FAKTOR-FAKTOR RISIKO KEJADIAN KUSTA

DI PUSKESMAS CIDEMPET
KECAMATAN ARAHAN KABUPATEN INDRAMAYU

Laporan Mini Project

Untuk Memehuhi Syarat Penyelesaian
Program Internsip Dokter Indonesia

Disusun oleh:
dr. Nila Permata Amelia
dr. Muhammad Candrasa W
dr. Aditya
dr. Andisty Noorfitry
dr. Tiara Zelvinia Dewi

Dokter Pendamping:
dr. Taufik Hadiyat

PUSKESMAS CIDEMPET KECAMATAN ARAHAN

KABUPATEN INDRAMAYU
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Mini Project

FAKTOR- FAKTOR RISIKO KEJADIAN KUSTA

DI PUSKESMAS CIDEMPET
KECAMATAN ARAHAN KABUPATEN INDRAMAYU

Disusun oleh:
dr. Nila Permata Amelia
dr. Muhammad Candrasa W
dr. Aditya
dr. Andisty Noorfitry
dr. Tiara Zelvinia Dewi

Telah diperiksa dan disetujui pada tanggal 2019

Pendamping Internsip Kepala Puskesmas Cidempet

dr. Taufik Hadiyat Hj. Nurlaela, SKM, SST

NIP. 197804282014121001 NIP. 197003011990032004

i
 PRAKATA

Puji syukur atas nikmat iman dan islam, serta nikmat kesempatan yang telah
Allah SWT berikan kepada Penulis sehingga dapat menyelesaikan Laporan Mini
Project yang berjudul “Faktor-Faktor Risiko Kejadian Kusta di Puskesmas
Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu”.
Laporan ini disusun sebagai salah satu pembelajaran bagi penulis untuk
memahami mengenai penelitian dalam Ilmu Kedokteran dan sebagai salah satu
persyaratan untuk menyelesaikan Program Internsip Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia.
Harapan Penulis semoga hasil karya ini dapat memberikan manfaat bagi
banyak pihak.

Indramayu, 2019

Penulis

ii
 Daftar Isi
BAB I
PENDAHULUAN 1
A. Latar Belakang........................................................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah.................................................................................................................... 2
C. Tujuan Penelitian...................................................................................................................... 2
D. Manfaat Penelitian.................................................................................................................... 3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA 4
A. Deskripsi Teori............................................................................................................................... 4
A. Definisi.......................................................................................................................................... 4
B. Epidemiologi............................................................................................................................... 4
C. Etiologi.......................................................................................................................................... 4
E. Faktor risiko kusta................................................................................................................... 5
F. Imunopatogenesis Morbus Hanssen.................................................................................. 8
G. Tanda dan Gejala.................................................................................................................. 14
H. Klasifikasi................................................................................................................................. 14
I. Pengobatan................................................................................................................................. 17
J. Komplikasi................................................................................................................................. 23
K. Prognosis................................................................................................................................... 25
L. Pencegahan............................................................................................................................... 25
B. Kerangka Pemikiran................................................................................................................. 27
BAB III
METODE PENELITIAN 28
A. Ruang Lingkup Penelitian.................................................................................................. 28
B. Tempat dan Waktu Penelitian........................................................................................... 28
C. Jenis dan Rancangan Penelitian....................................................................................... 28
D. Variabel Penelitian................................................................................................................. 28
E. Definisi Operasional.............................................................................................................. 29
F. Populasi dan Sampel Penelitian........................................................................................ 30
G. Sumber Data Penelitian........................................................................................................ 32
H. Instrumen Penelitian............................................................................................................. 32
I. Validitas dan Reliabilitas..................................................................................................... 32
J. Reliabilitas................................................................................................................................. 33
iii
 K. Alur Penelitian......................................................................................................................... 33
L. Teknik Analisis Data.............................................................................................................. 34
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN 35
A. Hasil dan Pembahasan............................................................................................................. 35
1. Profil Puskesmas Cidempet dan Kecamatan Arahan.........................................35
2. Hasil Penelitian........................................................................................................................ 37
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN 46
A. Kesimpulan............................................................................................................................... 46
B. Saran............................................................................................................................................ 46
C. Inovasi......................................................................................................................................... 46
DAFTAR PUSTAKA 48
LAMPIRAN 50

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Struktur Mycobacterium Leprae..................................................9

Gambar 2.2 Transmisi Penularan Kusta melalui kulit....................................10

Gambar 2.3 Invasi Kusta pada sel Schwann.....................................................10

Gambar 2.4 Peran Imunitas Humoral dalam Penularan Kusta......................11

Gambar 2.5 Blister Obat MDT Kusta................................................................20

v
 DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Type & Klasifikasi Kusta....................................................................15

Tabel 2.2 Bagan Diagnosis Klinis Menurut WHO (1995)................................15

Tabel 2.3 Dosis Obat Pada Anak Penderita Kusta Tipe PB............................19

Tabel 2.4 Dosis Obat Pada Anak Penderita Kusta Tipe MB...........................20

Tabel 2.5 Efek Samping Obat dan Penanganannya.........................................21

Tabel 3.1 Definisi Operasional ...........................................................................29

Tabel 4.1 Data Ketenagaan di UPTD Puskesmas DTP Cidempet...................36

Tabel 4.2 Distribusi Tingkat Pendidikan...........................................................37

Tabel 4.3 Distribusi Tingkat Pengetahuan........................................................38

Tabel 4.4 Personal Hygiene.................................................................................38

Tabel 4.5 Lama Kontak.......................................................................................38

Tabel 4.6 Distribusi Umur...................................................................................38

Tabel 4.7 Distribusi Jenis Kelamin.....................................................................39

Tabel 4.8 Distribusi Faktor Pekerjaan...............................................................39

Tabel 4.9 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Kejadian Kusta................39

Tabel 4.10 Tingkat Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian Kusta............40

Tabel 4.11 Hubungan Personal Hygiene dengan Kejadian Kusta.................40

Tabel 4.12 Hubungan Lama kontak dengan Kejadian Kusta.........................41

Tabel 4.13 Hubungan Umur dengan Kejadian Kusta......................................42

Tabel 4.14 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Kusta .......................43

Tabel 4.15 Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian Kusta...............................44

vi
 1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Penyakit kusta telah menyerang manusia sepanjang sejarah. Para ahli
mencatat tulisan tentang penyakit ini muncul pertama kali dalam sebuah
dokumen Papirus mesir yang ditulis sekitar tahun 1550 SM.
Istilah kusta sendiri berasal dari bahasa sansekerta yakni kustha yang
bermakna kumpulan gejala-gejala kulit secara umum. Dalam istilah medisnya
kusta dikenal dengan nama Morbus Hanssen sesuai dengan nama yang
menemukan nya yaitu Dr, Gerhard Armauer Hanssen dari Norwegia.
Penyebab kusta disebabkan oleh bakteri Mycobacterium Leprae,
mycobacterium aerob yang berbentuk batang dan memiliki membran sel lilin
yang merupakan ciri khas spesies Mycobacterium. Kuman ini menular pada
manusia melalui kontak secara langsung (kedua nya harus memiliki lesi baik
mikroskopis maupun makroskopis) dan berulang-berulang.
Tanda-tanda sesorang yang menderita kusta antara lain muncul bercak
putih seperti panu, merah dan kesemutan sampai tidak berfunginya organ
tubuh sebagaimana mestinya. Penyakit ini dapat mengakibatkan kecacatan
jika tidak segera ditatalaksana dan dapat menimbulkan masalah psikososial
akibat stigma atau predikat buruk dalam pandangan masyarakat.
Salah satu indikator keberhasilan pelayanan kesehatan masyarakat di
puskesmas adalah turunnya angka penderita kusta pada. Namun kita tidak
dapat menyembuhkan penderita kusta apabila masyarakat belum mengetahui
bahwa kusta ada obat penyembuhnya dan mereka datang ke Puskesmas untuk
memperolah pengobatan.
Kuman kusta paling menular dalam bentuk utuh dan sampai saat ini
belum ada vaksinasi terhadap penyakit ini. Oleh karena itu, salah satu faktor
keberhasilan pengobatan adalah menyembuhkan penderita serta
pemberantasan kuman kusta sehingga penyebaran nya dapat dicegah. Disini
lah letak pentingnya peranan penyuluhan dan penelitan kesehatan untuk
mengawasi penderita ,mengedukasi agar mau berobat.
 2

Berdasarkan pertimbangan diatas, penyusun tertarik untuk mengadakan

penelitian mengenai faktor-faktor risiko kejadian kusta di Puskesmas
Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu.

B. Rumusan Masalah
Faktor-faktor apa saja yang berhubungan dengan kejadian kusta di
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu.
a) Adakah hubungan tingkat pengetahuan dengan kejadian kusta di
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu
tahun?
b) Adakah hubungan tingkat pendidikan dengan kejadian kusta di
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?
c) Adakah hubungan personal hygiene dengan kejadian kusta di
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?
d) Adakah hubungan lama kontak dengan kejadian kusta di Puskesmas
Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?
e) Adakah hubungan umur dengan kejadian kusta di Puskesmas
Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?
f) Adakah hubungan jenis kelamin dengan kejadian kusta di Puskesmas
Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?
g) Adakah hubungan Jenis pekerjaan dengan kejadian kusta di
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?

C. Tujuan Penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang
berhubungan dengan kejadian kusta di Puskesmas Cidempet serta untuk
meningkatkan kualitas penyelenggaraan pelayanan di Puskesmas Cidempet.
a) Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dengan kejadian
kusta di puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten
Indramayu.
b) Untuk mengetahui hubungan tingkat pendidikan dengan kejadian
kusta di Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten
Indramayu?
c) Untuk mengetahui hubungan personal hygiene dengan kejadian kusta
di Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?
 3

d) Untuk mengetahui hubungan lama kontak dengan kejadian kusta di

Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?
e) Untuk mengetahui hubungan umur dengan kejadian kusta di
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?
f) Untuk mengetahui hubungan jenis kelamin dengan kejadian kusta di
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?
g) Untuk mengetahui hubungan Jenis pekerjaan dengan kejadian kusta di
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu?

D. Manfaat Penelitian
Hasil dari penelitian ini diharapkan dapat mengetahui hubungan /relasi
faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian kusta di Puskesmas
Cidempet sehingga dapat mengetahui upaya pencegahan yang tepat serta
dapat memberikan masukan atau saran bagi penyelenggara pelayanan
kesehatan guna menurunkan angka penderita kusta di wilayah Puskesmas
Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu.
 4

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Deskripsi Teori
A. Definisi
Penyakit infeksi kronik yang disebabkan oleh Mycobacterium Leprae yang
secara primer menyerang saraf tepi dan secara sekunder menyerang kulit serta
organ lainnya. Mycobacterium leprae dapat menular kepada manusia melalui
kontak langsung yang lama dan berulang ulang, juga melalui saluran pernafasan.

