Assessment Klinis
Pemeriksaan dokter
Konsultasi
Pemeriksaan Penunjang
DL
BUN-SC
GDS
Thorax X-ray
CT-Scan
EKG
Tindakan
Injeksi
IVFD:
Oral:
Lain-lain:
Nutrisi
Mobilisasi
Pendidikan/R.Pemulangan
TOTAL BIAYA:
Nama Dokter: Diagnosis Akhir ICD 10 Jenis Tindakan ICD 9
Utama:
Nama Perawat:
Penyerta:
Nama Pelaksana
Verifikasi: Komplikasi: