Format Asuhan Keperawatan Keluarga

Kelurahan : Rt/ Rw :

Kecamatan :

Nama Kepala Keluarga :

Jumlah Jiwa Dalam Keluarga : Jiwa ( Lk : ) ( Pr : )

I. DATA UMUM
Kepala Keluarga
Nama :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Agama :
Suku Bangsa :

Data Anggota Keluarga

II. STATUS KESEHATAN KELUARGA
III. PELAYANAN KESEHATAN
IV. PRILAKU HIDUP SEHAT (PHBS)
V. INTERAKSI SOSIAL
VI. POLA MAKAN
VII. POLA KOMUNIKASI KELUARGA
VIII. PERSONAL HYGIENE
IX. LINGKUNGAN
X. KOMUNIKASI,INFORMASI DAN EDUKASI
XI. PEMERIKSAN FISIK ( Anggota Keluarga Terutama Klien Dalam Keluarga )