Nomor : 440/C/VII/SOP/7/2018/00...
DAFTAR Terbit ke : 01
TILIK No.Revisi : 00
Tgl.Terbit : 1 Juli 2018
Halaman : 1 dari 1 Puskesmas Abcd
Ditetapkan Kepala
Puskesmas Abcd
Unit :…………………………………………………………………..
Nama Petugas :…………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan: …………………………………………………………………
Kegiatan Ya Tidak
1. Apakah petugas mempersiapkan larutan klorin 0,5 % di dalam
ember?
2. Apakah petugas memasukkan alat habis pakai kedalam ember
berisi klorin selama 10 menit?
3. Apakah petugas membuang alat habis pakai yang sudah direndam
larutan klorin 0,5% ke dalam sampah medis?
4. Apakah petugas melakukan dokumentasi?
Jumlah
Compliance rate (CR) ……………………%
Pelaksana/ Ouditor
(………………………………)