Kerja Terkait 1. Petugas perawat

2. dokter

Dokumen terkait 1. Catatan medis

2. Catatan tindakan

Rekaman Histori
Perubahan No Yang Di Ubah Isi Perubahan Tanggal Mulai
Di Berlakukan