B. Epidemiologi
Kusta terdapat di seluruh dunia terutama pada negara dengan status sosial
ekonomi yang rendah. Jumlah kasus baru penderita kusta pada tahun 2015 adalah
sekitar 210.758 orang penderita. Dari jumlah tersebut Asia Tenggara menyumbang
jumlah terbanyak, yaitu 156.118 orang penderita, diikuti Amerika sebanyak
28.806 orang penderita dan Afrika sebanyak 20.004 orang.
Pada tahun 2015 terdapat 14 negara yang melaporkan 1000 atau lebih
kasus baru, ke 14 negara ini memiliki kontribusi 94,89 % dari seluruh kasus baru
dunia. indonesia sendiri menempati urutan ke 3 yang menyumbang kasus
terbanyak pada tahun 2015 setelah india dan brazil, yaitu sebanyak 17.202 kasus.
Pada tahun 2017 jumlah kasus baru penderita kusta di Indonesia terbanyak
di Provinsi Jawa Timur sebanyak 3.373 jiwa, lalu Provinsi Jawa barat sebanyak
1.813 jiwa, dan Provinsi Jawa Tengah sebanyak 1.664 jiwa.
Sepanjang 2015, di Kabupaten Indramayu terdapat 269 kasus baru kusta
dan 315 penderita yang masih menjalani pengobatan. Dari 269 kasus baru kusta
tersebut, sebanyak 21 di antaranya merupakan anak-anak.

C. Etiologi
Bakteri penyebab kusta adalah Mycobacterium leprae, bakteri ini
merupakan bakteri gram positif tahan asam dengan ukuran 3-8 mikrometer.
 5

E. Faktor risiko kusta

1. Pekerjaan
Menurut Hurlock (2007) bahwa pekerjaan merupakan suatu kegiatan atau
aktivitas seseorang untuk memperoleh penghasilan guna kebutuhan hidupnya
sehari-hari.
Jenis pekerjaan disini yaitu pekerjaan atau mata pencaharian sehari-hari
yang dilakukan responden, digolongkan menjadi pekerjaan ringan (pelajar,
pegawai kantor) dan pekerjaan berat (pekerja bangunan, buruh, tukang batu,
pekerja bengkel, penjahit, buruh angkut, pembantu, petani dan nelayan).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Nur Laily Af’idah (2012) tentang
analisis faktor risiko kejadian kusta di Kabupaten Brebes tahun 2010, presentase
jenis pekerjaan yang berisiko kusta sebesar 85,5% dan yang tidak berisiko sebesar
14,5%. Uji statistik menunjukkan bahwa ada hubungan antara jenis pekerjaan
dengan kejadian kusta.
Kejadian kusta diduga lebih banyak terjadi pada pekerja kasar yang
banyak mengeluarkan tenaga dan dalam pengerjaannya dilakukan secara manual.
Hal ini dinyatakan pula bahwa pengeluaran tenaga berlebihan akan berdampak
pada penurunan stamina sehingga dapat mengalami stres fisik dan terjadi
perubahan respon imun. Hal ini berarti pekerjaan dapat digunakan untuk
menganalisis adanya kemungkinan risiko timbulnya suatu penyakit. (Prawoto,
2008).

2. Faktor Imunitas
Faktor imunitas adalah faktor yang menunjukkan ketahanan seseorang
terhadap infeksi M. leprae, sebagian besar manusia mempunyai kekebalan
alamiah terhadap kusta. Respon imun pada penyakit kusta sangat kompleks yaitu
melibatkan imunitas seluler dan humoral. Sebagian besar gejala dan komplikasi
penyakit ini disebabkan oleh reaksi imunologi terhadap antigen yang ditimbulkan
oleh Mycobacterium leprae. Jika respon imun yang terjadi setelah infeksi cukup
baik, maka multiplikasi bakteri dapat dihambat pada stadium awal sehingga dapat
mencegah perkembangan tanda dan gejala klinis selanjutnya. Sebagian besar
 6

penduduk di daerah endemik kusta pernah terinfeksi kuman Mycobacterium

leprae. Namun, karena adanya kekebalan alamiah, hanya sekitar 15% dari mereka
yang mungkin akan terjadi sakit.

3. Faktor usia
Peranan faktor umur terhadap kerentanan penyakit kusta telah dilaporkan
oleh beberapa peneliti. Pada umumnya dilaporkan bahwa prevalensi ini meningkat
sampai usia 20 tahun, kemudian mendatar antara 20 sampai 50 tahun, dan setelah
itu menurun. Perbedaan kerentanan karena faktor umur ini diduga disebabkan
karena lamanya paparan dengan kuman M. Leprae. Hasil penelitian Wahyudi dkk
menyatakan bahwa kelompok umur terbanyak adalah pada kelompok umur
dewasa (15-49 tahun) sebesar 55,2% sedangkan yang terkecil pada kelompok
umur anak (5-14 tahun) sebanyak 7 orang (12,1%).17 Distribusi kelompok umur
untuk penyakit kusta, prevalensi kusta mencapai puncaknya pada kelompok umur
10-20 tahun, kemudian kelompok umur 30-60 tahun dan sisanya tersebar pada
semua kelompok umur. Penyakit kusta dapat mengenai semua usia, tetapi
terbanyak diderita oleh usia dewasa muda. Penyakit kusta menyerang segala
umur, namun jarang sekali pada anak-anak usia 3 tahun. Hal ini diduga berkaitan
dengan masa inkubasi penyakit ini yang cukup lama. Meskipun sebagian besar
penduduk di daerah endemik kusta pernah terinfeksi Mycobacterium leprae, tidak
semua akan terkena penyakit ini karena adanya kekebalan alamiah terhadap
kuman.

4. Faktor Jenis Kelamin

Penderita kusta menunjukkan lebih banyak pada pria dibandingkan pada
wanita. Perbedaan ini lebih jelas terjadi pada anak-anak terutama pada penderita
kusta tipe kusta lepramatosa daripada tipe tuberkuloid. Suatu penelitian
longitudinal di India Selatan menunjukkan bahwa angka insidensi pada wanita
sebesar 6,3 per 1000 dibandingkan pada pria sebesar 7,1 per 1000. Perbedaan
tersebut diduga adanya perbedaan hormonal atau karena pria lebih mobile,
sehingga kemungkinan tertular lebih besar atau adanya tradisi setempat yang
menyebabkan wanita lebih sukar diteliti daripada pria, maka kemungkinan adanya
 7

penderita pada kelompok wanita tidak diketahui dan dilaporkan. Seperti

kebanyakan penyakit menular lainnya laki-laki lebih banyak terpapar dengan
faktor risiko sebagai akibat gaya hidupnya. Dalam menjaga kesehatan biasanya
kaum perempuan lebih memperhatikan kesehatannya dibandingkan laki-laki. Jenis
kelamin berkaitan dengan peran kehidupan dan perilaku yang berbeda antara laki-
laki dan perempuan dalam masyarakat.

5. Faktor Lama Kontak

Lama kontak merupakan faktor yang penting dalam penularan penyakit
kusta. Semakin lama atau semakin sering kontak dengan penderita akan semakin
besar risiko untuk tertular kusta. Hal ini berhubungan dengan dosis paparan serta
terkait juga dengan masa inkubasi yang lama yaitu 2-5 tahun. Penelitian Iswahudi
di Sumenep mendapatkan lama kontak dengan penderita ≥ 2 tahun sebanyak 35
orang (60,3%), sedangkan < 2 tahun sebanyak 23 orang (39,7%). Lama kontak ≥
2 tahun lebih banyak dibandingkan dengan < 2 tahun. Sebagian besar ahli
mengatakan bahwa masa inkubasi kusta adalah 2-5 tahun, akan tetapi telah
melaporkan bahwa penderita kusta dalam kurun waktu singkat pun telah dapat
menularkan penyakitnya. Lebih lanjut Muttaqin mengatakan bahwa derajat dan
lama kontak merupakan hal penting sebagai faktor risiko penularan oleh karena
hal itu berhubungan paparan. Paparan yang terlalu besar oleh karena terlalu sering
dan lama kontak dengan penderita akan menyebabkan infeksi lebih berat. Hal ini
terbukti dengan tingginya angka insidensi kusta pada orang-orang kontak dengan
penderita. Ada hubungan antara lama kontak dengan terjadinya kusta subklinis
dengan lama kontak dengan penderita. Kenyataan ini mendukung pendapat bahwa
penularan kusta yang paling berperan dengan cara kontak yang lama, intim, terus
menerus, serta semakin lama terpapar maka semakin besar berisiko tertular atau
terkena infeksi subklinis dan juga tergantung pada faktor lainnya seperti imunitas,
status gizi, serta faktor dari lingkungan sekitarnya serta masa inkubasi penyakit
kusta yang lama (2-5 tahun).

6. Faktor Pendidikan dan pengetahuan

 8

Pengetahuan adalah hasil penginderaan manusia atau hasil tahu seseorang

terhadap objek melalui indera yang dimilikinya (mata, hidung, telinga dan
sebagainya).Secara sendirinya, pada waktu penginderaan sampai menghasilkan
pengetahuan tersebut sangat dipengaruhi oleh intensitas perhatian dan persepsi
terhadap objek yang berbeda-beda (Soekidjo Notoatmodjo, 2005:50).
Pengetahuan yang baik diharapkan menghasilkan kemampuan seseorang dalam
mengetahui gejala, cara penularan penyakit kusta dan penanganannya.

7. Faktor Hygiene
Personal hygiene adalah tindakan pencegahan yang menyangkut tanggung
jawab individu untuk meningkatkan kesehatan serta membatasi menyebarnya
penyakit menular, terutama yang ditularkan secara kontak langsung (Nur Nasry
Noor, 2006: 24). Penularan penyakit kusta belum diketahui secara pasti, tetapi
menurut sebagian ahli melalui saluran pernafasan dan kulit ( kontak langsung
yang lama dan erat), kuman mencapai permukaan kulit melalui folikel rambut ,
kelenjar keringat, dan diduga melalui saluran air susu ibu.
Menurut hasil penelitian Yudied A. M tahun 2007 bahwa personal hygiene
meliputi kebiasaan tidur bersama, pakai pakaian bergantian, handuk mandi secara
bergantian dapat menyebaban penularan kusta.

F. Imunopatogenesis Morbus Hanssen

Faktor genetik dipertimbangkan karena memiliki peranan yang besar
untuk terjadinya kusta pada suatu kelompok tertentu. Respon yang terjadi akibat
infeksi Mycobacterium leprae dapat sangat berbeda, keadaan ini terjadi di bawah
kontrol secara genetika. Faktor genetik yang berperan salah satunya berada di
bawah sistem Human Leucocyte Antigen (HLA). HLA adalah suatu antigen
dipermukaan sel yang merupakan hasil produk yang dicetak biru oleh gen yang
terletak di kromosom 6 manusia, pada suatu daerah (locus) yang disebut Major
histocompatibility Complex (MHC). Dikenal MHC class I (menghasilkan HLA-
A, B, dan C) dan MHC class II (menghasilkan HLA D) yang banyak dihubungkan
dengan imunitas terhadap bakteri termasuk basil kusta.
 9

Gambar 2.1 Struktur Mycobacterium Leprae

Sumber : Andrew SR Featherstone-Research
Antigen HLA ini berperan dalam pengenalan dan penyajian antigen dari
sel penyaji (Antigen Precenting Cell) kepada sel limfosit T (Thelper) yang akan
memulai rangkaian respon imun. Dari hasil penelitian terhadap penderita kusta
ternyata didapatkan frekuensi HLA DR3 yang tinggi pada penderita kusta tipe
Tuberkuloid.Sedangkan HLA-DQ1 dihubungkan dengan tipe
Lepromatosa.Bentuk respon imun yang terjadi apabila basil kusta masuk kedalam
tubuh seseorang dimana HLA akan membuat seseorang jadi lebih mudah terkena
kusta dibandingkan orang lain. HLA DR akan mengarahkkan ke imunitas seluler,
sedangkan HLA-DQ akan mengarahkan ke sistem imunitas humoral. Epitop atau
peptida yang berasal dari antigen kuman, memerlukan pasangan sesuai HLA yang
ada. Pasangan ini selanjutnya akan bertemu dengan reseptor pada permukaan
limfosirt (T cell receptor/TCR).4,6
 10

Gambar 2.2 Transmisi Penularan melalui kulit

Sel Schwann, sel pendukung utama pada sistem saraf perifer, tampaknya
menjadi target utama M. leprae pada saraf perifer. Pada penderita dengan lepra
yang sudah parah (advanced), baik el- sel Schwann yang bermielin maupun tidak,
sama-sama terinfeksi oleh M.leprae. walaupun ada beberapa laporan yang
menyebutkan bahwa ada kecenderungan untuk menyerang serabut saraf yang
tidak bermielin. Secara in vitro, kami telah mengobservasi suatu infeksi yang
cepat dan berat pada kedua jenis sel Schwann itu. Namun beberapa peneliti telah
melaporkan infeksi yang terbatas pada sel Schwann yang tidak bermielin secara in
vitro.

