PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS RESANG
Jln.H.M.Amin Resang Singkep Selatan
email : pkmresang@gmail.com

KEPADA YTH :
KEPALA INSTALASI FARMASI DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LINGGA
DI
DABO SINGKEP

Dengan hormat,
Sehubungan dengan kurangnya ketersediaan Obat dan BMHP di Puskesmas Resang,
dengan ini kami mengajukan permohonan permintaan Obat dan BMHP.

Adapun Obat dan BMHP yang dibutuhkan adalah sebagai berikut :

1. Canul Nasal Dewasa (IGD) : 10 pcs
2. Canul Nasal Anak (IGD) : 10 pcs
3. Larutan NaCl 0,9% 500 ml (IGD) : 10 botol
4. Larutan Antiseptik Surgical Scrub (IGD) : 2 botol
5. Sabun Cuci Tangan (IGD) : 2 botol
6. Micropore ½ inci (IGD) : 1 box
7. HbsAg test : 1 box
8. Tabung EDTA (Labor) : 50 pcs
9. Tabung Vaculab Plain (Onemed) (Labor) : 50 pcs
10. Alkohol swab (Labor) : 5 box
11. Blood lancet (Labor) : 1 box
12. Wadah sputum (Labor) : 30 pot
13. Bunsen (Labor) : 2 pcs
14. Pipet tetes (Labor) : 1 pack
15. Kaca objek glass (Labor) : 2 pack
16. Deck glass (Labor) : 1 box
17. Safety box : 20 pcs
18. Domperidon 10 mg tablet : 3 box
19. Ibuprofen 400 mg tablet : 3 box
20. Acyclovir 400 mg tablet : 3 box
21. Betahistine maleat 6 mg tablet : 2 box
22. Spironolakton 25 mg tablet : 2 box
23. Haloperidol 1,5 mg tablet : 2 box
24. Triheksilfenidil 2 mg tablet : 2 box
25. Clindamysin 300 mg tablet : 2 box
26. Glucosamin MPL 500 mg tablet : 2 box
27. Mixalgin tablet : 2 box
28. Eperison Hcl 50 mg tablet : 2 box
29. Biolysin syr : 10 botol
30. Antasida syr : 20 botol

Demikian permohonan permintaan Obat dan BMHP ini kami buat, atas perhatian dan
bantuan Bpk/Ibu kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui, Resang, 11 Juni 2019

Plt. Kepala Puskesmas Resang Pengelola Gudang Obat

dr. JONNER SIMBOLON Septaria, S. Farm., Apt

PENATA TK.1 NIP.19910908 201903 2 001
NIP.19761130 201001 1 010