No.

Peserta

DOKUMEN NEGARA Paket

1

UJI KOMPETENSI KEAHLIAN

TAHUN PELAJARAN 2018/ 2019

LEMBAR PENILAIAN
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Keperawatan
Kode : 3014
Alokasi Waktu : 8 Jam
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Judul Tugas : Mengukur Tanda-Tanda Vital

Nama Peserta :

Form Penilaian Aspek Pengetahuan

Metode Jawaban
Indikator Pencapaian Kompetensi Tes Tes
Benar Salah
Tulis Lisan
1 2 3 4 5
Memahami struktur dan fisiologi sistem pernafasan, suhu

dan peredaran darah
Menjelaskan tujuan dan langkah-langkah pengukuran

tanda-tanda vital
Nilai Pengetahuan
Catatan :
 Asesor/Penguji mengembangkan butir tes pengetahuan berdasarkan Indikator Pencapaian
Kompetensi
 Bobot penilaian per butir soal ditentukan oleh asesor/penguji
 Nilai Pengetahuan merupakan hasil pengolahan penskoran jawaban benar
 Nilai Pengetahuan berupa bilangan bulat berada pada rentang 0-100
…………, ………………. 2019
Penilai 1/ Penilai 2 *)

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-1/10

 No. Peserta

Form Penilaian Aspek Keterampilan

Kompeten
Ya
No Komponen/Sub Komponen Belum Cukup Baik Sangat Catatan
Baik
0 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
I Persiapan
1.1 Identifikasi klien/pasien yang
akan dilakukan pengukuran TTV
sesuai dengan rencana asuhan
keperawatan
1.2 Koordinasi dengan perawat senior
untuk validasi kegiatan
pengukuran ttv
1.3 Siapkan set alat pengukuran
tanda-tanda vital
1.4 Bawa set alat-alat ke dekat
klien/pasien
1.5 Sampaikan salam
1.6 Lakukan pengecekan dan evaluasi
pada klien/pasien yang akan
dilakukan pengukuran tanda-tanda
vital
1.7 Jelaskan tujuan dan langkah-
langkah pengukuran tanda-tanda
vital
Rerata capaian kompetensi
komponen Persiapan
II Pelaksanaan
2.1 Lakukan cuci tangan
2.2 Lakukan pengukuran suhu tubuh
2.3 Lakukan pengukuran nadi
klien/pasien
2.4 Lakukan pengukuran pernafasan
klien/pasien
2.5 Lakukan pengukuran tekanan
darah
2.6 Melaporkan kepada perawat
senior jika terdapat hasil yang
menyimpang
2.7 Cuci tangan
2.8 Bersihkan dan tempatkan kembali
set alat tanda-tanda vital
III Hasil yang dicatat, dilaporkan

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-2/10

 No. Peserta

Kompeten
Ya
No Komponen/Sub Komponen Belum Cukup Baik Sangat Catatan
Baik
0 1 2 3
1 2 3 4 5 6 7
3.1 Catat tindakan pengukuran tanda-
tanda vital sesuai kebutuhan
3.2 Melaporkan hasil yang dicatat
Rerata capaian kompetensi
komponen Hasil
Keterangan :
 Capaian kompetensi peserta uji per Sub Komponen dituliskan dalam bentuk ceklis (√)
 Rerata Capaian kompetensi peserta uji per Komponen dituliskan dalam bentuk ceklis (√)
 Jika peserta uji dinilai tidak baik pada salah satu komponen, maka peserta uji diberi kesempatan
untuk mengulang
 Catatan diberikan sebagai keterangan tambahan unjuk kerja
 Catatan positif diberikan kepada peserta uji yang mampu menunjukkan inovasi, efisiensi kerja,
dan pemecahan masalah secara kreatif
 Catatan negatif diberikan kepada peserta uji yang mengulangi proses atau unjuk kerja lainnya
yang bertentangan dengan kriteria unjuk kerja

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-3/10

 No. Peserta

Rekapitulasi Penilaian Aspek Keterampilan

Jumlah
Catatan
Catatan Positif
Catatan Negatif
Nilai Tambahan

Keterangan:
 Nilai tambahan diberikan berdasarkan penjumlahan dari catatan positif (bernilai positif) dan
catatan negatif (bernilai negatif) dengan maksimal 10 poin dan minimal -10 poin