Gambar 2.3 Invasi Mycobacterium Leprae Pada Sel Schwan

 11

Phenolic glycolipid 1 (PGL-1) dari M.leprae telah dibuktikan terikat

secara spesifik pada laminin-2 dalam lamina basalis dari unit SC- akson. Oleh
karena itu PGL-1 tampaknya terlibat dalam invasi sel schwann oleh M. leprae
pada suatu jalur laminin 2. Namun yang lebih penting lagi, bukti-bukti yang ada
jelas menunjukkan bahwa mekanisme ikatan terhadap permukaan sel schwann via
laminin α2bukan merupakan hal yang patognomonis untuk M.leprae saja. Spesies
mikobakterial lainnya, termasuk M.tuberkulosis, M.chelonae, dan M.smegmatis
telah menunjukkan suatu α2- laminin-binding-capacity dan spesies-spesies ini siap
berinteraksi dengan ST88-14 pada barisan sel schwannoma. Hal ini mengarah
pada dugaan bahwa kemampuan untuk mengikat laminin α2 terbatas pada genus
Mycobacterium. Studi lain juga telah mendemonstrasikan kemampuan mielin Po
untuk mengikat M.leprae.6 Transmission-electron micrograph dari ko- kultur sel
Schwan pada tikus yang terinfeksi M.leprae. Kultur yang terinfeksi diperoleh dari
paparan sel Schwann primer terhadap M.leprae selama 48 jam. Setelah
pertumbuhan selama 12 hari pada suhu 33°C. a. Sel Schwann yang bermielin. b.
Sel Schwann yang tidak bermielin.

Respon Imun Terhadap M. leprae

Patogenesis kusta terbagi dalam beberapa hal, yaitu adanya
Mycobacterium leprae, fungsi sistem fagosit mononuklear, aktivitas sel dendritik
yang berhubungan dengan limfosit T dan limfosit B serta imunitas humoral dan
selular yang meliputi faktor host dan agent (Mycobacterium leprae) serta interaksi
keduanya
Gambar 2.4 Peran Imunitas humoral dalam penularan Kusta
 12

Imunitas alamiah (innate immunity)

Sistem kekebalan tubuh lapis pertama bekerja secara non spesifik lewat
pertahanan secara mekanis misalnya lapisan kulit yang intak, secara fisiologis,
atau kimiawi serta lewat beberapa jenis sel yang bisa langsung membunuh
kuman.Sel-sel yang pada sistem imunitas alamiah (innate imunity) bekerja secara
fagositosis yang dijalankan oleh monosit dan pembunuhan di luar sel (extra
cellular killing) yang dijalankan oleh limfosit pembunuh (Natural Killer cell/NK
cell). Kekebalan alamiah ini bersifat non spesifik dan ditunjang oleh status
kesehatan secara umum yaitu gizi yang baik, hidup teratur, serta lingkungan yang
baik.7
Sebagian M. leprae yang masuk ke dalam tubuh manusia mungkin akan
lolos dari seragan sistem kekebalan alamiah tersebut. Lewat mekanisme
menumpang di dalam monosit seperti pada infeksi tuberkulosis diparu (Troyan-
horse- phenomen) basil kusta terbawa masuk ke organ yang lebih dalam tubuh dsn
mencari sasaran sel yang sistem pertehanannya lemah sambil berkembang biak.
Belum jelas mengapa M. leprae yang ditangkap oleh monosit tersebut tidak
terbunuh, mungkin lewat cara mimikri (menyamar) sehingga sel tidak mengenali
musuh, atau bakteri mengeluarkan zat tertentu yang melumpuhkan salah satu
komponen sistem kekebalan. Salah satu jenis sel fagosit yang menjadi sasaran
adlah sel Schwann yang terletak di perineum saraf tepi. Sel ini digolongkan dalam
“non professional phagocyte”, karena tidak bisa mengekspresikan MHC class II di
permukan selnya, kecuali bila diaktifkan oleh Interferon gamma (IFN γ).
Keadaan ini menyebabkan terganggunya proses penyajian antigen kepada
limfosit T, sehingga setelah menangkap M.Leprae sel itu tidak bisa mengaktifkan
limfosit dan sebaliknya limfosit tidak bisa mengirim sinyal (IFN γ) yang
dibutuhkan untuk sistem penghancuran kuman didalam sel. Maka sel Schwann ini
menjadi pos pertama dari basil kusta sebelum menginvasi kekulit dan organ lain.
Pada waktu sel Scwann yang tua mati dan pecah, M.Leprae yang berkembang
biak didalam sel tersebut akan tersebar keluar dan akan ditangkap oleh sel fagosit
lain. Fase selanjutnya adalah interaksi antara basil kusta dengan sistem pertahanan
tubuh lapis kedua yang bersifat spesifik.
 13

Imunitas yang didapat (acquired immunity)

Dalam sistim pertahanan lapis kedua, eliminasi kuman dijalankan oleh
sistim imun yang didapat (Acquired Immunity) yang sifatnya spesifik dan timbul
apabila sudah terjadi pengenalan (recognition) dan pengingatan (memory) oleh
berbagai komponen sel yang terlibat. Untuk penghancuran kuman yang hidupnya
di dalam sel seperti M. leprae, maka diperlukan kerjasama antara makrofag dan
limfosit T. Makrofag harus memberi sinyal lewat penyajian antigen, sedangkan
limfosit harus memberi sinyal dengan mengeluarkan Interleukin yang akan
mengaktifkan makrofag tersebut agar menghancurkan kuman lewat meka isme
fagosom-lisosom kompleks.
Dalam proses penyajian antigen dari mikobakteria, antigen yang berasal
dari proses pencernaan di dalam fagosom akan disajikan oleh MHC kelas II
kepada limfosit T yang CD4+, umumnya dari jenis T-helper atau inducer.
Sedangkan antigen dari kuman yang berada di dalam sitoplasma akan disajikan
oleh molekul MHC kelas I kepada sel T yang CD8+, yaitu
sitotoksik/supresor.Limfosit Th-1 terbentuk apabila dalam proses stimulasi
antigen terdapat IL-12, IFN-gamma dan IL-18, yang berasal dari sel NK dan
makrofag di dalam sistim imunitas alamiah (innate immunity). Kedua subset
limfosit ini saling mempengaruhi satu sama lain (down-regulating) dan selalu
berusaha mencapai keseimbangan. Apabila pada awal proses aktivasi terdapat IL-
4 (kemungkinan dibentuk oleh sel NK1.1 CD4+) maka Th-0 akan berubah
menjadi Th-2. Selanjutnya Th-1 akan mengaktifkan sistim imun seluler yang
diatur lewat pengaruh sitokin IL-2, IFN-gamma dan TNF-alfa, sedangkan Th-2
akan mengaktifkan sistim imun humoral lewat mediator IL-4, I-6 dan IL-10.
Berdasarkan konsep Th-1 dan Th-2 tersebut, maka dalam respons imun
terhadap kuman M. Leprae akan terjadi dua kutub, dimana pada satu sisi akan
terlihat aktifitas imunitas humoral. Manifestasi klinik yang terlihat adalah kusta
tipe Tuberkuloid dengan aktifitas Th-1 yang menonjol dan tipe Lepromatosa
dengan imunitas humoralnya yang dihasilkan oleh Th-2.Bentuk- bentuk peralihan
(tipe Borderline) kemungkinan timbul dari perbedaan gradasi antara aktifitas Th-1
dan aktifitas Th-2.Namun untuk menjelaskan mengapa bisa terjadi pergeseran
 14

diantara bentuk-bentuk yang tidak stabil tersebut, tampaknya konsep diatas masih
belum bisa digunakan.

G. Tanda dan Gejala

Untuk menetapkan diagnosa penyakit kusta didasarkan pada penemuan
gejala-gejala utama atau “Cardinal signs”, yaitu :
a. Lesi kulit yang mati rasa
Kelainan kulit dapat berupa bercak keputih-putihan (hipopigmentsi) atau
kemerahan (eritematous) yang mati rasa.
b. Penebalan saraf yang disertai dengan gangguan fungsi
Penebalan gangguan fungsi saraf yang terjadi merupakan akibat dari
peradangan kronis saraf tepi (neuritis perifer) dan tergantung area yang
dilayani oleh saraf tersebut, dan dapat berupa :
1. Gangguan fungsi sensorik: mati rasa/ kurang rasa
2. Gangguan fungsi motorik : paresis atau paralysis
3. Gangguan fungsi otonom: kulit kering, retak, edema.

H. Klasifikasi
Menurut WHO 1988 dalamMardika (2004) membagi lepra atas dua tipe
yaitu :
1. Paucibacillary(PB), indeks bakteri < 2+, termasuk indeterminate TT, BT
smear negatif.
2. Multibacillary(MB), indeks bakteri ≥ 2+, termasuk tipe BT smear positif,
BB, BL dan LL.
Menurut WHO (1995) dan Departemen Kesehatan Ditjen P2MPLP (1990)
membagi tipe Pausi Basiler(PB) dan Multi Basiler(MB).

Tabel 2.1 Type & Klasifikasi Kusta

 15

Tabel 2.2 Bagan Diagnosis Klinis Menurut WHO (1995)

 16

Menurut Buku Pedoman Surveilans Penyakit Dinas Kesehatan Provinsi

Sulawesi Tengah tahun 2006, menyatakan bahwa untuk menetapkan diagnose
penyakit kusta perlu dicari tanda-tanda utama atau cardinal sign, yaitu:
1. Lesi keputihan atau kemerahan yang mati rasa/kurang rasa.
2. Penebalan saraf tepi disertai dengan gangguan fungsi (fungsi sensoris,
motoris maupun otonom). Gangguan fungsi saraf tersebut adalah akibat
dari peradangan kronis saraf tepi, Saraf tepi yang dapat diserang antara
lain: saraf fasialis, saraf auriculomagnus, saraf radialis, saraf ulnaris,
saraf medianus, saraf perineus komunis dan saraf tibialis posterior.
3. Ditemukannya kuman tahan asam di kerokan jaringan kulit (BTA positif)
Seseorang dinyatakan menderita kusta apabila ditemukan salah satu dari
tanda-tanda tersebut di atas. Apabila hanya ditemukan cardinal sign yang
kedua (penebalan saraf disertai gangguan fungsi) dan petugas ragu, maka
perlu dirujuk kepada wasor atau ahli kusta dan apabila masih ragu maka
orang tersebut dianggap sebagai kasus yang dicurigai/tersangka (suspek)
dan perlu diamati dan diperiksa ulang setelah 3-6 bulan. Berikut tanda-
tanda tersangka kusta (suspek):
1. Tanda-tanda pada kulit
a. Lesi yang putih atau merah yang tidak gatal dibagian tubuh
b. Kulit mengkilap
c. Adanya bagian tubuh yang tidak berkeringat atau tidak berambut
d. Lepuh tidak nyeri
2. Tanda-tanda pada saraf
a. Rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri pada anggota badan atau
muka.
b. Gangguan gerak anggota badan atau bagian muka
c. Adanya cacat (deformitas) baik pada mata, tangan atau kaki.
Setelah seseorang dinyatakan penderita kusta, maka dilakukan klasifikasi
(PB/MB) untuk menentukan jenis Multi Drug Therapy (MDT) yang akan
diberikan.
1. Penderita dinyatakan tipe Pauci Basiler (PB) bila:
a. Jumlah lesi yang mati rasa < 5 (lima)
 17

b. Jumlah penebalan saraf disertai gangguan fungsi 1 (satu)

c. BTA (negatif)
2. Penderita dinyatakan tipe Multi Basiler (MB) bila:
a. Jumlah lesi yang mati rasa > 5 (lima)
b. Jumlah penebalan saraf disertai gangguan fungsi > 1 (satu)
c. BTA (positif)

I. Pengobatan
Terapi kusta dimulai tahun 1949 dengan DDS sebagai obat tunggal
(monoterapi DDS), harus diminum selama 3-5 tahun untuk PB, sedangkan untuk
MB 5-10 tahun, bahkan seumur hidup. Kekurangan monoterapi adalah terjadinya
resistensi, timbulnya kuman persisters serta terjadinya pasien defaulter. Pada
tahun 1964 ditemukan resistensi terhadap DDS. Oleh sebab itu pada tahun 1982
WHO merekomendasikan pengobatan kusta dengan Multi Drug Therapy (MDT)
untuk tipe maupun MB
 Tujuan Pengobatan MDT
1. Memutuskan mata rantai penularan
2. Mencegah resistensi obat
3. Memperpendek masa pengobatan
4. Meningkatkan keteraturan berobat
5. Mencegah terjadinya cacat atau mencegah bertambahnya cacat
yang sudah ada sebelum pengobatan
 Regimen Pengobatan MDT
Multiple Drug Therapy (MDT) adalah kombinasi dua atau lebih obat
antikusta, salah satunya rifampisin sebagai anti kusta yang bersifat
bakterisidal kuat sedangkan obat anti kusta bersifat bakteriostatik
Berikut ini merupakan kelompok orang yang membutuhkan MDT:
1. Pasien yang baru didiagnosis kusta dan belum pernah mendapat
MDT
2. Pasien ulangan, yaitu pasien yang mengalami hal-hal di bawah ini:
a. Relaps
b. Masuk kembali setelah default (dapat PB maupun MB)
c. Pindahan (pindah masuk)
d. Ganti klasifikasi/tipe
Regimen pengobatan MDT di Indonesia sesuai dengan yang direkomendasikan
oleh WHO. Regimen tersebut adalah sebagai berikut:
1. Pasien Pausibasiler (PB)
 18

Dewasa
Pengobatan bulanan: hari pertama (obat diminum didepan petugas)
- 2 kapsul rifampisin @ 300 mg (600 mg)
- 1 tablet dapson/DSS 100 mg
Pengobatan harian: hari ke 2-28
- 1 tablet dapson/DDS 100 mg
Satu blister untuk 1 bulan. Dibutuhkan 6 blister yang diminum selama 6-9
bulan
2. Pasien Multibasiler (MB)
Dewasa
Pengobatan bulanan: hari pertama (obat diminum didepan petugas)
- 2 kapsul rifampisin @ 300 mg (600 mg)
- 3 tablet lapren @ 100 mg (300 mg)
- 1 tablet dapson/DSS 100 mg
Pengobatan harian: hari ke 2-28
- 1 tablet lapren 50 mg
- 1 tablet dapson/DDS 100 mg
Satu blister untuk 1 bulan. Dibutuhkan 12 blister yang diminum selama 12-18
bulan
3. Dosis MDT PB untuk anak (10-15 tahun)
Pengobatan bulanan: hari pertama (obat diminum didepan petugas)
- 2 kapsul rifampisin 150 mg dan 300 mg
- 1 tablet dapson/DSS 50 mg
Pengobatan harian: hari ke 2-28
- 1 tablet dapson/DDS 50 mg
Satu blister untuk 1 bulan. Dibutuhkan 6 blister yang diminum selama 6-9
bulan
4. Dosis MDT MB untuk anak (umur 10-15 tahun)
Pengobatan bulanan: hari pertama (obat diminum didepan petugas)
- 2 kapsul rifampisin 150 mg dan 300 mg
- 3 tablet lampren @ 50 mg (150 mg)
- 1 tablet dapson/DSS 50 mg
Pengobatan harian: hari ke 2-28
- 1 tablet lampren 50 mg selang sehari
- 1 tablet dapson/DDS 50 mg
 19

Satu blister untuk 1 bulan. Dibutuhkan 12 blister yang diminum selama 6-

9 bulan
Bagi dewasa dan anak usia 10-14 tahun tersedia paket dalam bentuk blister
Dosis anak disesuaikan dengan berat badan:
- rifampisin : 10-15 mg/KgBB
- dapson : 1-2 mg/KgBB
- lampren : 1 mg/KgBB
Sebagai pedoman praktis untuk dosis MDT bagi pasien kusta digunakan
tabel sebagai berikut:
Tabel 2.3 Dosis Obat Pada Anak Penderita Kusta Tipe PB

Tabel 2.4 Dosis Obat Pada Anak Penderita Kusta Tipe MB

 20

Gambar 2.5 Blister Obat MDT

Pasien dengan keadaan khusus
 21

1. Hamil dan menyusui: regimen MDT aman untuk ibu hamil dan anaknya
2. Tuberkulosis: bila seseorang menderita tuberculosis (TB) dan kusta, maka
pengobatan antituberkulosis dan MDT dapat diberikan bersamaan, dengan dosis
rifampisin sesuai dosis untuk tuberculosis.
3. Untuk pasien PB yang alergi terhadap dapson, dapson dapat diganti dengan
lampren
4. Untuk pasien MB yang alergi terhadap dapson, pengobatan hanya dengan dua
macam obat saja, yaitu rifampisin dan lampren sesuai dosis dan jangka waktu
pengobatan MB

Efek Samping dan penanganannya

Tabel 2.5 Efek Samping Obat dan Penanganannya

Monitoring dan Evaluasi Pengobatan

 22

1. Setiap petugas harus memonitor tanggal pengambilan obat.

2. Apabila pasien terlambat mengambil obat, paling lama dalam 1 bulan
harus dilakukan pelacakan.
3. RFT dapat dinyatakan setelah dosis dipenuhi tanpa diperlukan
pemeriksaan laboratorium. Setelah RFT pasien dikeluarkan dari register
kohort
4. Pasien yang sudah RFT namun memiliki faktor risiko:
a. Cacat tingkat-1 atau 2
b. Pernah mengalami reaksi
c. BTA pada awal pengobatan positif >3 (ada nodul atau
infiltrat) dilakukan pengamatan secara semi-aktif
5. Pasien PB yang telah mendapat pengobatan 6 dosis (blister) dalam waktu
6-9 bulan dinyatakan RFT, tanpa harus pemeriksaan laboratorium
6. Pasien MB yang telah mendapat pengobatan MDT 12 dosis (blister) dalam
waktu 12-18 bulan dinyatakan RFT, tanpa harus pemeriksaan
laboratorium.
7. Default
8. Jika seorang pasien PB tidak mengambil/minum obatnya lebih dari 3 bulan
dan pasien MB lebih dari 6 bulan secara kumulatif (tidak mungkin baginya
untuk menyelesaikan pengobatan sesuai waktu yang ditetapkan), maka
yang bersangkutan dinyatakan default.
9. Relaps/kambuh
10. Pasien dinyatakan relaps bila setelah RFT timbul lesi baru pada kulit.
11. Indikasi pengeluaran pasien dari register kohort adalah: RFT, meninggal,
pindah, salah diagnosis, ganti klasifikasi, default
12. Pada keadaan-keadaan khusus (misalnya akses yang sulit ke pelayanan
kesehatan) dapat diberikan sekaligus beberapa blister disertai dengan
penyuluhan lengkap mengenai efek samping, tanda-tanda reaksi, agar
secepatnya kembali ke pelayanan kesehatan.

J. Komplikasi
Reaksi kusta
Reaksi kusta adalah interupsi dengan episode akut pada prjalanan penyakit
yang sebenarnya sangat kronik. reaksi kusta, dapat timbul sebelum, selama,
maupun sesudah pengobatan. Terdapat 2 macam reaksi kusta, yaitu reaksi tipe 1
dan reaksi tipe 2 (erythema nodosum leprosum), dibedakan dari jenis imunitas
 23

yang berperan. Reaksi berulang dapat dipicu oleh berbagai kondisi, contohnya
infeksi fokal, kehamilan, anemia, kelelahan fisik, dan stres mental.
Reaksi tipe 1
Reaksi kustatipe 1 terjadi akibat perubahan keseimbangan antara
cell mediated immunity (CMI) dan basil M. leprae di saraf dan kulit pasien
kusta, dengan hasil akhir dapat berupa upgrading/reversal ataupun
downgrading. Pasien kusta tipe subpolar memiliki imunitas yang tidak
stabil sehingga sering mengalami reaksi tipe 1 yang berulangterutama tipe
BB. Gejala klinis reaksi tipe 1 berupa peradangan kulit maupun saraf, dan
dapat menimbulkan kecacatan bila tidak ditangani secara tepat.
Reaksi tipe 2
Terjadi pada penderita tipe MB dan merupakan reaksi humoral
karena tingginya respons imun humoral pada penderita borderline
lepromatous dan lepromatous lepromatous, dimana tubuh membentuk
antibodi karena salah satu protein M. leprae tersebut bersifat antigenik.
Banyaknya antibodi yang 38 terbentuk disebabkan oleh banyaknya antigen
(protein kuman). Reaksi yang terjadi (pada kulit) nampak sebagai
kumpulan nodul merah, maka disebut sebagai ENL (Erithema Nodosum
Leprosum) dengan konsistensi lunak dan nyeri (Depkes RI, 2007: 92).
Kusta adalah penyakit yang bisa disembuhkan. Dengan catatan
pasien melakukan pengobatan secara rutin dan tuntas. Lepra yang
terlambat dideteksi atau terlambat diobati bisa menyebabkan kecacatan
pada penderita, baik yang sementara, maupun yang selamanya.
Berdasarkan Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit
Kusta yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesehatan Nasional, cacat
akibat penyakit ini terbagi menjadi dua, yaitu:
1. Cacat primer
Cacat primer adalah jenis cacat yang disebabkan langsung oleh
infeksi bakteri M. leprae dalam tubuh. Cacat jenis ini menyebabkan
penderitanya mengalami mati rasa, kulit kering dan bersisik serta claw
hand alias tangan dan jari-jari membengkok.
 24

