ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP

No. Dokumen No. Revisi: Halaman

00 1/2

Tanggal terbit

SPO Ditetapkan,

PENGERTIAN Asesmen pasien adalah pelaksanaan pencarian data pasien yang

komprehensif sebagai landasan dalam perencanaan pengobatan pasien di
rawat inap.
TUJUAN Mendapat hasil penilaian yang akurat, tepat dan cermat sehingga
ditemukan masalah yang dialami pasien dan upaya penyelesaian masalah
pasien.
KEBIJAKAN Setiap pasien di lakukan asesmen berdasarkan format isian yang sudah
ditetapkan (Sesuai Keputusan Direktur Nomor _______tentang Kebijakan
Asesmen Pasien).
PROSEDUR 1. Staf medis melakukan Pengkajian Medis awal pasien meliputi:
a. Anamnesis keluhan utama pasien
b. Riwayat penyakit sekarang
c. Riwayat penyakit terdahulu
d. Riwayat penyakit dalam keluarga
e. Riwayat pekerjaan
f. Status sosial
g. Status ekonomi
h. Pemeriksaan Umum
i. Pemeriksaan penunjang
j. Diagnosa kerja
k. Diagnosa banding
l. Pengobatan
2. Staf Keperawatan melakukan Pengkajian Keperawatan
a. Identitas pasien
b. Pengkajian fisik
c. Riwayat kesehatan
d. Review persistem (Kenyamanan, aktifitas, Proteksi,
e. Nutrisi, Eliminasi, seksual/reproduksi)
f. Kebutuhan komunikasi dan pendidikan kesehatan
 ASESMEN AWAL PASIEN RAWAT INAP
No. Dokumen No. Revisi: Halaman

00 2/2

g. Respon emosi
h. Respon kognitif
i. Sistem sosial
j. Daftar masalah keperawatan
3. Semua elemen isian dalam formulir terisi lengkap dan ditanda tangani
oleh petugas yang melakukan asesmen pasien.

UNIT TERKAIT 1. Instalasi Rawat Inap

2. Seluruh SMF
3. Komite Medik
4. Komite Keperawatan