PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS RESANG
Jalan H.M.Amin No 09 Resang Singkep Selatan
email : Puskesmasresang@gmail.com

Kepada :
Yth. Kepala UPT Instalasi Farmasi Kesehatan
di –
Dabo Singkep

Dengan hormat,

Sehubungan dengan tidak tersedianya Obat dan BMHP di Puskesmas Resang

Kecamatan Singkep Selatan, Kabupaten Lingga maka dengan ini kami mengajukan
kepada Bapak/Ibu permohonan Permintaan Obat dan BMHP Cito di Puskesmas
Resang. Besar harapan kami untuk terpenuhi permohonan ini.

Adapun Obat dan BMHP yang dibutuhkan sebagai berikut :

NAMA OBAT/BMHP SATUAN JUMLAH

NO
1 Canul Nasal Dewasa Pcs 10
2 Canul Nasal Anak Pcs 10
3 Larutan NaCl 0,9% 500 ml Botol 5
4 Larutan Handscrub 500 ml Botol 2
5 Larutan Softskin 500 ml Botol 2
6 Micropore ½ inci Box 1
7 HbsAg test Box 1
8 Tabung EDTA Pcs 15
9 Tabung Vaculab Plain Pcs 50
10 Alkohol swab Box 5
11 Blood lancet Box 2
12 Wadah sputum Pot 30
13 Kaca objek glass Pack 2
14 Safety box Pcs 20
15 Domperidon 10 mg Tablet 300
16 Ibuprofen 400 mg Tablet 300
17 Acyclovir 400 mg Tablet 150
18 Clindamysin 300 mg Tablet 100
19 Glucosamin MPL 500 mg Tablet 200
20 Biolysin syr Botol 10
21 Antasida syr Botol 10
Demikian surat permintaan ini dibuat. Atas kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Resang, 11 Juni 2019

Mengetahui, Pengelola Gudang Obat
Plt. Kepala Puskesmas Resang Puskesmas Resang

dr. JONNER SIMBOLON SEPTARIA, S. Farm., Apt

PENATA TK. 1 NIP.19910908 201903 2 001
NIP.19761130 201001 1 010