Nama : ...........................................
Tempat Tgl. Lahir : ...........................................
NISM/NISN : ...........................................
Nama Orang Tua : ...........................................
Nomor Peserta UN : ...........................................
Alamat : ...........................................
LULUS
Dari Satuan Pendidikan berdasarkan hasil Ujian Nasional (UN) dan Ujian Madrasah
serta telah memenuhi kriteria kelulusan sesuai ketetapan yang berlaku di MTs
..........................................., dengan rincian nilai sebagai berikut:
Nilai
Rata-rata Ket
B INDO B ING MTK IPA
Surat Keterangan ini berlaku sampai dengan diterbitkannya Ijazah yang sah. Jika
dikemudian hari terdapat kesalahan dalam penulisan surat keterangan, akan
diperbaiki sebagaimana mestinya.
......................................
NIP.