DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 236/VIII KELOMPANG

JAYA
KECAMATAN VII KOTO ILIR KABUPATEN TEBO
Jln. Km. 18 Kelompang Jaya Ds. Balai Rajo Kec. VII Koto Ilir Kab. Tebo Prov. Jambi 37559
NPSN : 69897184 Website : https://www.sdn236kelompangjaya.sch.id

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 421.2/03/PPDB/SDN236KJ/VI/2019

Identitas Calon Peserta Didik Siswa Kelas 1 (Satu) SD Negeri 236/VIII Kelompang Jaya
Kecamatan VII Koto Ilir, Kabupaten Tebo:

Nama : ....................................................
Tempat, Tgl. Lahir : ...................................., ............................. 20.......
NIK (No. Induk Kependudukan) : ....................................................
Usia Per-tanggal 1 Juli 2019 : 5 Tahun ..... Bulan (Minimal usia 5 Tahun 6 Bulan)
Jenis Kelamin : .........................
Nama Orang Tua
a. Ayah : .................................
b. Ibu : .................................
Alamat : .....................................................................................
.....................................................................................

Berdasarkan hasil rapat dewan guru SD Negeri 236/VIII Kelompang Jaya pada hari SABTU
tanggal ENAM bulan JULI tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS, memiliki kecerdasan yang
cukup baik diusianya yang belum genap 6 tahun per-tanggal 1 Juli 2019 ini untuk mengikuti
pendidikan pada jenjang sekolah dasar. Untuk itu kami yang bertanda tangan di bawah ini
merekomendasikan bahwa calon peserta didik tersebut di atas dinyatakan mampu untuk
menjadi peserta didik siswa kelas 1 (satu) pada tahun pelajaran 2019/2020.

Demikian surat rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kelompang Jaya, 06 Juli 2019

Orang Tua Siswa, Panitia PPDB, Dewan Guru,

........................... .................................. ....................................

NIP. .............................. NIP. ...............................

Mengetahui
Kepala Sekolah,

DADANG JUARA SN, S.Pd

NIP. .......................................