BERITA ACARA

PELAKSANAAN ULANGAN TENGAH SEMESTER

SMP MUHAMMADIYAH 1 CILEUNGSI
TAHUN PELAJARAN 2014 – 2015

Pada hari ini _________ tanggal _________ bulan _________ tahun _________

a. Telah diselenggarakan Ulangan Tengah Semester dari pukul _____ sampai dengan pukul
_____
Pada Sekolah/Madrasah :_________________________________________
Ruang :_________________________________________
Jumlah Peserta Seharusnya :_________________________________________
Jumlah Peserta yang hadir :_________________________________________
Yaitu Nomor :_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Jumlah Peserta yang tidak hadir :_________________________________________
Yaitu Nomor :_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________

b. Telah dibuka sampul Ulangan Tengah Semester untuk mata pelajaran _________________*)
di ruang Ulangan Tengah Semester dengan disaksikan oleh para peserta, yang berisi lembar
soal sebanyak ______ eksemplar, lembar jawaban sebanyak ________________ eksemplar,
Blanko Berita Acara sebanyak _______ eksemplar, Blanko Daftar Hadir Sebanyak_________
eksemplar, dan Blanko Daftar Nilai sebanyak__________________________eksemplar,
sebelum dibuka sampul Ulangan Tengah Semester tersebut dalam keadaan baik.

c. Catatan selama pelaksanaan Ulangan Tengah Semester **)

__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Yang membuat berita acara

Pengawas I Pengawas II
1. Nama : __________________ 1. Nama : _________________
2. Tanda tangan : 2. Tanda tangan :

__________________ _________________