Tingkat Pencapaian Kompetensi Nilai

Nilai
Skor Nilai Akhir
Perolehan
Awal Tamba Aspek
Keterampilan (Hasil
(pembul han Keteram
Konversi)
atan) pilan
Persiapan Pelaksanaan Hasil
Nilai rata-rata
(pembulatan)
Bobot 20% 50% 30%
Nilai Komponen

Keterangan:
 Nilai rata-rata diperoleh dari lembar penilaian (Tidak = 0; Cukup = 1; Baik = 2; Sangat Baik =
3)
 Bobot ditetapkan secara terpusat dan dapat berubah sesuai persetujuan dengan industri
(dibuktikan dengan berita acara)
 Nilai Komponen diperoleh dari hasil perkalian Nilai rata-rata dengan Bobot
 Skor Awal diperoleh dari pembulatan hasil penjumlahan komponen Persiapan, Pelaksanaan,
dan Hasil
 Nilai Perolehan diperoleh dari nilai maksimal hasil konversi skor awal
 Nilai Tambahan diperoleh dari rekapitulasi jumlah catatan dengan maksimal +10 poin dan
minimal -10 poin
 Nilai Akhir diperoleh dari penjumlahan Nilai Perolehan dengan Nilai Tambahan

Konversi Nilai:
Skor Awal Nilai Konversi Kesimpulan
0 <61 Belum Kompeten
1 61-70 Cukup Kompeten
2 71-80 Kompeten
3 81-90 Sangat Kompeten
91-100 Istimewa

Kesimpulan Akhir: Belum Kompeten/Cukup Kompeten/Kompeten/Sangat Kompeten/Istimewa*

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-4/10

 No. Peserta

Nilai Akhir
Aspek Aspek Nilai Akhir
Pengetahuan Keterampilan (pembulatan)
Nilai Perolehan
Bobot 30% 70%
Nilai Komponen

Keterangan:
 Nilai rata-rata diperoleh dari lembar penilaian
 Bobot ditetapkan secara terpusat oleh Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan dan bersifat
mutlak
 Nilai Komponen diperoleh dari hasil perkalian Nilai rata-rata dengan Bobot
 Nilai Akhir berupa bilangan bulat berada pada rentang 0-100

…………, ………………. 2019

Penilai 1/ Penilai 2 *)

*) Coret yang tidak perlu

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-5/10

 No. Peserta

Form Penilaian Aspek Sikap (Sikap Kerja)

Tingkat Pencapaian Kompetensi

Indikator Pencapaian Kompetensi Sangat
Kurang Cukup Baik
Baik
2 3 4 5 6
Penggunaan APD
Kerapian
Kedisiplinan
Komunikasi
Rata-rata pencapaian kompetensi

Kesimpulan : Kurang Baik/Cukup Baik/Baik/Sangat Baik*

Catatan :

…………, ………………. 2019

Penilai 1/ Penilai 2 *)

*) Coret yang tidak perlu

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-6/10

 KRITERIA/RUBRIK PENILAIAN UJIAN
PRAKTIK KEJURUAN

Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan

Kompetensi Keahlian : Keperawatan
Kode : 3014
Alokasi Waktu : 8 Jam
Bentuk Soal : Penugasan Perorangan
Judul Tugas : Mengukur Tanda-Tanda Vital

Rubrik Penilaian Aspek Keterampilan

Komponen/Sub
No. Indikator Penilaian Capaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4
I Persiapan
1.1 Mengidentifikasi Kriteria unjuk kerja:
kegiatan pengukuran  Klien/pasien yang yang akan dilakukan
tanda-tanda vital pengukuran tanda-tanda vital
klien/pasien diidentifikasi sesuai rencana asuhan
keperawatan
 Koordinasi dengan perawat senior
dilakukan untuk validasi kegiatan
pengukuran tanda-tanda vital
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum
1.2 Melakukan salam Kriteria unjuk kerja:
 Salam disampaikan
Menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
tidak menampilkan kriteria unjuk hasil Belum
1.3 Mempersiapkan alat- Kriteria unjuk kerja:
alat pengukuran  Set alat pengukuran tanda-tanda vital
tanda-tanda vital dipersiapkan.
 Set alat-alat dibawa ke dekat klien/pasien
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum
1.4 Mempersiapkan Kriteria unjuk kerja:
klien/pasien  Klien/pasien yang akan dilakukan
pengukuran tanda-tanda vital dicek dan
dievaluasi
 Tujuan dan langkah-langkah pengukuran
tanda-tanda vital dijelaskan
menampilkan 2 kriteria unjuk kerja Sangat Baik