Pada cacat primer, kemunculan bercak kulit yang mirip panu

biasanya terjadi secara cepat dalam waktu yang relatif singkat. Bercak ini
lama-lama menjadi meradang, membengkak, dan disertai dengan gejala
demam. Selain itu, bisul yang muncul sebagai salah satu tanda dari gejala
lepra bisa pecah dan berkembang menjadi borok. Kelemahan otot dan
sensasi kulit mati rasa (kebas/ baal) biasanya terjadi dalam kurun waktu
enam bulan terakhir semenjak paparan infeksi awal.
2. Cacat sekunder
Cacat sekunder adalah perkembangan dari cacat primer, terutama
yang diakibatkan oleh kerusakan saraf. Kerusakan saraf ini dapat
menyebabkan bisul ulkus (luka terbuka di kulit alias borok) dan
keterbatasan gerak sendi. Hal ini terjadi sebagai akibat kerusakan
fungsional pada persendian dan jaringan lunak di sekitar area yang
terinfeksi.
Tingkat keparahan cacat kusta
Selain dibedakan berdasarkan jenisnya, penyakit ini juga bisa
dibedakan dari tingkat keparahan cacat yang terjadi. Tiap organ yang
terpengaruh infeksi penyakit ini (umumnya mata, tangan, dan kaki) ada
tingkat cacatnya tersendiri.
Adapun tingkat cacat penyakit lepra menurut WHO yaitu:
 Tingkat 0. Pada tingkat ini organ seperti mata, tangan, dan kaki masih
berfungsi secara normal karena belum/ tidak mengalami kelainan apa pun.
 Tingkat 1. Kerusakan pada kornea mata umumnya sudah terjadi.
Umumnya sudah terjadi gangguan ketajaman penglihatan tetapi tidak
dalam tahap yang parah. Penderita masih dapat melihat sesuatu dari jarak
6 meter. Kelemahan otot dan mati rasa pada tangan dan kaki sudah mulai
terasa.
 Tingkat 2. Pada tingkat ini kelopak mata tidak dapat menutup dengan
sempurna. Penglihatan sudah sangat terganggu karena biasanya pasien
dengan tingkatan ini tidak lagi mampu melihat sesuatu dari jarak 6 meter
atau lebih. Kemudian terjadi juga kecacatan pada tangan dan kaki seperti
luka terbuka dan jari membengkok permanen.
 25

K. Prognosis
Prognosis penyakit kusta bergantung pada tipe kusta apa yang
diderita oleh pasien, akses ke pelayanan kesehatan, dan penanganan awal
yang diterima oleh pasien. Relaps pada penderita kusta terjadi sebesar 0,01
– 0,14 % per tahun dalam 10 tahun. Perlu diperhatikan terjadinya
resistensi terhadap dapson atau rifampisin. Karena berkurangnya
kemampuan imunitas tubuh, kehamilan pada pasien kusta wanita yang
berusia dibawah 40 tahun dapat mempercepat timbulnya relaps atau reaksi,
terutama reaksi tipe 2.
Secara keseluruhan, prognosis kusta pada anak lebih baik karena pada anak jarang
terjadi reaksi kusta (Lewis, 2010).

L. Pencegahan
Pemerintah telah mencanangkan beberapa upaya yang diharapkan dapat
memutuskan mata rantai penularan penyakit kusta, upaya-upaya tersebut antara
lain:
Dilihat dari segi pejamu (host):
1. Pendidikan kesehatan dijalankan dengan cara bagaimana masyarakat dapat
hidup secara sehat (hygiene).
2. Periksa secara teratur anggota keluarga dan anggota dekat lainnya untuk
tanda-tanda kusta (Depkes RI, 2007: 11).
Dilihat dari segi lingkungan:
1. Sesuaikan luas ruangan rumah dengan penghuninya.
2. Bukalah jendela rumah agar sirkulasi udara serta suhu di dalam ruang tetap
terjaga agar terhindar berkembangnya M. leprae di dalam rumah (Dinkes
Provinsi, 2005: 6)
Upaya pencegahan cacat Komponen pencegahan cacat:
1. Penemuan dini penderita sebelum cacat
2. Pengobatan penderita dengan MDT sampai RFT
3. Deteksi dini adanya reaksi kusta dengan pemeriksaan fungsi saraf secara
rutin
4. Pengangan reaksi penyuluhan
5. Perawatan diri
6. Penggunaan alat bantu
7. Rehabilitasi medis (Depkes RI, 2007: 105)
26
 27

B. Kerangka Pemikiran

Tingkat pendidikan Jenis Pekerjaan Umur

Tingkat Pengetahuan
Sistem Imunitas Seluler

Personal Hygiene

Infeksi
Mycobacterium
Lama Kontak
Leprae

Jenis kelamin Kejadian Kusta

 28

BAB III
METODE PENELITIAN

A. Ruang Lingkup Penelitian

Penelitian ini mencakup tentang ilmu kesehatan masyarakat.

B. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan pada bulan Februari s.d. April 2019 di Puskesmas
Cidempet, Kecamatan Arahan, Kabupaten Indramayu.

C. Jenis dan Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian survey analitik,
dengan rancangan penelitian kasus kontrol untuk mengetahui hubungan
faktor lama kontak dengan kejadian kusta di Puskesmas Cidempet,
Kecamatan Arahan, Kabupaten Indramayu.

D. Variabel Penelitian
Variabel adalah ukuran atau ciri yang dimiliki oleh anggota-anggota suatu
kelompok yang berbeda dengan yang dimiliki oleh kelompok lain (Soekidjo
Notoatmodjo, 2005)
1. Variabel Bebas
Variabel bebas merupakan variable yang mempengaruhi atau yang menjadi
sebab perubahannya atau timbulnya variabel terikat (Sugiyono, 2009).
Variabel bebas dalam penelitian ini yaitu tingkat pendidikan, tingkat
pengetahuan, personal hygiene, lama kontak, umur, jenis pekerjaan dan jenis
kelamin.

2. Variabel Terikat
Variabel terikat merupakan variabel yang dipengaruhi atau yang menjadi
akibat, karena adanya variable bebas (Sugiyono 2009). Variabel dalam
penelitian ini yaitu kejadian kusta.

E. Definisi Operasional
 29

Definisi Operasional bermanfaat untuk membatasi ruang lingkup atau

pengertian variabel yang diamati atau diteliti, selain itu juga bermanfaat untuk
mengarahkan pada pengukuran atau pengamatan. Dalam penelitian ini
definisi operasional dapat dilihat sebagai berikut:
No Variabel Definisi Cara Alat ukur Kategori
Pengukuran
1 Tingkat Pendidikan wawancara kuesioner Rendah
pendidikan berprogam terstruktur (tidak
dan berlangsung di tamat, SD,
gedung sekolah yang SMP)
ditempuh responden Tinggi
sampai kelas terakhir (tamat
dalam tahun saat SMA, PT)
didiagnosis menderita
kusta
2 Tingkat Kemampuan wawancara kuesioner Rendah,
Pengetahuan responden jika skor 1-
mengetahui tentang 9
kusta sebelum Tinggi, jika
didiagnosis kusta skor 10-18
3 Personal Tindakan pencegahan wawancara kuesioner Buruk, jika
Hygiene responden untuk skor 1-2
membatasi Baik, jika
penyebaran penyakit, skor 3-5
sebelum didiagnosis
kusta
4 Lama kontak Jumlah waktu kontak wawancara kuesioner >2tahun,
penderita kusta berisiko
sebelum responden (berisiko)
dinyatakan menderita <2 tahun
kusta atau diketahui (tidak
mengalami tanda- berisiko)
tanda kusta yang
dinyatakan dalam
tahun
5 Umur Usia responden yang wawancara kuesioner Berisiko
terhitung sejak lahir (>15tahun)
sampai menderita Tidak
kusta berisiko
(<15
tahun)
6 Pekerjaan Jenis kegiatan sehari- wawancara kuesioner Berisiko
hari yang dilakukan Tidak
responden untuk berisiko
memperoleh
penghasilan baik dari
segi pekerjaan
maupun lingkungan
kerjanya saat
didiagnosis menderita
kusta. Pekerjaan
berisiko bila salah
satu ada diantaranya
pekerjaan bangunan,
 30

buruh, tukang batu,

pekerjaan bengkel,
penjahit, buruh
angkut, pembantu,
petani dan nelayan.
7 Jenis kelamin Keadaan kodrati, wawancara kuesioner Laki-laki
jenis kelamin perempuan
seseorang
berdasarkan keadaan
anatomis
10 Kejadian Diagnosis dokter Dokumen Menderita
kusta yang diperkuat cacatan kusta
dengan hasil medic (kasus)
pemeriksaan puskesmas Tidak
laboratorium pada setempat menderita
penderita kusta di kusta
puskesmas Cidempet (Kontrol)
tahun 2017-2019

F. Populasi dan Sampel Penelitian

1. Populasi Kasus
Populasi kasus dalam penelitian ini adalah penderita kusta di
Puskesmas Cidempet, Kecamatan Arahan, Kabupaten Indramayu tahun
2017-2018 dengan jumlah 9 orang
2. Populasi Kontrol
Populasi kontrol dalam penelitian ini adalah bukan penderita kusta
yang tercatat dalam rekam medik Puskesmas Cidempet, Kecamatan
Arahan, Kabupaten Indramayu.
3. Sampel Penelitian
Sampel adalah bagian (subset) dari populasi dengan cara tertentu
hingga dianggap mewakili populasinya
 Sampel kasus
Sampel kasus dalam penelitian ini adalah penderita kusta yang
tinggal di wilayah kerja Puskesmas Cidempet, Kecamatan Arahan
Kabupaten Indramayu tahun 2017-2018.
Kriteria Inklusi
- Didiagnosa menderita penyakit kusta dilihat dari rekam medis
- Dapat berkomunikasi dengan baik
Kriteria Eklusi
- Tidak bersedia mengikuti penelitian
- Tidak berada di tempat ketika penelitian berlangsung

 Sampel kontrol
 31

Sampel kontrol adalah tetangga kasus bukan penderita kusta yang

tinggal menetap di Kabupaten Indramayu pada saat penelitian
berlangsung, yang memenuhi kriteria inklusi dan eklusi sebagai
berikut:
Kriteria Inklusi
- tetangga yang tempat tinggalnya paling dekat dengan
kelompok kasus dan tidak tercatat dalam rekam medik
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten
Indramayu tahun 2017-2018.
- Tinggal menetap di wilayah Kabupaten Indramayu
Kriteria Eksklusi
- Tidak bersedia mengikuti penelitian
- Tidak berada di tempat ketika penelitian berlangsung

4. Besar Sampel
Besar sampel dalam penelitian ini berdasarkan nilai OR dan proporsi pada
kelompok kontrol dari peneilitian terdahulu dengan tingkat kepercayaan 95%
(Zα = 1,960) dan kekuatan penelitian 80% (Zβ = 0,842) sebagai berikut:
n = (Z1-α/2 + Z1-β)2 σ2
d2
Keterangan:
n : besar sampel
x1 – x2 : d = selisih minimal rerata yang dianggap bermakna
σ : standar deviasi
Zα : derivat baku alfa
Zβ : derivat baku beta
Z1-α + Z1-β diperoleh dari tabel distribusi normal standar
Untuk taraf kepercayaan 95% nilai Z1-α = 1,96
Untuk power test 80% nilai Z1-β = 0,842
n = (1,96+ 0,842)2 112
52
n = 37,999 dibulatkan 40
Jadi, dibutuhkan 40 orang sebagai subjek penelitian.
 32

G. Sumber Data Penelitian

Pengumpulan data dalam penelitian ini melalui wawancara dan observasi
secara langsung oleh peneliti menggunakan kuesioner.

H. Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini berupa kuesioner untuk
wawancara dan observasi tentang faktor risiko yang berhubungan dengan
kejadian kusta

I. Validitas dan Reliabilitas

Validitas
Untuk mengetahui validitas suatu instrumen (kuesioner) dilakukan dengan
cara melakukan korelasi antar skor masing-masing variabel dengan skor
totalnya. Suatu variabel (pertanyaan) dikatakan valid bila skor variabel
tersebut berkolerasi secara signifikan dengan skor totalnya.
Rumus yang digunakan untuk yaitu dengan menggunakan korelasi pearson
product moment (r):

Keterangan :
rxy : Koefesien korelasi antara x dan y N : Jumlah subjek
X :Skor item
Y : Skor total
∑X : Jumlah skor item
∑Y : Jumlah skor item
∑X2 : Jumlah kuadrat skor item
∑Y2 : Jumlah kuadrat skor total (Sudigdo Sastroasmoro, 2002: 203)

Uji validitas yang dilakukan terhadap 20 responden, taraf signifikansi 5%,

maka diperoleh rtabel = 0,468. Apabila hasil perhitungan koefisien korelasi
rxy lebih besar daripada rtabel = 0,468 maka instrumen dinyatakan valid. Uji
validitas pada penelitian ini dilakukan terhadap 20 responden yang ada di
kecamatan Arahan. Hasil perhitungan validitas didapatkan dari jumlah 30
pertanyaan dalam kuesioner, terdapat 2 pertanyaan yang dinyatakan tidak
valid yaitu pertanyaan nomor 5 ( 0,182 < 0,468 ) dan pertanyaan nomor 17
( 0,356 < 0,468 ). Pertanyaan yang tidak valid dikendalikan dengan cara
 33

dihilangkan dikarenakan pertanyaan tersebut tidak terlalu berpengaruh

terhadap hasil penelitian.

J. Reliabilitas
Reliabilitas merupakan suatu ukuran yang menunjukkan sejauh mana hasil
pegukuran tetap konsisten bila dilakukan pengukuran dua kali atau lebih
terhadap gejala yang sama dan dengan alat ukur yang sama. Uji reliabilitas
kuesioner dari 28 pertanyaan, diketahui bahwa Alpha Cronbach lebih besar
dari rtabel dan bernilai positif ( 0,949 > 0,468 ). Dapat disimpulkan bahwa 28
pertanyaan tersebut reliable.

K. Alur Penelitian
Prosedur penelitian dilaksanakan dalam 3 tahap, yang meliputi :
1. Tahap persiapan
a. Penetapan sasaran
b. Konsultasi kepada dokter pendamping
c. Mempersiapkan instrumen penelitian
d. Menetapkan jadwal kegiatan
2. Tahap pelaksanaan
a. Pendataan pasien secara langsung dengan mengunjungi tempat tinggal
penderita kusta periode Februari s.d. April 2019.
b. Pengisisan kuesioner yang dipandu oleh Guide quest untuk kemudian
dianalisis menjadi hasil penelitian.
3. Tahap penyelesaian
a. Mengolah data dan menganalisis data
b. Menyusun hasil laporan penelitian

L. Teknik Analisis Data

Teknik analisis data pada penelitian ini menggunakan analisis bivariate yang
dilakukan terhadap dua variable yang diduga berhubungan. Dalam penelitian ini
analisis bivariate menggunakan uji chi square karena skala pengukuran variable
yaitu berupa nominal dan ordinal dengan jumlah kelompok yang diuji adalah dua
kelompok (penderita kusta dan bukan penderita kusta), serta tidak berpasangan.
 34

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Hasil dan Pembahasan

1. Profil Puskesmas Cidempet dan Kecamatan Arahan
a. Geografis
UPTD Puskesmas DTP Cidempet berada di Desa Cidempet
Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu. Wilayah kerja UPTD
Puskesmas DPT Cidempet adalah 8 (delapan) desa, di antaranya
Desa Arahan Kidul, Desa Arahan Lor, Desa Linggajati, Desa
Cidempet, Desa Pranggong, Desa Sukadadi, Desa Tawangsari, dan
Desa Sukasari dengan luas wilayah 3422,4 Ha, sawah irigasi 2709
Ha, empang 195,9 ha.
Batas-batas administrasi:
1) Sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan Cantigi
2) Sebelah Selatan berbatasan dengan Kecamatan Lohbener
3) Sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan Losarang
4) Sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Sindang
b. Jumlah Penduduk
Jumlah penduduk yang tercatat sesuai dengan data di
Kecamatan Arahan pada tahun 2017 adalah sebanyak 33.143 jiwa
penduduk yang terbagi dalam jumlah laki laki sebesar 16.889,
jumlah perempuan sebesar 16.245, dan 11.745 jumlah kepala
keluarga.
c. Pendidikan
Status pendidikan masyarakat di Kecamatan Arahan masih
didominasi dengan pendidikan rendah berdasarkan catatan tingkat
pendidikan masyarakat Kecamatan Arahan tahun 2016. Sejumlah
5.098 masyarakat tercatat tidak lulus SD, 5.217 masyarakat tamatan
SD-SMP, dan sebanyak 1.235 serta 195 masyarakat lulusan SMA
dan PT.

d. Tenaga Kerja di Puskesmas Cidempet

 35

Tabel 4.1. Data Ketenagaan di UPTD Puskesmas DTP Cidempet

No. Jenis Jumlah Pendidikan
1. Kepala Puskesmas 1 SKM
2. Kepala Ka. Sub. TU 1 SKM
3. Dokter Umum 1 Kedokteran
4. Dokter Gigi - -
5. Perawat 10 D3 Keperawatan
6. Perawat 2 SPK
7. Pelaksana Kesling 1 S1 Kesehatan Lingkungan
8. Pelaksana Promkes 1 SKM
9. Bidan Koordinator 1 SST
10. Bidan 3 D4
11. Bidan 5 D3 Kebidanan
12. Tenaga TU 2 SMA
13. Asisten Apoteker 1 D3 Farmasi
14. Pelaksana Obat 1 SMF
15. Analis Laboratorium 1 D3 Analis Kesehatan
16. Tenaga Kebersihan 1 SMA
17. Promotor 1 SKM
18. Sopir Ambulans 1 SMA
19. Penjaga 1 SD
Total 34
e. Program Puskesmas Cidempet
Upaya kesehatan di Puskesmas Cidempet dikelompokkan
menjadi tiga, yaitu Upaya Kesehatan Wajib, Upaya Kesehatan
Pengembang, dan Penunjang.
1) Upaya Kesehatan Wajib
Upaya kesehatan wajib meliputi Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM) dan Upaya Kesehatan Perorangan (UKP).
a) Program UKM di Puskesmas Cidempet meliputi:
i. Promosi Kesehatan
ii. Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA )
iii. Perbaikan Gizi
iv. Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit menular
v. Diare
vi. Program Imunisasi
b) Upaya Kesehatan Perorangan
Upaya kesehatan perorangan di Puskesmas Cidempet
meliputi Balai Pengobatan (rawat jalan) dan rawat inap
untuk pasien-pasien yang membutuhkan perawatan lebih
lanjut.
2) Upaya Kesehatan Pengembang
a) Program Usaha Kesehatan Sekolah ( UKS )
b) Kesehatan Jiwa
c) Kesehatan Lansia
 36

3) Penunjang
Program penunjang di Puskesmas Cidempet telah memiliki
Laboratorium untuk melakukan pemeriksaan-pemeriksaan
sederhana yang bermanfaat untuk diagnosis penyakit-penyakit
di fasyankes tingkat pertama.

2. Hasil Penelitian
a. Deskripsi Responden
Berdasarkan hasil penelitian, responden terdiri dari responden
kasus dan responden kontrol. Dimana responden kasus terdiri dari 9
orang yang tercatat dalam rekam medis puskesmas cidempet dan
responden kontrol terdiri dari 31 orang yang merupakan tetangga kasus
yang tidak tercatat dalam rekam medis puskesmas cidempet.

b. Analisis univariat
Analisis univariat menggambarkan distribusi frekuensi variabel
hasil penelitian yang meliputi beberapa faktor risiko.

Tabel 4.2 Distribusi Tingkat Pendidikan

No Pendidikan Jumlah Presentase (%)
1 Tinggi 4 5
2 Rendah 36 95
Jumlah 40 100

Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar

responden dengan pendidikan rendah sebanyak 36 orang (95%),
sedangkan yang mempunyai pendidikan tinggi hanya sebanyak 4 orang
(5%).
Tabel4.3 Distribusi Tingkat Pengetahuan
No Pengetahuan Jumlah Presentase (%)
1 tinggi 3 5
2 Rendah 37 95
Jumlah 40 100

Berdasarkan hasil penelitian diketahui bahwa sebagian besar responden

mempunyai pengetahuan rendah sebanyak 37 orang (95%), sedangkan
yang mempunyai pengetahuan tinggi hanya sebanyak 3 orang (5%).

Tabel4.4 Personal Hygiene

 37

Personal Hygiene Kejadian Kusta Total

Kasus Kontrol
Buruk 8 24 32
Baik 1 7 8
Total 9 31 40
Berdasarkan Tabel didapatkan bahwa responden yang mempunyai
hygiene yang buruk adalah 32 orang (80%) dan responden yang mempunyai
hygiene baik sebanyak 8 orang (20%).

Tabel 4.5 Lama Kontak

No Lama Kontak Jumlah Presentase (%)
1 Berisiko 2 5
2 Tidak berisiko 38 95
Jumlah 40 100
Berdasarkan Tabel didapatkan bahwa responden yang melakukan
kontak selama >2 tahun yaitu sebanyak 2 orang (5%) dan responden yang
melakukan kontak < 2 tahun sebanyak 38 orang (95%).

Tabel 4.6 Distribusi Umur

No Usia Jumlah Persentase (%)
1 Anak 6 15
2 Dewasa 34 85
Jumlah 40 100
Berdasarkan Tabel didapatkan bahwa responden anak berjumlah 6
orang (10%) dan responden dewasa sebanyak 34 orang (85%).

Tabel 4.7 Distribusi Jenis Kelamin

No Jenis kelamin Jumlah Persentase (%)
1 Laki-laki 19 47,5
2 perempuan 21 52,5
Jumlah 40 100
Berdasarkan Tabel didapatkan bahwa responden yang berjenis
kelamin laki-laki berjumlah 19 orang (47,5%) dan responden yang berjenis
kelamin perempuan sebanyak 21 orang (52,5%).

