Surabaya, 23 April 2019

Perihal : Surat izin sakit Kepada Yth. Ibu Ketua Program studi
Ilmu Penyakit Mulut UNAIR
Di
Tempat

Dengan hormat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Bima Ewando Kaban,drg

NIM : 021818026303

Status : Residen Ilmu Penyakit Mulut

Dengan ini memohon izin tidak bisa masuk kuliah seperti biasa pada tanggal 23 April 2019
dikarenakan saat ini dalam keadaan sakit.

Demikianlah surat izin ini saya buat dengan sebenar-benar nya. Atas izin yang ibu berikan
saya mengucapkan banyak terima kasih.

Hormat saya,

Drg. Bima Ewando Kaban