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-7/10

 Komponen/Sub
No. Indikator Penilaian Capaian
Komponen Kompetensi
1 2 3 4
menampilkan 1 kriteria unjuk kerja Baik
tidak menampilkan kriteria unjuk kerja Belum
II Pelaksanaan
2.1 Melakukan Kriteria unjuk kerja:
pengukuran tanda-  Cuci tangan dilakukan
tanda vital  Pengukuran suhu tubuh dilakukan
 Pengukuran nadi klien/pasien dilakukan
 Pengukuran pernafasan klien/pasien
dilakukan
 Pengukuran tekanan darah dilakukan
 Jika terdapat hasil yang menyimpang
dilaporkan kepada perawat senior
 Tangan dicuci
 Set alat pengukuran tanda-tanda vital
dibersihkan dan diletakkan kembali ke
tempatnya
menampilkan 8 kriteria unjuk kerja Sangat Baik
menampilkan 6 kriteria unjuk kerja Baik
menampilkan 4 kriteria unjuk kerja Cukup Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk kerja Belum
III Hasil
3.1 Melakukan Kriteria unjuk kerja:
pencatatan dan  Hasil tindakan pengukuran tanda-tanda
pelaporan vital dicatat sesuai kebutuhan
 Hasil yang dicatat, dilaporkan
menampilkan 2 kriteria unjuk hasil Sangat Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk hasil Baik
tidak menampilkan kriteria unjuk hasil Belum

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-8/10

Rubrik Penilaian Aspek Sikap

Komponen/Sub
No. Indikator Penilaian Tingkat
Komponen
1 2 3 4
Penggunaan APD Kriteria unjuk sikap kerja:
 Perlengkapan pelindung diri dipakai dan
disimpan sesuai dengan prosedur
 Semua perlengkapan dan alat-alat
keselamatan digunakan sesuai dengan
kegunaannya.
 Tanda-tanda/simbol keselamatan dikenali
dan diikuti sesuai instruksi.
 Semua pedoman penanganan
dilaksanakan sesuai kebutuhan
menampilkan 4 kriteria unjuk sikap kerja Sangat Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk sikap kerja Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk sikap kerja Cukup Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk sikap kerja Kurang
Kerapian Kriteria unjuk sikap kerja:
 Kerja dilaksanakan dengan rapi
sehubungan sesuai prosedur.
 Menyiapkan alat dengan rapi
 Merapikan pasien
 Memastikan alat-alat dibersihkan dan
dikembalikan pada tempatnya sesuai
dengan SOP
menampilkan 4 kriteria unjuk sikap kerja Sangat Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk sikap kerja Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk sikap kerja Cukup Baik
Menampilkan 1 kriteria unjuk sikap kerja Kurang
Kedisiplinan Kriteria unjuk sikap kerja:
 Menyelesaikan tindakan tepat waktu
 Melakukan tindakan secara sistematis
sesuai SOP
 Menjaga privasi pasien
 Menggunakan alat – alat yang bersih
menampilkan 4 kriteria unjuk sikap kerja Sangat Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk sikap kerja Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk sikap kerja Cukup Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk sikap kerja Kurang

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-9/10

 Komponen/Sub
No. Indikator Penilaian Tingkat
Komponen
1 2 3 4
Komunikasi Kriteria unjuk sikap kerja:
 sikap siswa kepada klien/pasien dan
keluarga dengan menggunakan 5 S
(salam, sapa, senyum, sopan, santun).
 Memperkenalkan diri dengan sopan
 Ketepatan dalam menyampaikan tujuan
 Penjelasan mudah dimengerti klien /
pasien
menampilkan 4 kriteria unjuk sikap kerja Sangat Baik
menampilkan 3 kriteria unjuk sikap kerja Baik
menampilkan 2 kriteria unjuk sikap kerja Cukup Baik
menampilkan 1 kriteria unjuk sikap kerja Kurang

3014-P1-18/19 Hak Cipta pada Kemdikbud PP-10/10