KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke Hadirat Allah SWT, karena atas rahmat dan
hidayahNya, kami dapat menyelesaikan Tata Naskah Puskesmas Segarau. Tata
Naskah ini disusun sebagai salah satu upaya untuk memberikan acuan dan
kemudahan dalam pelaksanaan persiapan akreditasi di Puskesmas Segarau,
baik oleh Kepala Puskesmas, penanggung jawab manajemen mutu, penanggung
jawab upaya, penanggung jawab pelayanan klinis, dan seluruh karyawan
Puskesmas.

Akreditasi mempersyaratkan adanya pembuktian pelaksanaan seluruh

kegiatan pelayanan melalui dokumentasi dan penelusuran, karena pada prinsip
akreditasi, seluruh kegiatan harus tertulis dan apa yang tertulis harus dikerjakan
dengan sesuai. Tata Naskah ini berisi acuan yang dapat digunakan dalam
menyiapkan dokumen naskah dinas sesuai dengan Peraturan Bupati Sambas
Nomor 14 Tahun 2010 Tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan Pemerintah
Kabupaten Sambas.

Terima kasih kami sampaikan kepada pihak-pihak yang ikut terlibat dalam
proses penyusunan tata naskah ini dapat mempermudah pembaca dalam
menyiapkan dokumen akreditasi.

Segarau, 2019
Tim Penyusun,

i
 DAFTAR ISI
Halaman
SK TATA NASKAH PUSKESMAS SEGARAU .....................................

KATA PENGANTAR ............................................................................. i

DAFTAR ISI ........................................................................................ ii

Bab I. Pendahuluan

A. Latar Belakang ................................................................ 1

B. Maksud dan Tujuan ......................................................... 1
C. Sasaran ............................................................................. 2
D. Dasar Hukum .................................................................. 2
Bab II. Ketentuan Umum
A. Ketentuan Umum ............................................................. 3
B. Asas Tata Naskah ............................................................. 6
C. Prinsip-prinsip penyelenggaraan naskah dinas ............... 6
D. Penyelenggaraan naskah dinas ........................................ 7
E. Bentuk dan susunan naskah dinas.................................... 8
F. Penggunaan dan Kewenangan atas nama,untuk beliau,
pelaksanaan tugas, pelaksana harian, dan pejabat .......... 9
G. Paraf, penulisan nama, penandatanganan, dan
penggunaan tinta untuk naskah dinas ............................. 10
H. Stempel ............................................................................. 12
I. Kop naskah dinas ............................................................ 13
J. Sampul naskah dinas ........................................................ 13
K. Papan nama .................................................................... 14
Bab II. Dokumentasi Akreditasi Puskesmas Segarau
A. Jenis Dokumen Berdasarkan Sumber ............................. 15
B. Jenis Dokumen Akreditasi Puskesmas Segarau .............. 15
C. Jenis Dokumen yang Perlu Disediakan ........................... 16
Bab III. Penyusunan Dokumen Akreditasi
A. Kebijakan........................................................................... 17
1. Pembukaan .................................................................. 17
2. Konsideran ................................................................... 18
3. Diktum .......................................................................... 19
4. Batang Tubuh .............................................................. 19
5. Kaki .............................................................................. 20
6. Penandatangan ............................................................ 20

ii
 7. Lampiran Surat Keputusan .......................................... 20
8. Penulisan ..................................................................... 21
B. Pedoman atau Panduan................................................... 21
a. Format baku sistematika pedoman panduan .............. 22
1. Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja ..... 22
2. Format Pedoman Pelayanan Unit Kerja ................ 22
3. Format Panduan Pelayanan .................................. 23
b. Penulisan .................................................................... 23
C. Kerangka Acuan Program Atau Kegiatan ........................ 23
a. Pendahuluan ............................................................... 24
b. Latar Belakang ............................................................ 24
c. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus .............................. 24
d. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan ........................ 24
e. Cara melaksanakan Kegiatan ..................................... 24
f. Sasaran....................................................................... 24
g. Jadual Pelaksanaan Kegiatan ..................................... 25
h. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan ......... 25
i. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan .......... 26
j. Penulisan .................................................................... 26
D. Standar Operasional Prosedur (SOP) .............................. 26
a. Pengertian................................................................... 26
b. Tujuan Penyusunan SOP............................................ 27
c. Manfaat SOP .............................................................. 27
d. Penulisan SOP ............................................................ 28
e. Format SOP ................................................................ 28
f. Petunjuk Pengisian SOP ............................................. 30
g. Syarat Penyusunan SOP ............................................ 32
h. Evaluasi SOP .............................................................. 33
E. PROSEDUR PENGENDALIAN DOKUMEN DI PUSKESMAS
SEGARAU ......................................................................... 34
1. Identifikasi Penyusunan/Perubahan Dokumen ........... 34
2. Penyusunan Dokumen ................................................ 34
3. Pengesahan Dokumen..................... .......................... 35
4. Sosialisasi Dokumen ................................................... 35
5. Pencatatan Dokumen, Distribusi dan Penarikan
Dokumen..................................................................... 35
6. Tata Cara Penyimpanan Dokumen ............................. 39
7. Penataan Dokumen .................................................... 39

iii
 8. Revisi atau Perubahan Dokumen ............................... 39
F. Rekam Implementasi ......................................................... 40
G. Perubahan dan Pencabutan .............................................. 40
H. Pelaporan .......................................................................... 40
I. Pembinaan dan Pengawasan............................................ 40
J. Ketentuan Penutup............................................................ 40
Bab IV. Penutup
LAMPIRAN

iv
 DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
A. Bentuk dan susunan naskah dinas surat umum............................. 43
B. Bentuk dan susunan naskah dinas untuk keperluan pelayanan
puskesmas segarau...................................................................... ... 74
C. Penempatan a.n. Plt, Plh, paraf, bentuk, ukuran, dan isi stempel,
kop naskah dinas, sampul naskah dinas, papan nama, kebijakan,
pedoman, kerangka acuan kegiatan, standar operasional
prosedur, dan daftar tilik................................................................. .. 79