Tabel 4.8 Distribusi Faktor Pekerjaan

No Faktor pekerjaan Jumlah Persentase (%)
1 Berisiko 19 47,5
2 Tidak berisiko 21 52,5
 38

Jumlah 40 100
Berdasarkan Tabel didapatkan bahwa responden yang memiliki
pekerjaan dengan beresiko tinggi yaitu sebanyak 19 orang (47,5%) dan
responden yang memiliki pekerjaan yang tidak beresiko sebanyak 21
orang (52,5%).

c. Analisis Bivariat
Hasil uji Chi-square dari data penelitian mengenai faktor risiko
responden dengan kejadian kusta didapatkan hasil sebagai berikut:

Tabel 4.9 Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Kejadian

Kusta
Kejadian kusta
Tingkat Kasus Kontrol Total P
Pendidikan N % N % N %
Tinggi 1 11,11 3 9,67 4 5 1,0
Rendah 8 88,89 28 90,33 36 95
Total 9 100 31 100 40 100

Berdasarkan data distribusi frekuensi diketahui sebagian besar

responden tingkat pendidikan rendah sebanyak 36 orang (95%) dan
responden yang pendidikan tinggi sebanyak 4 orang. Berdasarkan hasil
uji Chi-Square (2) diperoleh dengan nilai p = 1,000(p < 0,05).
. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan
yang signifikan antara tingkat pendidikan dengan kejadian penyakit kusta
di puskesmas Cidempet kecamatan Arahan tahun 2017-2018. Sehingga
dapat ditarik kesimpulan bahwa pendidikan tidak mempengaruhi
pemahaman seseorang, responden kasus lebih memahami gejala
walaupun status pendidikannya rendah. Sedangkan responden kontrol
dengan status pendidikan tinggi tidak mengetahui mengenai kusta.

Tabel 4.10 Tingkat Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian

Kusta
Tingkat Kasus Kontrol Total P
Pengetahuan N % N % N %
 39

Tinggi 2 22,2 1 3,22 3 5 0,121

Rendah 7 77,7 30 96,77 37 95
Total 9 100 31 100 40 100

Berdasarkan data distribusi frekuensi diketahui sebagian besar

responden mempunyai tingkat pengetahuan rendahs sebanyak 37 orang
(95%). Berdasarkan hasil uji Chi-Square (2) diperoleh dengan nilai p =
0,121.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan
yang signifikan antara tingkat pendidikan dan pengetahuan dengan
kejadian penyakit kusta di puskesmas Cidempet kecamatan Arahan tahun
2017-2018. Sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa pendidikan tidak
mempengaruhi pemahaman seseorang, responden kasus lebih memahami
gejala walaupun status pendidikannya rendah. Sedangkan responden
kontrol dengan status pendidikan tinggi tidak mengetahui mengenai
kusta. Namun, untuk tingkat pengetahuan yang tidak berhubungan bisa
saja di pengaruhi oleh jumlah kasus yang memang sedikit dan
ketidaktahuan masyarakat mengenai penyakit kusta. Sehingga jumlah
pelaporan tidak sesuai dengan kriteria kasus dan kontrol.
Tabel 4.11 Hubungan Personal Hygiene dengan Kejadian Kusta
Kejadian kusta
Personal Kasus Kontrol Total P
hygiene N % N % N %
Buruk 8 88,89 24 77,42 32 80 0,655
Baik 1 11,11 7 22,58 8 20
Total 9 100 31 100 40 100

Berdasarkan tabel diketahui bahwa responden yang memiliki

personal hygiene dengan penderita kusta memiliki hygiene buruk pada
kelompok kasus sebanyak 8 orang (88,89%) dan yang memiliki personal
hygien baik sebanyak 1 orang (11,11%). Sedangkan responden pada
kelompok kontrol (bukan penderita kusta) yang memiliki personal hygiene
buruk sebanyak 24 orang (77,42%) dan yang memiliki personal hygiene
baik sebanyak 30 orang (22,58%).
 40

Hasil uji Chi-square diperoleh bahwa nilai p (0,655) > α (0,05) maka
dapat diketahui bahwa tidak ada hubungan antara personal hygiene dengan
kejadian kusta.
Berdasarkan penelitian di lapangan banyak responden yang
memiliki kebiasaan personal hygiene yang diturunkan dan diajarkan dari
orang tua ke anak yang orang tua nya menderita kusta sehingga anak-anak
penderita juga memiliki resiko yang sama dengan orang tuanya.Begitupula
pada kelompok kontrol yang kebanyakan orang dewasa nya adalah tetangga
sekitar rumah penderita dengan kebiasaan hygiene yang kurang lebih
(walaupun tidak semua sama) dengan penderita sehingga perilaku personal
hygiene yang baik dapat menjadi faktor protektif yang dapat mengurangi
resiko terjangkit kusta.

Tabel 4.12 Hubungan Lama kontak dengan Kejadian Kusta

Kejadian kusta
Lama Kasus Kontrol Total P
Kontak N % N % N %
Berisiko 1 11,1 1 3,22 2 5 0,339
Tidak 8 88,9 30 96,78 38 95
Berisiko
Total 9 100 31 100 40 100
Berdasarkan tabel diketahui bahwa responden yang memiliki lama
kontak dengan penderita kusta yang berisiko pada kelompok kasus sebanyak
1 orang (11,1%) dan yang memiliki lama kontak dengan penderita kusta
yang tidak berisiko sebanyak 8 orang (88,9%). Sedangkan responden pada
kelompok kontrol (bukan penderita kusta) yang memiliki lama kontak
dengan penderita kusta yang berisiko sebanyak 1 orang (3,22%) dan yang
memiliki lama kontak dengan penedrita kusta yang tidak berisiko sebanyak
30 orang (96,78%).
Hasil uji Chi-square diperoleh bahwa nilai p (0,339) > α (0,05) maka
dapat diketahui bahwa tidak ada hubungan antara lama kontak dengan
kejadian kusta.
Berdasarkan penelitian di lapangan banyak responden yang tidak
memiliki riwayat kontak dengan anggota keluarga yang dinyatakan
menderita kusta. Sedangkan responden yang memiliki anggota keluarga
yang sebelumnya telah dinyatakan menderita kusta dan dicurigai sebagai
 41

sumber penularan kusta telah mendapatkan pengobatan secara teratur, sesuai

dengan Depkes RI (2007:10) bahwa penderita yang telah meminum obat
sesuai regimen WHO tidak menjadi sumber penularan kepada orang lain.

Tabel 4.13 Hubungan Umur dengan Kejadian Kusta

Kejadian kusta
umur Kasus Kontrol Total P
N % N % N %
Berisiko 6 66,70 28 90,30 34 85 0,080
Tidak 3 33,30 3 9,70 6 15
Berisiko
Total 9 100 31 100 40 100
Berdasarkan tabel diketahui bahwa responden dengan umur yang
berisiko tinggi pada kelompok kasus berjumlah 6 orang (66,7%) dan dengan
umur yang tidak berisiko berjumlah 3 orang (33,3%). Sedangkan responden
pada kelompok kontrol (bukan penderita kusta) dengan umur yang memiliki
risiko tinggi berjumlah 28 orang (90,3%) dan dengan umur yang tidak
berisiko berjumlah 3 orang (9,7%).
Hasil uji Chi-square diperoleh bahwa nilai p (0,080) > α (0,05) maka
dapat diketahui bahwa tidak ada hubungan antara lama umur dengan
kejadian kusta.
Umur untuk beberapa penyakit memegang peranan penting dalam
kaitannya dengan kejadian dan penyebaran suatu penyakit. Karena umur
dapat mempengaruhi tingkat imunitas atau kekebalan seseorang.
Penyakit kusta jarang ditemukan pada bayi. Angka kejadian penyakit ini
meningkat sesuai umur dengan puncak pada umur 10-20 tahun kemudian
menurun. Prevalensinya juga meningkat sesuai dengan umur dengan
puncak umur 30-50 tahun dan kemudian secara perlahan-lahan menurun
(Depkes RI, 2005).
Sesuai dengan penelitian Noviana Ariyani (2011) yang
menyatakan bahwa umur tidak berhubungan dengan kejadian kusta
(p=0,61) dikarenakan distribusi responden yang berumur produktif pada
saat didiagnosis menderita penyakit kusta maupun yang tidak produktif
pada kelompok kasus dan kontrol tidak merata.
 42

Tabel 4.14 Hubungan Jenis Kelamin dengan Kejadian Kusta

Kejadian kusta
Jenis Kasus Kontrol Total P
kelamin N % N % N %
Berisiko 5 55,60 14 45,20 19 47,50 0,583
Tidak 4 44.40 17 54,80 21 52,50
Berisiko
Total 9 100 31 100 40 100
Berdasarkan tabel diketahui bahwa responden dengan jenis kelamin
yang berisiko tinggi pada kelompok kasus berjumlah 5 orang (55,6%) dan
dengan jenis kelamin yang tidak berisiko berjumlah 4 orang (44,4%).
Sedangkan responden pada kelompok kontrol (bukan penderita kusta)
dengan jenis kelamin yang memiliki risiko tinggi berjumlah 14 orang
(45,2%) dan dengan jenis kelamin yang tidak berisiko berjumlah 17 orang
(54,8%).
Hasil uji Chi-square diperoleh bahwa nilai p (0,583) > α (0,05) maka
dapat diketahui bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan
kejadian kusta.
Gender diakui sangat penting dalam peranannya dalam hubungan
sosial serta pengembangan praktik kesehatan. Dimana pada praktik
kesehatan, laki-laki dan wanita memiliki kebutuhan yang sangat berbeda
satu sama lainnya. berdasarkan hasil penelitian di lapangan, angka
kejadian kusta lebih sering terjadi pada jenis kelamin laki-laki dibanding
perempuan, dengan rasio 2;1, tetapi penelitian yang dilakukan penelitian
oleh Prawoto (2008) menjelaskan bahwa jenis kelamin bukan merupakan
faktor risiko yang berpengaruh terhadap terjadinya reaksi kusta karena
tidak terdapat perbedaan yang signifi kan pada proporsi kasus yang ada
dalam penelitiannya.
Sebagai salah satu faktor penularan kusta, laki-laki cenderung lebih
banyak yang bekerja dibandingkan dengan perempuan. Hal ini sangat
berkaitan erat dengan adat istiadat, dimana lelaki sebagai kepala keluarga
dituntut untuk bisa bekerja demi memenuhi kebutuhan keluarganya.
Namun, seiring perkembangan zaman hal tersebut sedikit demi sedikit
 43

telah berubah di karenakan sudah banyak wanita yang kini menjadi

tulang punggung keluarganya.
Tabel 4.15 Hubungan Pekerjaan dengan Kejadian Kusta

Kejadian kusta
Pekerjaan Kasus Kontrol Total P
N % N % N %
Berisiko 4 44,4 15 48,3 19 47,5 1,0
Tidak 5 55,6 16 51,7 21 52,5
Berisiko
Total 9 100 31 100 40 100
Berdasarkan tabel diketahui bahwa responden yang memiliki
pekerjaan berisiko tinggi pada kelompok kasus sebanyak 4 orang
(44,4%) dan yang memiliki pekerjaan yang tidak beresiko pada
kelompok kasus sebanyak 5 orang (55,6%). Sedangkan responden pada
kelompok kontrol (bukan penderita kusta) yang memiliki pekerjaan
berisiko sebanyak 15 orang (48,3%) dan yang memiliki pekerjaan tidak
berisiko sebanyak 16 orang (51,7%).
Hasil uji Chi-square diperoleh bahwa nilai p (1,0) > α (0,05) maka
dapat diketahui bahwa tidak ada hubungan antara faktor pekerjaan
dengan kejadian kusta.
Penelitian ini bertentangan dengan hasil yang diteliti oleh Yessita
Yuniarasari (2013) menunjukkan bahwa ada hubungan antara jenis
pekerjaan dengan kejadian kusta di wilayah kerja puskesmas Gunem dan
puskesmas Sarang Kabupaten Rembang tahun 2011. Hasil ini didasarkan
pada uji Chi-square,diperoleh nilai p (0,001) < α ( 0,05) sehingga dapat
diketahui berarti pekerjaan merupakan salah satu faktor risiko kejadian
kusta.
Penelitian ini sejalan dengan Prawoto (2008) Hasil penelitian
menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara
pekerja kasar dengan terjadinya reaksi kusta (OR = 0,675; p = 0,429; 95 %
CI = 0,310 – 1,472).
Dalam penelitian ini tidak terdapat hubungan antara pekerjaan
dengan kejadian kusta dikarenakan tidak terdapat perbedaan yang
signifikan pada proporsi kasus yang ada dalam penelitiannya. Pekerjaan
masyarakat di Kecamatan Arahan mayoritas sebagai petani karena masih
 44

luasnya sawah dan ladang, sehingga walaupun dengan faktor resiko yang
sama besarnya antara kontrol dengan kasus, tapi tidak terdapat hubungan
yang signifikan.
 45

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa ada tidak terdapat
hubungan antara tingkat pengetahuan dan pendidikan dengan kejadian kusta di
Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu tahun 2017-2018

B. Saran
1. Disarankan kepada Puskesmas, Sebaiknya diberikan penyuluhan yang
lebih menyeluruh dan berkelanjutan kepada masyarakat yang berada di
wilayah puskesmas cidempet dalam upaya peningkatan pengetahuan
mengenai kusta yang meliputi gejala, cara penularan, pengobatan
maupun pencegahan.
2. Melakukan penyuluhan di sekolah-sekolah mengenai kusta, sehingga
anak-anak dan remaja lebih paham tentang penyakit kusta dan bisa lebih
waspada, sehingga bisa mendapatkan pengobatan lebih awal.
3. Disarankan kepada masyarakat di wilayah puskesmas cidempet,
sebaiknya mengikuti penyuluhan tentang kusta dan dapat berperan serta
dalam upaya pencegahan dan penanggulangan kusta. Sedangkan
penderita kusta diharapkan lebih meningkatkan personal hygiene
khususnya dalam penggunaan alat mandi (handuk, sabun, sisir).

C. Inovasi
1. Membuat brosur/spanduk/poster tentang penyakit kusta
2. Sosialisasi mengenai penyakit kusta
3. Membuat pencatatan pasien kusta yang berkesinambungan
4. Membuat brosur cuci tangan dan etika batuk yang ditempel disetiap
ruang perawatan, di UGD, dan Apotek
 46

DAFTAR PUSTAKA

Dinas Kesehatan Kab. Indramayu. 2017. Profil Kesehatan Kabupaten Indramayu.

Indramayu: Dinkes Kab. Indramayu
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2007. Pedoman Nasional
Pengendalian Penyakit Kusta. Jakarta : Depkes RI.
Kementerian Kesehatan RI. 2012. Pedoman Program Pengendalian Penyakit
Kusta. Jakarta: Bakti Husada
Kementerian Kesehatan RI. 2015. Kusta. Jakarta: Pusat Data dan Informasi
Kemenkes RI
Kementerian Kesehatan RI. 2019. Hapuskan Stigma dan Disktriminasi Terhadap
Kusta. Jakarta: Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI
Kosasih, A. 2008.Kusta.Jakarta: FKUI.

Laily, Nur Af’idah. 2012. Faktor Resiko Kejadian Kusta di Kabupaten Brebes.
Jurnal Kesehatan Masyarakat. Semarang: Unnes.

Laporan tahunan Puskesmas Cidempet

Maria Christiana, 2008, Analisis Faktor Risiko Kejadian Kusta (Studi Kasus
di Rumah Sakit Kusta Donorejo Jepara) Tahun 2008. Jurnal Kesehatan
Masyarakat. Semarang: Unnes.

Muharry, Andy. 2014. Faktor Resiko Kejadian Kusta. Jurnal Kesehatan

Masyarakat. Semarang: Unnes.

Notoatmodjo, S. 2010. Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. Edisi

Revisi. Jakarta: Rineka Cipta.

Nursalam, A. 2009. Keperawatan Kesehatan Komunitas. Jakarta: Salemba

Medika.

Pangaribuan, Happy, Juanita, dan Fauzi. 2013. Pengaruh Faktor

Predisposisi, Pendukung, dan Pendorong terhadap Pencegahan
Kecacatan Pasien Penderita Penyakit Kusta di RS Kusta Hutasalem
Kabupaten Tobasa Tahun 2012. Jurnal Kesehatan Masyarakat.
Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Sumatera Utara.
 47

Prawoto. 2008. Faktor-faktor Risiko yang Berpengaruh Terjadinya Reaksi

Kusta (Study di wilayah kerja Puskesmas Kabupaten Brebes). Jurnal
Epidemologi. Semarang: Undip.

Ricardo S, Guinto MD. Atlas kusta. Sasakawa Memorial Health Foundation,

Japan; 2004.

Sudigdo S dan Sofyan Ismail. 2002. Dasar-dasar Metodologi Klinis Edisi ke-2.
Jakarta: Binarupa Aksana
Susanto, Nuah, dan Tarigan. 2013. Lepra, siapa takut?. Jakarta: YTLI.

Widoyono. 2011. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan, Pencegahan dan

Pemberantasan-nya, Edisi II. Jakarta: Erlangga.

World Health Organization. 2016. Weekly Epidemiological Record Leprosy

Update 2016.
Yuniarasari, Yessica. 2014. Faktor Resiko yang Berhubungan dengan Kejadian
Kusta. Unnes Journal of Public Health. Semarang: UNNES
 48

LAMPIRAN

Lampiran 1

Quesioner Faktor Risiko yang berhubungan dengan kejadian Kusta Di

Puskesmas Cidempet Kecamatan Arahan Kabupaten Indramayu

Petunjuk Pengisian Kuesioner:

1. Jawaban diisi oleh pewawancara dengan menanyakan langsung kepada

responden.

2. Jawablah pertanyaan ini dengan benar dan sejujur-jujurnya.

No. Responden :

Tanggal Pengisian :

A. Identitas Responden

1. Kelompok : Kasus/Kontrol

2. Nama :

3. umur : (khusus kelompok kasus umur ketika didiagnosa)

4. Alamat :

5. Jenis Kelamin :

6. Pekerjaan :

1. Tingkat Pendidikan (Pendidikan terakhir):

2. Tingkat Pengetahuan
 49

No Pertanyaan
Ya Tidak

Sebelum menderita kusta, apakah anda mengetahui :

PENYEBAB KUSTA

1 Penyakit kusta disebabkan oleh Mycobacterium Leprae

TANDA DAN GEJALA PENYAKIT KUSTA

2 Kelainan kulit yang merah atau putih yang mati rasa

3 Kulit yang kering dan retak

4 Kulit melepuh dan nyeri

5 Gangguan gerak anggota badan

6 Terjadi penebalan atau pembengkakan pada bercak

Kusta menyerang kulit, mata, otot, dan syaraf

CARA PENULARAN KUSTA

8 Saluran pernapasan bagian atas

9 Melalui transfusi darah dengan penderita kusta

Kontak kulit langsung yang lama dan erat dengan penderita

10
kusta

Bakteri yang utuh keluar dari tubuh penderita dan masuk ke

11
dalam tubuh orang lain

PENDERITA PENYAKIT KUSTA

12 Usia dewasa (25-35 tahun)

13 Anak-anak

14 Keturunan dari anggota keluarga yang menderita kusta

TEMPAT PENULARAN PENYAKIT

15 Penyakit kusta mudah menyebar di lingkungan yang lembab

 50

jarang terkena sinar matahari

16 Menjaga kebersihan rumah

17 Pengobatan Secara teratur

18 Diagnosis Dini

D. Personal Hygiene

Pertanyaan
No Ya Tidak

19 Sebelum menderita kusta, apakah anda mandi 2 kali sehari

Apakah anda mempunyai kebiasaan pinjam meminjam alat

20 pribadi (handuk, sabun,sisir dll) dengan anggota keluarga lain
sebelum menderita kusta

Apakah anda mempunyai kebiasaan berganti pakaian dengan

21 anggota keluarga yang lain atau teman anda sebelum menderita
kusta

Sebelum menderita kusta, apakah anda selalu menutup hidung

22
dan mulut saat batuk atau bersin

Sebelum menderita kusta, jika anda mempunyai luka dibagian

23
kulit, apakah anda langsung mengobatinya

E. Lama Kontak

No Pertanyaan

1 Sebelum dinyatakan menderita kusta, berapa lama anda berhubungan dengan

anggota keluarga yang sudah menderita kusta.Jika pernah,
 51

sebutkan .................Jika tidak pernah, maka tidak perlu dijawab.

Mohon periksa kembali apabila ada isian/pertanyaan yang belum diisi.

Terimakasih atas partisipasi Anda dalam mengisi kuesioner ini.

Lampiran 2
DAFTAR RESPONDEN KASUS
no Nama umur Jenis Alamat
Kelamin
(inisial)

1 R 44 L Arahan
Kidul

2 W 38 P Sukadadi

3 W 35 L Cidempet

4 S 42 L Cidempet
 52

5 C 10 L Pranggong

6 K 32 P Pranggong

7 E 11 P Pranggong

8 A 18 L Sukasari

9 W 36 P Sukasari
 53

Lampiran 3
DAFTAR RESPONDEN KONTROL

no Nama umur Jenis Kelamin Alamat

(inisial)

1 T 61 L Arahan Kidul

2 D 27 P Arahan Kidul

3 D 61 P Arahan Kidul

4 R 35 L Arahan Kidul

5 D 32 L Arahan Kidul

6 C 44 P Arahan Kidul

7 L 13 P Arahan Kidul

8 N 7 P Sukadadi

9 S 27 L Sukadadi

10 A 18 L Sukadadi

11 S 43 P Sukadadi

12 S 23 L Sukadadi

13 S 48 L Sukadadi

14 N 18 P Sukadadi

15 D 45 L Cidempet

16 U 55 L Cidempet

17 I 50 P Cidempet

18 S 45 P Cidempet

19 S 17 P Cidempet

20 K 36 P Cidempet

21 D 52 P Pranggong
 54

22 K 50 P Pranggong

23 W 65 L Pranggong

24 W 34 L Pranggong

25 D 20 L Pranggong

26 S 15 L Sukasari

27 D 47 P Sukasari

28 F 20 P Sukasari

29 M 27 P Sukasari

30 U 45 L Sukasari

31 H 12 P Sukasari
 55

Lampiran 4
HASIL CHI SQUARE
56
57
58
 59

Lampiran 5

dr. Nila dan dr. Tiara bersama responden

dr. Tiara melakukan pemeriksaan fisik pada responden

 60

dr. Nila melakukan pemeriksaan fisik pada responden

dr. Candrassa melakukan pemeriksaan fisik pada responden

 61

dr. Aditya melakukan pemeriksaan fisik

dr. Andisti melakukan pemeriksaan fisik